新醫(yī)改形勢下加強公立醫(yī)院財務管理思考

周曉林

（南通市第一人民醫(yī)院 江蘇·南通 226001）

在我國長期的發(fā)展狀態(tài)下，公立醫(yī)院在社會有著非常重要的角色，其關系人民的健康問題，但是公立醫(yī)院在長久以來并沒有形成獨立規(guī)范經濟模式，國家財政的庇護，讓公立醫(yī)院缺少可持續(xù)發(fā)展以及平行醫(yī)院間的互相競爭能力。

一、財務管理概述

財務管理主要為企業(yè)經濟實體發(fā)生的在生產時部分客觀存在的財務關系及活動而出現(xiàn)的，其為企業(yè)等經濟實體處理以及組織財務活動一項經濟管理工作，針對于各個方向的財務關系。其目標在于獲利、生存、發(fā)展，并使之最大價值化。醫(yī)院的經濟工作核心便是財務管理，是一項有很強綜合性的工作，也是醫(yī)院獨立方面的體現(xiàn)。財務管理范圍主要為對醫(yī)院資金利用、搜集和調配加以考察、控制、調整、組織、計劃。財務管理起到財務活動與調整并存的利益相關沖突的作用，激勵并對各方面產生約束，以防止相互間的道德風險和逆向選擇，確保順利的進行醫(yī)院的經營活動。

二、公立醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）風險與成本核算意識不強

醫(yī)院財務制度層清晰表明，醫(yī)院存有市場競爭機制是成立自我發(fā)展與保證優(yōu)勝劣汰的條件，創(chuàng)建新機制經濟財務制度以高效發(fā)展。計劃經濟背景下，公立醫(yī)院強烈依賴財政撥款，沒有經營風險并且缺乏經濟意識，但是公立醫(yī)院身為一個獨立的經營實體，在市場經濟范圍中，財務風險也是同樣存在的，如果沒有一個好的經營也會遭到兼并或者破產。

公立醫(yī)院由于長久以來發(fā)展習慣，運用的一直都是粗獷的財務管理模式，沒有較為完善的財務管理體制和成本核算制度。在當今的經濟社會，公立醫(yī)院如果想要加入到醫(yī)療服務中不同競爭與融入經濟市場，獲取最高產出投入比，其需要對測算物價服務和獎金分配而改變原始的成本核算。

（二）醫(yī)院內部控制的問題

大部分的公立醫(yī)院并未設總會計師一職，但是對管理財務員工的院長缺乏充分財務基礎理論知識，以及相關財務操作技能，其管理職能相對薄弱，此體制導致公立醫(yī)院無法有效控制財務。因為其他部門和財務部門均是平行關系，意味不能對其他部門產生有效控制與組織影響，對實物資產管制、檢驗、購買等無強大控制力度。公立醫(yī)院對內部審計部門沒有足夠的重視以及沒有健全的管理制度，造成了審計部門沒能充分發(fā)揮其監(jiān)督控制職能。

（三）管理問題

由于公立醫(yī)院的特殊性，許多醫(yī)院的管理者大多是醫(yī)學專家學者,大部分都是憑借個人在醫(yī)學領域非常高的造詣而擔任院長一職，對經濟管理沒有足夠的認識和重視,導致整個醫(yī)院的趨勢就是重業(yè)務而輕管理，以致只重視財務核算職能而忽視了主觀能動的財務監(jiān)督管理職能.

公立醫(yī)院身為一個獨立的經濟實體，對日常醫(yī)療活動的維護、研究重點學科、基礎設施建設和職工的福利待遇等工作，需要大量的資金去維護.一方面，政府財政撥款資金不足,另一方面,新醫(yī)改又要求逐步實現(xiàn)藥品零差價,取消藥品加成部分,這使得醫(yī)院的資金缺口加大.在沒有充分發(fā)揮財務管理職能的情況下，這給醫(yī)院的經營帶來了風險,制約了醫(yī)院更好的發(fā)展.

