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    多排螺旋CT 對腕骨骨折診斷的應(yīng)用價(jià)值

    2015-08-15 00:54:01殷海燕
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年18期
    關(guān)鍵詞:腕骨舟骨平片

    殷海燕

    (江蘇省海門市中醫(yī)院CT 室 江蘇 海門 226100)

    腕關(guān)節(jié)作為人體主要運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié),是有多個(gè)腕骨組成,腕骨骨折在臨床中較常見,以往多應(yīng)用X 平片,但腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,骨與骨之間互相重疊,在進(jìn)行X 線時(shí)腕骨各關(guān)節(jié)會有重疊與失真現(xiàn)象,患者會因疼痛導(dǎo)致拍攝不準(zhǔn),容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象,因此給臨床診斷造成困擾,但是多排螺旋CT,采用的是容積掃描,具有掃描速度快,圖像分辨率高、層厚薄的特點(diǎn),且后期圖像的重建處理技術(shù)強(qiáng)大,在腕骨骨折的診斷方面優(yōu)勢明顯。本文通過對2014年5月至2015年5月共收治的14例腕骨骨折病例進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:檢查患者14例,本組患者均有外傷史,其中男6例,女8例。年齡22歲-85歲,平均52歲,左側(cè)8例,右側(cè)6例,臨床表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

    1.2 方法:所有患者先行直接數(shù)字X 攝影(direct digital radiograph DR),即攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片,再行東芝Aquilion16螺旋CT 橫斷位掃描?;颊吒┡P位,頭先進(jìn),雙手上舉,掌心向下,掃描范圍以腕關(guān)節(jié)為中心,從橈尺骨遠(yuǎn)端距腕關(guān)節(jié)面約2cm 至掌骨遠(yuǎn)段;掃描參數(shù):電壓120KV,電流200-250MA,掃描層厚5mm,螺距1.0,重建厚度1mm、層距0.8mm,應(yīng)用CT 后處理軟件,將數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容積重建(VR)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,應(yīng)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    本組14例患者進(jìn)行X 線檢查時(shí),發(fā)現(xiàn)腕骨骨折共10例,其中單個(gè)腕骨骨折共8例,多個(gè)腕骨骨折2例,顯示率為71.4%。

    本組14例患者進(jìn)行CT 檢查,均發(fā)現(xiàn)腕骨骨折,顯示率為100%。單個(gè)腕骨骨折10例,其中,舟骨骨折5例,三角骨骨折2例,月骨骨折2例,豆?fàn)罟枪钦?例;兩個(gè)腕骨骨折4例,其中舟骨和鉤狀骨骨折1例,舟骨和三角骨骨折2例,鉤狀骨和三角骨骨折1例。另外合并橈骨遠(yuǎn)端骨折9例,合并尺骨莖突骨折1例。

    3 討論

    腕骨有舟狀骨、月骨、三角骨、豆?fàn)罟?、大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤狀骨組成。腕骨骨折多數(shù)為舟骨骨折和大多角骨,其中以舟骨最多見,約占腕骨骨折的51%-90%[1,2],本組病例舟骨骨折居多。研究原因,可能因?yàn)橥蟛恐酃亲鳛檫B接遠(yuǎn)近腕骨的支點(diǎn),在兩排腕骨之間起到杠桿時(shí)間,受力后更容易出現(xiàn)骨折,舟骨骨折后容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥,如骨折的不愈合或延遲愈合以及缺血壞死等,因此準(zhǔn)確及時(shí)的檢測骨折更有利于患者預(yù)后。

