影響處方調(diào)配準(zhǔn)確性的因素及預(yù)防措施探討

蹇洪軍

（遵義市第一人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

1 概述

藥品和藥材作為一種特殊的商品國家在管控工作上一直是處于高壓管理的態(tài)勢，對其管理是非常嚴(yán)格的。但是由于受到醫(yī)療機構(gòu)日常業(yè)務(wù)工作常態(tài)化、穩(wěn)定性的影響，在正常的醫(yī)療活動中存在著許多導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的因素，其中處方調(diào)配造成的差錯就是一個比較典型的因素，這其中既有人為的原因，也有客觀的原因，既有醫(yī)療機構(gòu)的問題，也有患者自身的問題，這些因素從表面上看起來雖說問題不大，但只要是涉及患者安全用藥的問題，的的確確就是“人命關(guān)天”的大問題。

2 影響處方調(diào)配準(zhǔn)確性的因素

造成處方調(diào)配準(zhǔn)確性出現(xiàn)誤差的原因主要有三個大的方向，一是醫(yī)師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)不過關(guān)，目前臨床上使用的藥品種類繁多，有些藥品的不良反應(yīng)雖然在藥典上有了明確的標(biāo)識，但是由于醫(yī)師的重視程度不夠，忽視了其中較為關(guān)鍵的問題，導(dǎo)致藥品自身雖然適用于這種病癥，但是由于不同患者之間個體差異而出現(xiàn)不良反應(yīng)。例如：鹽酸納洛酮注射液雖然在解救患者急性乙醇中毒中有很好的療效，但是其藥效發(fā)揮時間短，且在藥效過后會出現(xiàn)高血壓和心率過快等臨床不良反應(yīng)，很容易對有心血管病史的患者造成影響，一旦盲目用藥將導(dǎo)致嚴(yán)重問題。另外，一些醫(yī)師隨意對藥品進(jìn)行縮寫也是導(dǎo)致處方調(diào)配不準(zhǔn)確的成因之一，有些藥品由于名稱較長，許多醫(yī)師在填寫處方時隨意對藥品的名稱進(jìn)行簡化，而這種不規(guī)范簡化名稱很容易和其它藥品的名稱混淆，從而導(dǎo)致處方調(diào)配出現(xiàn)差錯；二是藥劑師工作態(tài)度不端正，藥劑師是對處方藥品進(jìn)行調(diào)配的最為關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，不僅需要有對所有藥物的藥性進(jìn)行掌握的過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，更需要有嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實和端正的工作態(tài)度來面對日常工作，而有的藥劑師雖然業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬，但是對日常工作的重要性認(rèn)識度不夠，對藥品的安全意識不強，因為馬虎的工作態(tài)度影響處方調(diào)配準(zhǔn)確性的問題時有發(fā)生，特別是對一些名稱較為相似的藥品如復(fù)合維生素B片、維生素B片等藥品的調(diào)配時，極易造成混亂，這樣將嚴(yán)重影響患者的治療效果；三是患者及家屬的個人修養(yǎng)及素質(zhì)問題，醫(yī)療機構(gòu)的處方調(diào)配工作相對較為嚴(yán)謹(jǐn)，而發(fā)藥是處方調(diào)配工作的最后一個環(huán)節(jié)，但是由于個別患者及家屬不注意公共場合下的個人修養(yǎng)問題，在取藥過程中出現(xiàn)“高聲喧嘩”不良行為會影響正常發(fā)藥秩序，導(dǎo)致有的藥品雖然處方正確書寫但是藥品最終到患者手中的時候出現(xiàn)差錯，甚至是不同患者之間將相互的藥品拿錯，不僅埋下了嚴(yán)重的醫(yī)療安全事故隱患，更是患者對自身健康的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)。

3 有效解決處方調(diào)配準(zhǔn)確性的措施

3.1 醫(yī)藥管理機構(gòu)持續(xù)加強對藥品的管控：醫(yī)藥管理機構(gòu)作為國家強制性對藥品、藥材進(jìn)行管理的政府職能部門，必須將藥品強制性管理的工作常態(tài)化，特別是在藥品不良反應(yīng)等問題上要向社會和醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行及時的通報，避免因為對藥品藥性不了解而造成對處方調(diào)配準(zhǔn)確性降低問題出現(xiàn)。同時利用省市縣三級的“醫(yī)報”體系將由下自上信息的溝通基本做到時時同步，有利于從宏觀層面上對相關(guān)信息做出正確的研判。

