優(yōu)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理思考

梁結(jié)紅

（廣西壯族自治區(qū)體育局江南訓(xùn)練基地 廣西·南寧 530031）

一、我國(guó)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)日常管理實(shí)踐中存在的問題

（一）醫(yī)院固定資產(chǎn)的庫(kù)存過剩，閑置、浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重

當(dāng)前，我國(guó)行政事業(yè)單位存在的固定資產(chǎn)閑置現(xiàn)象屢見不鮮，當(dāng)然也包括公立醫(yī)院。據(jù)調(diào)查了解，一些公立醫(yī)院除了提供一些基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，還參與到市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，二不少醫(yī)院對(duì)市場(chǎng)形式的評(píng)估過于樂觀，急功近利擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，大量購(gòu)置設(shè)備、器械、配備救護(hù)車、病床等，而忽視后期對(duì)固定資產(chǎn)、資源的管理和使用，造成醫(yī)院資源的閑置浪費(fèi)，設(shè)備不運(yùn)行，導(dǎo)致醫(yī)院成本擴(kuò)大，利潤(rùn)縮水。

（二）購(gòu)置固定資產(chǎn)時(shí)與醫(yī)院需求脫節(jié)，忽視自身配套條件

一些部門、醫(yī)院隨意購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、家具、圖書等，不全面把握醫(yī)院發(fā)展需求，導(dǎo)致無謂的資金流失。如廣西某地一公立醫(yī)院以200多萬(wàn)高價(jià)添置一臺(tái)醫(yī)療器械，由于事前未做好相關(guān)配套準(zhǔn)備和測(cè)算，在技術(shù)力量與科室設(shè)置等方面未做好相關(guān)工作，一直未能投入使用，處于“庫(kù)存”狀態(tài)，又疏于保管，導(dǎo)致還沒派上用場(chǎng)就受損，還徒增了一大筆維修費(fèi)。這正是盲目追求高標(biāo)準(zhǔn)，而忽視醫(yī)院自身發(fā)展需求，也沒考慮到本單位現(xiàn)有的配套設(shè)備、人力、技術(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)是否能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)儀器。

（三）各醫(yī)院、單位資源分配不均勻

公立醫(yī)院醫(yī)療資源分配的結(jié)構(gòu)性矛盾益發(fā)突出：據(jù)廣州醫(yī)療界人士總結(jié)，廣州市的醫(yī)院要么大院人滿為患，而小院門可羅雀；要么大醫(yī)院看小病，小醫(yī)院沒病看；要么醫(yī)生患者積怨已深，醫(yī)療資源閑置浪費(fèi)；同時(shí)來自《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》消息，北京兒童醫(yī)院的醫(yī)療資源非常匱乏，門診量滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)；來自杭州市急救中心主任應(yīng)旭 則稱“本醫(yī)院原則要求有警必出，但我們的車輛和人員配套跟不上?！庇纱丝梢?，我國(guó)公立醫(yī)院的資源配置存在一定的不合理性，分配不均問題嚴(yán)重。

二、規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的途徑

（一）建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)日常管理秩序

1.醫(yī)院應(yīng)開展以效益為導(dǎo)向的購(gòu)置計(jì)劃和購(gòu)置預(yù)算編制

我國(guó)行政事業(yè)單位包括公立醫(yī)院不乏被曝高價(jià)購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、器械，而因各種原因設(shè)備被閑置還沒派上用場(chǎng)就被損壞，無故又添加一筆維修費(fèi)。所以，醫(yī)院需絕不貿(mào)然追求高價(jià)高標(biāo)準(zhǔn)，要特別重視大型器械、設(shè)備的購(gòu)置，要綜合項(xiàng)目需要、醫(yī)院各種條件的匹配度購(gòu)買合適的專利和設(shè)備，出具詳細(xì)的購(gòu)置計(jì)劃和預(yù)算，并做好購(gòu)置以后固定資產(chǎn)需達(dá)到的使用效果的評(píng)估以及規(guī)范使用規(guī)則，同時(shí)應(yīng)該包括指定相關(guān)負(fù)責(zé)人全權(quán)負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的保管和看守，嚴(yán)格按照有關(guān)條例租借和使用固定資產(chǎn)。

