EDTA 凝膠在鈣化阻塞根管預(yù)備中的應(yīng)用效果

李 杰

（山西焦煤西山煤電職工總醫(yī)院口腔科 山西 太原 030053）

患牙因齲病、反復(fù)牙髓炎、根尖周炎以及增齡性變化等因素，導(dǎo)致根管管腔細(xì)小、縮窄或鈣化閉鎖。目前根管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病的最佳方法，根管的暢通是根管治療成功的基礎(chǔ)。對(duì)于鈣化閉塞根管，傳統(tǒng)處理方法不僅耗時(shí)，而且常伴有根管偏移、側(cè)穿，很難順利預(yù)備。應(yīng)用EDTA 輔助C型先鋒銼對(duì)鈣化閉塞根管進(jìn)行分次疏通，取得了較好的效果，現(xiàn)將對(duì)比研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年10月－2014年10月本院就診的25～70歲的根管細(xì)小、鈣化病例136例患者，其中男62例，女74例，180顆后磨牙，205個(gè)鈣化根管。隨機(jī)分為A、B 兩組各78例，隨訪1～2年。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為急、慢性牙髓炎和根尖周炎的恒牙，無(wú)牙髓治療史。②X 線牙片顯示根管下段影像不清，疑似根管鈣化。③開(kāi)髓后根管不通，15號(hào)銼僅能到達(dá)根管中部，不能到達(dá)根管工作長(zhǎng)度。④患者知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身性或系統(tǒng)性疾病較嚴(yán)重者。②顳頜關(guān)節(jié)疾患張口受限，不能配合治療。③重度牙周炎患者。兩組患者一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），具有可比性。

1.2 器械和材料：17%EDTA 糊劑；Protaper手用鎳鈦銼，氯亞明，C型先鋒銼。

1.3 治療方法：首診時(shí)詢(xún)問(wèn)病史，拍X 線片，初步了解根管形態(tài)，有無(wú)彎曲，根管變細(xì)、鈣化程度及根尖周情況，常規(guī)局麻下開(kāi)髓、揭髓頂、去除冠髓，暴露根管口。A 組先用15號(hào)不銹鋼K 銼探查根管，當(dāng)遇阻力，根管不通時(shí)，蘸取17%EDTA 糊劑導(dǎo)入根管閉塞處，停留3min后，再用15號(hào)C 型先鋒銼向根尖方向作點(diǎn)啄式運(yùn)動(dòng)或小幅旋轉(zhuǎn)、提拉，用過(guò)氧化氫和生理鹽水交替沖洗根管。重復(fù)上述動(dòng)作，直至通過(guò)閉塞處，達(dá)到工作長(zhǎng)度。預(yù)備完成后插15 號(hào)銼拍攝X 線牙片，觀察銼尖和根尖的關(guān)系。對(duì)照組采用10／15 號(hào)C 型先鋒銼和ProTaper手用鎳鈦銼進(jìn)行預(yù)備。

1.4 效果評(píng)價(jià)：根管預(yù)備完后：①根管預(yù)備的工作長(zhǎng)度，用RootZX根尖定位儀檢測(cè).讀數(shù)以Apex和紅色箭頭閃亮并有聲音提示為準(zhǔn)，讀數(shù)減0.5m 即為工作長(zhǎng)度。②插針攝X 線牙片，成功：15號(hào)C型先鋒銼可順利到達(dá)根管工作長(zhǎng)度，根管呈圓錐形，官腔無(wú)明顯偏移及臺(tái)階形成，器械無(wú)折斷。失?。?5 號(hào)C 型先鋒銼不能到達(dá)根管工作長(zhǎng)度或器械折斷。

2 結(jié)果

A 組98個(gè)鈣化閉塞根管中有84 個(gè)根管擴(kuò)通，預(yù)備完好，成功率為85.71%。B組107 個(gè)鈣化閉塞根管中僅有24 個(gè)根管擴(kuò)通，成功率為22.43%，且斷針率增加，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝70.12，P＜0.01）。