3.2 醫(yī)療機構(gòu)加強對從業(yè)人員的素質(zhì)提高：醫(yī)療機構(gòu)要加強對從業(yè)人員素質(zhì)的提高工作，這其中不僅僅包括業(yè)務(wù)素質(zhì)，還應(yīng)該將全體醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)納入管理體系中，一是要將業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)工作常態(tài)化，無論醫(yī)生的職稱多高、業(yè)務(wù)能力多強，都必須參加醫(yī)療機構(gòu)定期組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，除了掌握常規(guī)藥品臨床使用外，還要了解一些新的藥品及其臨床不良反應(yīng)的信息，并以此為平臺讓所有醫(yī)師進(jìn)行溝通和交流；二是將規(guī)范職業(yè)道德制度化，醫(yī)療機構(gòu)要定期開展職業(yè)道德宣講工作，建立職業(yè)道德考評體系，對于職業(yè)道德存在缺憾的人員，無論是什么崗位，都必須嚴(yán)管重罰，這既能起到警示的作用，又通過這種體系對進(jìn)一步加強崗位工作管理起到了一定的協(xié)調(diào)作用；三是突出重點重用“德技雙馨”人員，對于業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬且職業(yè)道德修養(yǎng)良好的人員，要加強個人潛力的挖掘和能力的發(fā)揮，不拘一格的提拔和重用這些人員，既是對他們工作的認(rèn)可與肯定也是對其他人的一種激勵。

3.3 用現(xiàn)代化手段加強醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場管理：適當(dāng)?shù)牟捎靡恍┈F(xiàn)代化手段加強醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)場管理工作也是確保處方精準(zhǔn)程度的一個重要渠道，其一，改善醫(yī)師辦公環(huán)境，利用現(xiàn)代電子技術(shù)，特別是依托局域網(wǎng)和無線技術(shù)將醫(yī)師的處方進(jìn)行“無紙化”處理，這樣既避免了因為處方在“流轉(zhuǎn)”過程中造成破損而出現(xiàn)的差異，又將醫(yī)生和藥劑師的工作建立在了同樣一個平臺下同步進(jìn)行，通過數(shù)據(jù)后臺將所有藥品名稱精細(xì)化上傳之后，避免了因為藥品名稱差異出現(xiàn)的處方調(diào)配錯誤，同時也將庫存藥品數(shù)量和處方用量進(jìn)行了量化處理，一旦藥劑師發(fā)生取藥錯誤的時候可以用“倒查制”將責(zé)任明確到個人；其二，改善現(xiàn)場工作環(huán)境，利用設(shè)置電子取號器和配備導(dǎo)醫(yī)、保安等工作人員加強對患者取藥環(huán)節(jié)中的外圍秩序管理工作，做到“一人一號、一號一方、一方一藥”，并且在醒目位置以警示牌和宣傳畫等形式輔助設(shè)施對現(xiàn)場正常秩序的宣傳工作，盡量約束患者或者家屬的不文明行為，確保發(fā)藥工作正常有序。

4 結(jié)束語

影響處方調(diào)配準(zhǔn)確性的成因很多，要想徹底解決這個問題不僅需要醫(yī)藥管理機構(gòu)加強常態(tài)化管理，也需要醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從自身業(yè)務(wù)素質(zhì)上抓起，更需要到醫(yī)院就診的廣大患者配合，將這些問題都逐步化解之后，不僅會大大降低處方調(diào)配的差錯率，而且也能緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系。

［1］ 余生龍.醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》的重要性［J］，《中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)》2010年 第12期：220－221

［2］ 李元平、溫紅萍.藥劑科在醫(yī)院工作中的重要性探析［J］，《中國處方藥》2013年 第6期：54－55

［3］ 趙亞蘭.藥劑科在醫(yī)院工作中的重要性分析［J］，《中國現(xiàn)代醫(yī)生》2010年 第34期：102－103

［4］ 王冬梅.處方調(diào)配過程中的差錯原因分析［J］，《中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用》2012年 第5期：128