2.重視對(duì)醫(yī)院內(nèi)部員工關(guān)于固定資產(chǎn)使用等日常操作知識(shí)講解以及加強(qiáng)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)人員職業(yè)技能的培訓(xùn)

醫(yī)院的固定資產(chǎn)比如手術(shù)室、病床等都是有非常高的使用要求的，要定期消毒、清理，不能隨便入內(nèi)等等，弄不好就會(huì)威脅到病患的人身安全，所以一定要重視對(duì)醫(yī)院內(nèi)部職工對(duì)各種資源、設(shè)備、科室等等清理、使用等日常活動(dòng)規(guī)范和使用規(guī)則的講解，重視對(duì)一些大型設(shè)備、器械、重要醫(yī)護(hù)產(chǎn)品等的維護(hù)和檢查工作；同時(shí)，對(duì)負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)賬務(wù)處理的工作人員要適時(shí)開展財(cái)務(wù)技能、職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，以保障醫(yī)院擁有配套的人力、技術(shù)、資源開展醫(yī)院的全面工作。

3.進(jìn)一步整改和修正不完整的會(huì)計(jì)核算方法

醫(yī)院內(nèi)部要建立完善的固定資產(chǎn)入賬、記賬等財(cái)務(wù)處理規(guī)范，制定嚴(yán)格的入賬標(biāo)準(zhǔn)，防止一些部門因?yàn)楣潭ㄙY產(chǎn)價(jià)值小或者接受轉(zhuǎn)贈(zèng)等財(cái)產(chǎn)而不入賬，從而影響醫(yī)院賬務(wù)登記信息質(zhì)量；另外，不乏行政事業(yè)單位很多科目仍然沿用收付實(shí)現(xiàn)制的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，導(dǎo)致在對(duì)固定資產(chǎn)的總價(jià)評(píng)估時(shí)出現(xiàn)與實(shí)際價(jià)值相去甚遠(yuǎn)的結(jié)果。比如在對(duì)固定資產(chǎn)的賬目?jī)r(jià)值，一直都是采用購(gòu)置時(shí)的歷史價(jià)值，而忽視了貨幣時(shí)間價(jià)值和固定資產(chǎn)的折舊，或者是不動(dòng)產(chǎn)的賬面價(jià)值則是以公允價(jià)值，而不利于不動(dòng)產(chǎn)的保值增值評(píng)估。

（二）重視固定資產(chǎn)管理體制創(chuàng)新，堅(jiān)定敢為先鋒的決心

1.實(shí)行固定資源的績(jī)效考評(píng)

逐漸建立添加以固定資產(chǎn)績(jī)效考評(píng)結(jié)果為指標(biāo)的醫(yī)院內(nèi)部員工績(jī)效考核體系，將對(duì)員工所負(fù)責(zé)的固定資產(chǎn)的按期績(jī)效考評(píng)效果計(jì)入員工業(yè)績(jī)，掛鉤員工薪酬獎(jiǎng)勵(lì)、崗位提升、津貼補(bǔ)助、休假特例等一些獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰辦法，督促內(nèi)部員工依照規(guī)章辦法，遵循固定資產(chǎn)的各種使用方法，使得員工重視醫(yī)院資源、設(shè)備的規(guī)范使用和安全保管，有效提高固定資源的使用和激發(fā)員工的創(chuàng)造性。當(dāng)然，在組織專人、團(tuán)隊(duì)開展固定資產(chǎn)績(jī)效評(píng)估活動(dòng)時(shí)，要選拔有知識(shí)背景且職業(yè)操守高的員工負(fù)責(zé)和管理固定資產(chǎn)的日常使用和維護(hù)，以防他們和被考評(píng)對(duì)象合作，徇私舞弊，弄虛作假。

