標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石420例臨床觀察

陳天明 張曉陽 劉 穎 涂 果 陸虹兵

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科 重慶 402260）

經(jīng)皮腎鏡技術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是當(dāng)前我國臨床治療中的主要腎和輸尿管上段結(jié)石清除方式。為了更好的研究標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石的臨床治療效果，本次臨床治療實踐分析主要選取了2010年1月－2015年1月期間本院所收治的腎和輸尿管上段結(jié)石的患者420例作為臨床治療研究的對象，進(jìn)行臨床治療的實踐分析，以下為本次臨床治療研究的具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次臨床治療實踐分析主要選取了2010年1月－2015年1月期間本院所收治的腎和輸尿管上段結(jié)石的患者420例作為臨床治療研究的對象。在420例患者中，男192例，女228例，年齡最大的患者為78 歲，年齡最小的患者為32 歲，患者的平均年齡為（43.45±4.56）歲。

1.2 治療方法：術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)陽性者可以采用敏感抗生素進(jìn)行治療3－5日，在患者的尿白細(xì)胞數(shù)量正常后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中穿刺腎盂尿液作為細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)。全身麻醉，連接生理鹽水滴入制造人工腎積水，彩色多普勒檢查患者結(jié)石分布情況，18G 穿刺針進(jìn)入，逐層擴張至標(biāo)準(zhǔn)通道，采用瑞士EMS公司第三代超聲氣道彈道碎石清石系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)石粉碎［1］。細(xì)致檢查后結(jié)束手術(shù)。

1.3 結(jié)石清除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3－5天對患者進(jìn)行泌尿系平片或者CT平掃檢查，結(jié)石全部清除或者結(jié)石碎片＜4mm 則代表結(jié)石清除。

2 結(jié)果

結(jié)石清除率為91.9%（386／420），術(shù)后發(fā)生尿路感染12 例，出血6例。

3 討論

標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石具有良好的治療效果，具有創(chuàng)傷較小、解釋清除率較高以及患者術(shù)后康復(fù)時間較快等方面的特點，是當(dāng)前臨床治療腎和輸尿管上段結(jié)石的首選方式，對于腎和輸尿管上段結(jié)石患者的治療具有積極的影響［2］。

在臨床治療的過程當(dāng)中，首先要注意術(shù)前細(xì)菌的培養(yǎng)，結(jié)合患者的實際細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以及各項身體檢查結(jié)果，明確手術(shù)治療的時間，避免意外情況的發(fā)生［3－4］。術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)陽性者可以采用敏感抗生素進(jìn)行治療3－5日，在患者的尿白細(xì)胞數(shù)量正常后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中穿刺腎盂尿液作為細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)。采用全身麻醉的方式，借助彩色多普勒檢查患者結(jié)石分布情況，采用瑞士EMS公司第三代超聲氣道彈道碎石清石系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)石粉碎。

在本次標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石的臨床觀察中，因標(biāo)準(zhǔn)通道加超聲負(fù)壓吸引，無一例尿膿毒血癥，術(shù)中常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗生素、地塞米松及呋塞米。結(jié)石清除率為91.9%（386／420），術(shù)后發(fā)生尿路感染12例，出血6例。表明只要掌握正確操作方法，提高手術(shù)技巧，行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并不會增加手術(shù)風(fēng)險，本研究中患者大出血原因與腎臟無積水、皮質(zhì)厚，術(shù)中反復(fù)穿刺、建立通道有關(guān)，術(shù)后經(jīng)加強止血、輸血后出血均得到有效控制，順利恢復(fù)。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石具有較為理想的臨床治療效果，治療效果較好，術(shù)后并發(fā)癥狀發(fā)生幾率較低，值得在臨床治療中廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］ 李立宇，陶志興，孫瓊，等.B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，25（2）：93－94

［2］ 張林林，吳衛(wèi)真，朱李兵，等.標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡治療感染性腎結(jié)石的對比研究［J］.臨床外科雜志，2011，2（19）：121－124

［3］ 羅擇慶.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石39 例［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（16）：69－70

［4］ 熊丙建，江鐸，等.B超引導(dǎo)單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療腎及輸尿管上段結(jié)石［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16（1）：61－62