肺結(jié)核大咯血患者的護理對策

楊宏娟

（貴州省平塘縣人民醫(yī)院感染科 貴州 平塘 558300）

肺結(jié)核是臨床領(lǐng)域中一種較為嚴(yán)重的傳染性疾病，該疾病目前已經(jīng)成為全球高致死率的疾病種類之一。大多數(shù)的肺結(jié)核患者都伴有咯血、發(fā)熱以及咳痰等臨床癥狀，其中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是咯血［1］。如果不對咯血嚴(yán)重的患者采取有效的治療及護理措施，就有可能導(dǎo)致患者的生命受到威脅。我院對收治的50例肺結(jié)核伴大咯血患者采取多方面的護理干預(yù)措施，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2013年8月～2014年12月收治的50例肺結(jié)核并大咯血患者納入本次研究對象，其中男33例，女17例，年齡19～75歲，平均（56.4±5.6）歲；其中37例患者伴有長期低熱、咯血等臨床癥狀。50例患者在治療前均行血沉、血清抗結(jié)核抗體、血常規(guī)以及C 反應(yīng)蛋白等常規(guī)指標(biāo)檢查，同時經(jīng)患者的臨床癥狀表現(xiàn)最終確診為肺結(jié)核。

1.2 護理方法：①觀察生命體征：很多肺結(jié)核患者的咯血癥狀都具有突發(fā)性，大多數(shù)的患者在咯血之前會出現(xiàn)喉癢、心慌、心急等臨床癥狀，通常咯血在上述癥狀發(fā)生5min～1h 出現(xiàn)，并且多發(fā)于早晨與夜間時分［2］。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理安排護理人員進行夜間交接班，定時觀察患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，對患者突發(fā)的異常情況采取及時的處理措施。此外，護理人員還應(yīng)在患者病房內(nèi)配備相應(yīng)的緊急藥物，避免因患者發(fā)生咯血時搶救無效死亡。②咯血期護理：由于患者發(fā)生咯血現(xiàn)象時，頭暈、心慌、胸悶等癥狀會導(dǎo)致其心理出現(xiàn)恐懼，并且在高壓情況下患者會發(fā)生血壓下降、休克以及紫紺等癥狀。當(dāng)患者咯血的時候，護理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者變更到正確體位，避免因喉嚨間有血塊卡住而發(fā)生窒息現(xiàn)象［3］。此外，護理人員還應(yīng)當(dāng)及時選擇上肢血管，將靜脈通道建立后使用急救藥物治療。如果患者咯血十分嚴(yán)重時，必須對其行輸血處理。護理人員應(yīng)當(dāng)安撫患者精神情緒，幫助其盡快排出血液與痰液，并且要對患者的血壓、面色、脈搏等指標(biāo)進行觀察。當(dāng)患者發(fā)生窒息的時候，護理人員應(yīng)當(dāng)及時進行搶救，取俯臥位，對其背部進行打擊，從而幫助其盡快排出積血。如果患者情況十分危急，則需要請氣管插管處理，充分保持患者呼吸道通暢，并給予高流量吸氧。③心理護理：很多肺結(jié)核患者在咯血后出現(xiàn)焦慮、緊張以及恐懼等負面心理。加上肺結(jié)核的傳染性較強，需要采取相應(yīng)的隔離措施，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)孤獨、自卑的心理。護理人員應(yīng)當(dāng)和患者保持良好的溝通，盡快告知肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識與注意事項，使患者有積極的心理準(zhǔn)備，在出現(xiàn)咯血時能夠保持鎮(zhèn)靜［4］。此外，護理人員應(yīng)當(dāng)充分關(guān)愛患者，與其進行友好地交流，緩解其孤獨的情緒，從而減輕患者的心理壓力。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁情緒時，護理人員應(yīng)當(dāng)善于傾聽其心聲，有效疏導(dǎo)患者的心理情緒，避免因情緒激動而發(fā)生更加嚴(yán)重的咯血事件。與此同時，臨床護理人員可以將醫(yī)院中肺結(jié)核成功治療的案例告知患者，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者以更好的狀態(tài)接受治療［5］。護理人員在進行護理工作的時候，應(yīng)當(dāng)做到動作輕柔，遇到突發(fā)事件時要沉著冷靜采取急救措施，并且在為患者注射時做到動作嫻熟，充分減輕患者的疼痛。④飲食指導(dǎo)：如果患者發(fā)生大咯血量時，護理人員應(yīng)當(dāng)告知患者必須立刻禁食，在咯血癥狀停止2h之后才能夠進食一些半流質(zhì)或流質(zhì)的營養(yǎng)豐富的食物，但需要注意食物的溫度應(yīng)當(dāng)適宜，不能過熱也不能過冷。在肺結(jié)核患者咯血癥狀停止2d之后就可以適當(dāng)進食高維生素、高蛋白及高熱量的食物，告知患者不可使用高油脂的油膩食物。醫(yī)院可以適當(dāng)為患者提供一些富含纖維與維生素的蔬菜與水果，有效緩解患者的便秘癥狀。對于便秘的患者來說，如果癥狀較為嚴(yán)重者，可適當(dāng)給予開塞露進行治療。

2 結(jié)果

患者臨床治療效果：50例患者經(jīng)過及時的搶救與全面的護理干預(yù)之后，成功搶救患者46例（98.00%），另1例（2.00%）患者由于搶救無效死亡，臨床總治愈率為98.00%，平均住院時間為（22.7±3.1）d。

3 討論

肺結(jié)核疾病主要是由結(jié)核分枝桿菌誘發(fā)的一種慢性傳染疾病，該疾病往往會對患者的多個臟器產(chǎn)生侵犯，并且常見的癥狀就是患者肺部發(fā)生結(jié)核感染癥狀，而其中常見的傳染源就是排菌肺結(jié)核患者。肺結(jié)核并咯血癥狀是一種較為急促的突發(fā)病癥，如果不能對患者進行及時有效的搶救治療，就很有可能導(dǎo)致患者因窒息而死亡。肺結(jié)核并咯血患者的咯血量并不一致，有的患者咯血很少，但有的患者則咯血較為嚴(yán)重，如果患者發(fā)生反復(fù)性咯血或一次性大咯血，則很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，并且還可能由于血凝塊堵塞器官誘發(fā)窒息癥狀，對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。因此，臨床護理人員應(yīng)當(dāng)對該類患者實施相應(yīng)的治療及護理策略。

本次研究中，50例肺結(jié)核并咯血患者經(jīng)積極的搶救與護理后，成功49例，僅有1例患者因搶救無效死亡，總的臨床治愈率為98.00%。由此可見，對肺結(jié)核并大咯血患者實施系統(tǒng)全面的護理干預(yù)措施，能顯著提升搶救的成功率，對咯血的治療具有良好效果，有利于促進患者早日恢復(fù)健康。

［1］ 張洪云，石玉雙，王希波，于淑敏.探討對36例肺結(jié)核大咯血患者進行護理干預(yù)體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，08：117－118

［2］ 曹秀君，張新黨，韓元利，李淑一.肺結(jié)核大咯血316例先兆觀察預(yù)防措施及護理對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，26：6466－6467

［3］ 嚴(yán)芳.影響肺結(jié)核并發(fā)大咯血患者預(yù)后的相關(guān)因素及干預(yù)對策［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，24：3372－3373

［4］ 方俊霞.救治肺結(jié)核引發(fā)大咯血患者的臨床救治及護理對策［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，09：282－283

［5］ 關(guān)淑華.肺結(jié)核大咯血介入術(shù)后實施集束化護理效果分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，06：77－78