2.降低固定資源擱置存量，控制不合理購(gòu)置增量

醫(yī)院內(nèi)部要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理，特別是領(lǐng)導(dǎo)要重視對(duì)固定資產(chǎn)效能發(fā)揮的考評(píng)工作，嚴(yán)格檢查并懲罰醫(yī)院內(nèi)部部門對(duì)固定資源的擱置、浪費(fèi)現(xiàn)象，降低不必要的浪費(fèi)存量，同時(shí)相關(guān)部門要認(rèn)真審核、調(diào)研購(gòu)置計(jì)劃和申請(qǐng)，控制醫(yī)院部門的不合理購(gòu)置增量，堅(jiān)持“節(jié)能增效”的原則，在現(xiàn)有資源和條件下，最大限度地發(fā)揮醫(yī)院的社會(huì)職能，提升全國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)水平。而在這個(gè)過程中，筆者覺得很重要的一點(diǎn)就是要對(duì)內(nèi)部固定資產(chǎn)進(jìn)行“名片式”管理，專人負(fù)責(zé)定期查看固定資產(chǎn)的使用情況和按期做好考評(píng)工作。這方面可以借鑒東豐縣“數(shù)字身份證”管理固定資產(chǎn)的成功策略。在進(jìn)行對(duì)固定資產(chǎn)編制和設(shè)定條碼時(shí)，堅(jiān)持一物一卡一貼原則，力保條碼和資源實(shí)物能夠準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)，同時(shí)還配套了條碼掃描儀和建立了信息化條碼管理系統(tǒng)，特制了每一固定資產(chǎn)的專屬名片，以便于對(duì)固定資產(chǎn)的實(shí)時(shí)跟蹤，對(duì)固定資產(chǎn)的保管、盤點(diǎn)、清查、租借等工作的開展都愈加方便、規(guī)范。

3.開展部分醫(yī)學(xué)科研儀器對(duì)公眾開放的試點(diǎn)運(yùn)行

2015年1月，國(guó)務(wù)院下達(dá)了《關(guān)于國(guó)家重大科研基礎(chǔ)設(shè)施和大型科研儀器向社會(huì)開放》的意見書，部署科研器械、設(shè)備對(duì)公眾開放的戰(zhàn)略，從而提升對(duì)高科技資源的使用率，充分發(fā)揮資源的使用價(jià)值。醫(yī)院的科研儀器和器械有著特殊性，不但價(jià)格高，技術(shù)精湛，更是與人民的生命息息相關(guān)，所以對(duì)外公開運(yùn)營(yíng)，不僅可以收取一定的費(fèi)用，也可以提高這些儀器的使用率，特別是和一些醫(yī)學(xué)高校建立合作關(guān)系，更能讓未來的醫(yī)學(xué)研究者更加切實(shí)地體會(huì)和接觸醫(yī)學(xué)科研器械，有助于他們開展更加精確、有價(jià)值的基礎(chǔ)研究。就在2015年5月7日中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)參加和考察了中科院物理研究所超導(dǎo)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，其對(duì)該實(shí)驗(yàn)室獲取的研究成果特別是研制了首臺(tái)超高能量分辨率真空紫外激光角分辨光電子能譜儀表示了充分肯定，同時(shí)討論了科研儀器是否對(duì)社會(huì)開放的問題。從談話中獲悉，該實(shí)驗(yàn)室部分科研器械已經(jīng)開始“營(yíng)業(yè)”，比如電子顯微鏡實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的一臺(tái)放大倍數(shù)列居世界第一的“雙球差投射電子顯微鏡”相當(dāng)受歡迎，一周七天的預(yù)約都“排得非常滿”。

三、結(jié)語(yǔ)

規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理是其面臨和必須解決的重要工作和難題，特別是在醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)競(jìng)爭(zhēng)水深火熱的發(fā)展趨勢(shì)刺激下，公立醫(yī)院必須改進(jìn)現(xiàn)有的粗放型管理模式，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，充分發(fā)揮資源的效能，為醫(yī)院的健康發(fā)展提供物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)醫(yī)院要高瞻遠(yuǎn)矚，重視國(guó)有資源的保值、增值評(píng)估，在國(guó)策等相關(guān)法律法規(guī)框架下，做好投資、營(yíng)業(yè)計(jì)劃，為醫(yī)院的生存尋能源，為人民的衛(wèi)生事業(yè)謀發(fā)展。

[1]王志琳.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投資行為及其優(yōu)化策略研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014，（12）.

[2]董智慧.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題與對(duì)策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2014，（1）.