    既往X 線平片應(yīng)用較多,能夠診斷部分骨折,但是腕骨的體積小,且相互重疊形態(tài)不規(guī)則,X 線對腕骨遮擋的細(xì)小骨折難以全面顯示,且患者處于疼痛狀態(tài)的腕關(guān)節(jié)處于被動(dòng)體位,不能按照標(biāo)準(zhǔn)的腕關(guān)節(jié)正側(cè)位擺放標(biāo)準(zhǔn),因此,在顯示腕骨解剖關(guān)系時(shí)難度較大,不能準(zhǔn)確表達(dá)三角股骨折以及舟骨骨折。對多塊腕骨骨折及腕骨微小骨折容易漏診。有文獻(xiàn)報(bào)道[3],腕骨骨折的一次X 線檢查,假陰性率在6%或以上,無移位骨折早期X 線可能沒有明確顯示,2-4周后骨折端骨質(zhì)吸收骨折線才清晰,有的于外傷后6周X 線才有表現(xiàn)。

    螺旋CT 掃描速度快、層厚薄、圖像分辨率高,進(jìn)行CT 軸位掃描能避免X 線平片上的重疊,提供腕骨沒有相互重疊的圖像消除腕骨間的重疊,加之強(qiáng)大的圖像后處理功能及三維重建技術(shù),能夠全面立體地顯示腕骨骨折部位、骨折線的方向、程度、骨碎片及其脫位情況,CT 軸位圖像同時(shí)能提供鄰近關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血、積液情況,掃描后獲得的容積數(shù)據(jù)能清晰的重建出三維圖像,從而彌補(bǔ)二維圖像中的不足,通過任意角度的旋轉(zhuǎn)顯示CT 軸位中未能顯示的細(xì)小骨折,同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)隱匿性的骨折,大大提高了腕骨骨折的診斷準(zhǔn)確率,對臨床治療提供了很大的幫助。

    本組14例病例中,CT 檢查發(fā)現(xiàn)單個(gè)腕骨骨折10例,兩個(gè)腕骨骨折4例,顯示率為100%,顯著高于X 線平片的顯示率71.4%,說明多排螺旋CT 對腕骨骨折的顯示更清晰,同時(shí)在腕骨損傷中,復(fù)雜性的多個(gè)腕骨骨折較為常見,值得關(guān)注,可能是與經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致交通事故的增多有關(guān),提醒我們在實(shí)際工作中應(yīng)該多加細(xì)心,避免多發(fā)骨折的漏診,影響預(yù)后。本組14個(gè)病例共發(fā)現(xiàn)18處腕骨骨折,體現(xiàn)了多排螺旋CT 對腕骨骨折的診斷價(jià)值??傊?,CT 作為一種快速、方便的腕關(guān)節(jié)檢查手段,當(dāng)普通X 線檢查結(jié)果不能解釋或不能完全解釋患者臨床癥狀及體征時(shí),應(yīng)選擇多排螺旋CT 檢查。多排螺旋CT 容積掃描結(jié)合后處理技術(shù)在診斷腕骨骨折方面具有比普通X 線無法比擬的優(yōu)勢[4]。

    到目前為止,腕關(guān)節(jié)螺旋CT 掃描是一種快速又非常有診斷價(jià)值的檢查方法,能應(yīng)用后處理重建技術(shù),消除重疊對腕骨的影響,直接觀察到單個(gè)或多個(gè)腕骨,判斷有無骨折、移位、及其方向、程度,能顯示移位不明顯的裂縫骨折,發(fā)現(xiàn)細(xì)微骨折有利于術(shù)前評估,判斷受傷機(jī)制及力學(xué)分析,有利于選擇合適的手術(shù)方案,使患者預(yù)后良好,這些充分體現(xiàn)了多排螺旋CT 對腕骨骨折診斷的應(yīng)用價(jià)值。

    [1] 李敬哲,多排螺旋CT 后處理技術(shù)在腕骨骨折的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,(32):49-50,51

    [2] 張欽昌.多排螺旋CT 中后處理技術(shù)對隱匿性骨折的診斷價(jià)值臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,(11):2519-2520

    [3] 馬躍.多排螺旋CT 在腕骨骨折中的應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(05):245

    [4] 楊瑩,丁燕萍,唐建偉,奚彬.螺旋CT 多平面重建和表面三維成像在腕月骨周圍脫位診治中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(06):84-85

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