3 討論

根管治療術(shù)是目前治療牙髓病和根尖周病的最有效方法，根管預(yù)備是否暢通是根管治療成功的關(guān)鍵。根管鈣化閉塞是根管治療中常見(jiàn)現(xiàn)象，主要是由于牙髓炎癥刺激、增齡性改變使鈣化物質(zhì)、繼發(fā)性牙本質(zhì)或修復(fù)性牙本質(zhì)在根管壁上沉積，造成根管細(xì)小、閉鎖，髓室腔和根管的容積漸進(jìn)性變小，最終甚至發(fā)生根管完全鈣化閉鎖。日漸縮小甚至閉塞的根管口和根管，使后牙根管預(yù)備更加困難，成功率降低。對(duì)于感染根管，細(xì)菌已經(jīng)侵入牙本質(zhì)小管內(nèi)，玷污層可以阻止根管沖洗劑的滲入，阻止根管緊密充填。使根管預(yù)備時(shí)根管擴(kuò)大器械進(jìn)入受阻或完全不能進(jìn)入.給患者的根管治療帶來(lái)困難。當(dāng)根管管徑較細(xì)窄或鈣化不通暢時(shí)，常規(guī)的機(jī)械預(yù)備法難以將其擴(kuò)通，需借助于某些化學(xué)試劑.常用的試劑為螯合劑EDTA。

EDTA（ethylenediamine tetraacetic acid）化學(xué)名為乙二胺四乙酸，是鈣離子螯合劑，可通過(guò)羥基磷灰石的鈣離子形成可溶性的螯合鈣，對(duì)牙本質(zhì)的脫礦作用，并能滲透至牙本質(zhì)小管、側(cè)枝根管和根尖分歧［1］，與牙本質(zhì)碎屑及管壁牙本質(zhì)發(fā)生螯合作用，使牙本質(zhì)得到軟化從而去除沾污層，根管預(yù)備中去除沾污層是根管治療獲得成功的重要步驟［2］，EDTA 凝膠有高粘附性，對(duì)于狹窄、彎曲的根管，在擴(kuò)大成形時(shí)有很好的潤(rùn)滑作用，降低細(xì)小鈣化根管的預(yù)備難度，減少器械折斷。凝膠載體中加入了過(guò)氧化脲，它與有機(jī)物結(jié)合后生成過(guò)氧化氫，產(chǎn)生氣泡，有助于有效成分的擴(kuò)散與滲透，有利于去除玷污層。有研究表明EDTA 凝膠能有效清除根管牙本質(zhì)玷污層［3］。當(dāng)鈣化根管疏通過(guò)程中阻力較大時(shí)，注入17%EDTA 后停留3min，須保證EDTA 液充分作用時(shí)間［4］，C型先鋒銼（C－Pilot files）是專(zhuān)門(mén)針對(duì)狹窄彎曲鈣化根管而設(shè)計(jì)的，其特點(diǎn)是：①既比較細(xì)，又有一定的剛性.尖部強(qiáng)度高、后部柔韌性好能將力傳遞到術(shù)者手上；②具有良好的根管成形性能，不易造成根管偏移和器械折斷；③銼尖鈍化可維持根管的原有結(jié)構(gòu)；④適合根管探查和疏通，特別適合對(duì)彎曲的鈣化根管的治療［5］。

綜上所述，在臨床工作中，采用EDTA 凝膠輔助C型先鋒銼進(jìn)行鈣化阻塞根管的機(jī)械預(yù)備時(shí)，效果好，省時(shí)省力，不僅可有效去除玷污層，軟化根管牙本質(zhì)，降低根管預(yù)備難度，減少治療間疼痛發(fā)生率；同時(shí)能減輕醫(yī)師的勞動(dòng)強(qiáng)度，操作簡(jiǎn)便，安全。進(jìn)一步提高鈣化閉塞根管的軟化與疏通效率，利用C型先鋒銼結(jié)合EDTA 制劑疏通鈣化根管，是一種安全有效的方法。

［1］ 范兵，彭彬.根管治療.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2004：120

［2］ 馬駿馳，俞未一，朱慶萍.EDTA 糊劑在老年鈣化根管預(yù)備中的應(yīng)用［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)，2008，24（8）：493－495

［3］ 鄭立娟，劉煥.老年人牙齒閉鎖根管預(yù)備的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，26（6）：776－777

［4］ 黃軼鋒，朱亞琴.鈣化根管治療的研究進(jìn)展［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2004，13（2）：141－143

［5］ 蔡華雄，程慧琳，宋潔文，等.C型先鋒銼和乙二胺四乙酸分次疏通磨牙彎曲鈣化根管的臨床研究.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志.