三、出現(xiàn)財務管理問題的原因

公立醫(yī)院的財務管理存在特殊性是誘發(fā)財政管理出現(xiàn)問題最根本原因。國務院、中共中央有關發(fā)展和衛(wèi)生改革聲明，明確提出公立醫(yī)院是不以盈利為前提的社會事業(yè)公益性單位。醫(yī)院的經濟發(fā)展情況要以為社會效益提供方便的基礎條件上增加經濟收支，以最少的投入量來進行最大經濟效果的回報。就此而言，公立醫(yī)院的財務管理是以對醫(yī)院的特殊用材和環(huán)境的充分利用為目標而進行發(fā)展，以確保醫(yī)院發(fā)展的持續(xù)性。公立醫(yī)院在國家允許的政策范圍內來進行對資源的合理分配和配置以適應市場的經濟環(huán)境是新形式背景下公立醫(yī)院客觀規(guī)定。高效利用資金，避免國有資產流失，確保增值，合理控制、監(jiān)管和研究公立醫(yī)院相關經濟活動，同時發(fā)展決策以及預算的更高要求。最為重要的是，公立醫(yī)院是以保證社會經濟，追求社會效益保證醫(yī)院正常運轉的基礎上，保證將經濟效益最高化。經濟市場中，公立醫(yī)院第一宗旨為生存，第二才為發(fā)展，所以要對資金的主要使用和投放進行有效操作。

四、加強公立醫(yī)院財務管理的措施

（一）建立財務管理制度

設立總會計師職位，對公立醫(yī)院的所有財務相關問題全權負責管理。由總會計師協(xié)助院長建立完善的經濟管理和會計師制度，實施醫(yī)院的會計監(jiān)督、預算、成本以及醫(yī)院的各項財務工作。既增加了醫(yī)院的協(xié)調能力和財經工作，同時加強了公立醫(yī)院的經濟財務管理，使其落實在實處。對財務實行統(tǒng)一管理，會計集中核算，高效管理漏洞出現(xiàn)的腐敗行為并加以阻止，確保財務人員的管理職能以及財務監(jiān)督的充分發(fā)揮，使財經秩序規(guī)范化。全面供應票據，創(chuàng)建票據與收入稽查管理體制。設置專人對票據進行管理負責，包括保管、核銷、領用、購買、遺失、作廢和等級等管理工作。發(fā)票遺失后必須對當事人進行嚴肅處理并且通過領導的層層簽字核實方可進行注銷，作廢票據必須三聯(lián)齊全，健全的管理體制可以防止小金庫現(xiàn)象發(fā)生,同時是維護國家和單位財產的必要依據。

（二）提高預算管理力度

加強預算管理為整體性理念與行為。建立專門預算管理委員會是對財務制度預算和編制的規(guī)范。預算編制應根據醫(yī)院的總體發(fā)展規(guī)劃和目標進行分類，并根據量入為出和成本效益按照緩急程度對目標逐漸落實，步步到位。按照規(guī)定執(zhí)行預算，全部經濟活動應圍繞公立醫(yī)院達到目標發(fā)展為預算管理的本質，應對預算指標嚴格執(zhí)行，明確責任人和責任科室，最大程度的實施職工和管理者的主動性和積極性，并與績效掛鉤。

（三）加強成本管理

成本核算為建立成本運營的必要方法，其不但考核不同核算部門收支結余，更重要的為運用一手經濟取得醫(yī)院各部門及醫(yī)療服務全方位成本信息,利用對成本控制和成本評價加以分析，對醫(yī)療服務過程優(yōu)化并且為低成本運營建立和探究提供參考。成本控制是價格決策和價格競爭的主要依據。成本控制可以降低標準成本材料和定額成本材料的消耗、人員支出、購物配置以及公用支出等對事前進行控制，達到資產優(yōu)化增量和盤活資產存量的目的。創(chuàng)造開展項目成本核算和單病種成本核算為醫(yī)院的價格決策和價格競爭提供支持條件。醫(yī)院內部管理最有效率的提高辦法就是進行全成本管理。與現(xiàn)代企業(yè)中的管理理念相結合,為財務管理職能進行重新定位，為成本管理網絡和規(guī)范核算單位以及收入費用項目的收支情況范圍,制定行之有效的成本管理體制和成本核算方法。良好成本制度的建立有利于促進成本效益分析的相關工作。

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