張國倫教授運(yùn)用陰陽學(xué)說治療心病的體會(huì)

周 琦

（貴陽中醫(yī)一附院 貴州 貴陽 550001）

前言：陰陽學(xué)說是在氣一元論的基礎(chǔ)上建立起來的中國古代的樸素的對(duì)立統(tǒng)一理論，屬于中國古代唯物論和辯證法范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》引用陰陽學(xué)說來闡述醫(yī)學(xué)中諸多問題，使陰陽學(xué)說和醫(yī)學(xué)結(jié)合起來，形成了中醫(yī)學(xué)的陰陽學(xué)說。中醫(yī)學(xué)用陰陽學(xué)說闡明生命的起源和本質(zhì)，人體的生理功能、病理變化，疾病的診斷和防治的根本規(guī)律，貫穿于中醫(yī)的理、法、方、藥，長(zhǎng)期以來，一直有效地指導(dǎo)著實(shí)踐。

張國倫教授中醫(yī)學(xué)術(shù)知識(shí)淵博，治療冠心病心絞痛患者，根據(jù)病情的陰陽偏盛偏衰，確定治療原則，再結(jié)合藥物的陰陽屬性和作用，選擇相應(yīng)的藥物，從而達(dá)到“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”（《素問·至真要大論》）的治療目的，獲得患者認(rèn)可和好評(píng)?，F(xiàn)舉隅3個(gè)病案，以此探討胸痹心痛病機(jī)及陰陽學(xué)說在治療心病中的體現(xiàn)：

病案舉隅一：

王全貴，男，72歲，因胸悶胸痛就診，證見：心胸憋悶不適，隱隱作痛，氣短，動(dòng)則加重，心中動(dòng)悸，神疲乏力，面色蒼白，舌紫黯，苔白膩，脈弦滑，張老考慮心氣虧虛，痰痰瘀痹阻之證，中藥以益氣養(yǎng)心，活血化痰為法，擬方如下：

黃芪30g，黨參30g，麥冬15g，五味子10g，瓜蔞12g，薤白10g，桂枝9g，丹參30g

3付，水煎服，每日一付。

3日后患者復(fù)診，胸痛減輕，暫不更方，繼予上方5付內(nèi)服后胸悶胸痛好轉(zhuǎn)，氣短，神疲乏力明顯減輕。

病案舉隅二：

楊桂英，女，69歲，高血壓病10＋年，2＋年冠心病史?，F(xiàn)心前區(qū)憋悶、疼痛，ECG 提示左心系統(tǒng)增大，舌黯淡，苔白膩，脈沉細(xì)。中醫(yī)辨病為胸悶胸痛，病機(jī)為心氣虧虛，痰瘀痹阻胸陽，中藥以益氣養(yǎng)心，宣痹化痰為法。擬方如下：

太子參30g，黃芪30g，黃精30g，麥冬15g，瓜蔞15g，薤白10g，法夏12g，枳殼10g，延胡索20g，乳香10g，檀香9g，丹參30g，紅花9g，炙草6g，桂枝9g，火麻仁30g，棗仁30g

5付，水煎服，每日一付。

上方中體現(xiàn)了胸痹心痛病機(jī)：陽微陰弦，治療重在溫通。①方中用桂枝、乳香、延胡索、檀香等性味辛溫之品，入心經(jīng)之藥。②方中用麥冬、黃精養(yǎng)陰，旨在“無陰陽無以化，無陽陰無以生，孤陽不化，孤陰不生”，強(qiáng)調(diào)陰陽互根互化，調(diào)和陰陽旨在達(dá)到陰平陽秘。

病案舉隅三：

陳再祥，男，69歲，20＋年擴(kuò)心病史，現(xiàn)胸悶、氣促氣累，肢腫，尿少，舌紅少苔，脈散澀。中醫(yī)辨病為心悸，證屬心陽虛衰，水濕內(nèi)停，中藥以益氣溫陽，活血利水為法，方藥如下：

熟附片15g，桂枝9g，玉竹15g，麥冬15g，龜板30g，太子參30g，黃芪30g，白術(shù)15g，茯苓20g，葶藶子30g，丹參30g，紅花9g，益母草30g，車前子30g，厚樸12g，大腹皮30g

5付，水煎服，每日一付。

方中用附片、桂枝溫振心陽，太子參、黃芪補(bǔ)益心氣，玉竹、麥冬、龜板滋養(yǎng)陰液，藥物旨在溫通心陽同時(shí)滋養(yǎng)心陰，再次凸顯無陰陽無以化，無陽陰無以生，陰陽互根互化重要性。

5日后復(fù)診，胸悶，氣累減輕，前方再進(jìn)5付后復(fù)診胸悶，氣累好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白，脈散澀。

總結(jié)：

張老認(rèn)為“人生有形，不離·陰陽”。心肺脾肝腎五臟之中，心肺為陽，心肺之中，心為陽，心又分為心陰、心陽?！督饏T要略》胸痹心痛短氣病脈證治第九篇“師曰：夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”。以陽微陰弦的脈理闡發(fā)胸痹心痛的病因病機(jī)，提出胸陽不振，邪實(shí)太盛可引起胸痹心痛，此病主要病機(jī)為心脈痹阻，病位在心，發(fā)病多以肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，以心氣虛最為主要，證見氣短，動(dòng)則加重，神疲乏力，故方中加黃芪、黨參補(bǔ)益心氣之藥，患者年老體弱，臟腑功能不足，氣血生化不足，氣為血帥，氣行則血行，氣虛血行無力，血液停滯脈中形成淤血，另氣虛無以運(yùn)化水液，津聚為痰停于脈中，痰瘀互結(jié)，痹阻胸陽，胸陽不展，發(fā)為胸痹心痛，故有胸悶胸痛，氣損及陽，致心陽不足，則有面色蒼白，陰陽互根互化，陽根于陰，陰根于陽，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。故在方中加黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，張老尊從仲景主要學(xué)術(shù)思想，并善于運(yùn)用陰陽學(xué)說指導(dǎo)疾病診治，體現(xiàn)出心為陽中之陽，治療心病貴在通陽，取到良好的療效。