醫(yī)院內控管理中存在的問題及對策

肖繼強

（福建省人民醫(yī)院 福建·南平 353000）

一、引言

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入、醫(yī)療服務市場的放開，很多國外投資者紛紛涌入我國醫(yī)療衛(wèi)生市場，想在中國醫(yī)療大市場上分得一杯羹，從而導致醫(yī)療衛(wèi)生服務業(yè)的競爭加劇。目前，我國公立醫(yī)院所面臨的內外部環(huán)境均發(fā)生了變化，如果公立醫(yī)院不從自身內部找原因，不斷提升自我管理能力、內部控制與競爭能力，必然會在激烈的市場競爭中失去競爭力，從而引發(fā)生存危機。長期以來，我國公立醫(yī)院為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了巨大貢獻，是保證我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的中堅力量，新醫(yī)改的實施，加快了公立醫(yī)院與市場的對接步伐，隨著國家對公立醫(yī)院財政撥款額度的減少，公立醫(yī)院在計劃經濟時期的諸多弊端顯現出來，例如：融資渠道單一、資金壓力大，缺乏可持續(xù)發(fā)展能力，偏離非盈利性的經營模式，很多醫(yī)院都將盈利放在首位，不同科室都積極搞創(chuàng)收。這種思想與模式導致醫(yī)患關系越來越緊張，社會關注度越來越高。

二、我國公立醫(yī)院內部控制管理存在的問題

（一）醫(yī)院的管理者內控意識缺乏

我國很多公立醫(yī)院的院長、副院長、中層領導干部的任命與選拔基本都是由醫(yī)院內部各科室的主任直接轉到管理崗位的，并沒有系統(tǒng)的學習管理知識，因此在醫(yī)院的管理工作中經常出現一拍腦袋就做決定的方式。同時，由于我國公立醫(yī)院長期處于政府的統(tǒng)一管理中，還偏重于院長集權的家長式管理，因此，不論是醫(yī)院的管理人員還是普通醫(yī)護人員，都沒有意識到內部控制的重要性。

（二）權責劃分不清

目前，很多公立醫(yī)院的組織人事結構的劃分仍存在不合理的現象，雖然很多醫(yī)院根據具體業(yè)務的不同內容制定了不同的副院長負責制，但是，負責分管業(yè)務的副院長要負責不同的多個科室、醫(yī)護人員的管理和物資設備的使用等；而負責教育研究的副院長的工作量相對比較輕松，同時，由于醫(yī)院臨床教學是建立在臨床科室的基本前提下的，與臨床科室之間的關系十分密切，無法進行準確的劃分。這也就造成負責教學的副院長與業(yè)務副院長之間的職權無法得到清晰地劃分。從而導致醫(yī)院內部控制制度出現沖突，內部控制實效。

（三）醫(yī)院的人力資源政策存在問題

目前，我國很多公立醫(yī)院在人才的業(yè)績評價、管理等方面還存在著問題，雖然各醫(yī)院近年來的人才綜合素養(yǎng)上提升了一個大臺階，但是，對于一些醫(yī)生而言其工資水平、待遇等方面并不盡如人意。這種人才激勵機制上的不完善并不利于醫(yī)院的整體發(fā)展，不利于內部控制制度的進一步發(fā)展。在內部控制中，優(yōu)秀的人力資源是進行內部控制的基礎，如果醫(yī)院的人才流動過快，必定會導致醫(yī)院內部控制工作無法順利開展。

（四）信息交流中的問題使得內部控制無法得到有效反饋

當前，很多公立醫(yī)院都上馬了HIS系統(tǒng)，在該系統(tǒng)的幫助下，臨床科室能做到信息的共享。醫(yī)護人員可以在本醫(yī)院內部共享病人的病情等具體信息，這在很大程度上大大提升了醫(yī)務人員的工作效率，同時，該系統(tǒng)的實施能夠實現向院內職工傳達院領導的各項指示。雖然HIS系統(tǒng)的實施加強了醫(yī)院內部基層醫(yī)護人員之間的信息流動，但它目前能起到的作用是由上而下的一種單線的信息傳遞，而醫(yī)院的一線醫(yī)護人員無法向醫(yī)院的高層管理者轉達自己在實際工作中的意見。

（五）未實現醫(yī)院內部控制的目標

目前，很多醫(yī)院在制定內部控制制度時，由于缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃，制定出的內控目標屬于空架子，沒有任何實際操作的意義。由于很多公立醫(yī)院的管理者和領導是從醫(yī)療業(yè)務骨干選拔上來的，對于醫(yī)院的財務管理工作、內部審計工作、內部監(jiān)察工作都缺乏應有的了解和重視。雖然有的醫(yī)院出臺了一些管理辦法來滿足醫(yī)院的運營需要和管理需要，但是，在內控方面還存在著諸多不完善的地方。例如，有的醫(yī)院內部控制制度的制定并不符合醫(yī)院臨床科室的需要，有的規(guī)定限制了醫(yī)院臨床科室的發(fā)展，使得內部控制在推行過程中出現困難。

（六）對預算控制缺乏嚴肅性

目前，很多醫(yī)院對預算的管理和控制并不重視，預算意識差。預算的編制基本上是對醫(yī)院的往年的數據進行調整，并沒有對預算數字產生的變化和依據進行詳細的分析、說明。特別是在預算的執(zhí)行中，經常出現不按預算的項目執(zhí)行、改變預算用途的現象，使得對預算的監(jiān)控成為一紙空談。

三、加強醫(yī)院內控管理的有效對策

（一）切實加強對醫(yī)院內部意識的培養(yǎng)

良好的內部控制意識是內控執(zhí)行的重要前提。只有在醫(yī)院內部上至管理層下至普通醫(yī)護人員均意識到內部控制的重要性，理解每一名醫(yī)護人員都是內控制的重要組成部分，明確自己在內部控制中發(fā)揮的重要作用，才能使醫(yī)院的內部控制得到發(fā)展、完善。因此，必須在醫(yī)院內部加強培訓，特別是對醫(yī)護人員內控意識與相關內容的培訓更是必不可少。

（二）切實完善醫(yī)院人力資源的管理與建設

這就要求醫(yī)院內部必須始終堅持用人機制的透明化，實現人才選擇的公開、透明，避免招聘黑幕的發(fā)生。選擇那些真正具有實力的職工為醫(yī)院工作。目前，很多醫(yī)院由于在人才激勵方面存在著問題，使得醫(yī)院很難留住人才，因此，要想切實留住人才就必須為醫(yī)院的建設做好人才儲備，培養(yǎng)員工對醫(yī)院的忠誠度。例如：醫(yī)院可以以通過薪酬增長體系等激勵機制來提高醫(yī)護人員的工作積極性、主動性；可以為職工的發(fā)展提供相應的培訓，以便為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務等。

（三）切實重視溝通渠道的建設與完善

這就要求醫(yī)院必須建立完善的員工之間、科室之間、上下級之間的溝通渠道。這對于不同的臨床科室及時了解同一患者的不同病癥情況非常重要，能夠幫助醫(yī)護人員更加準確、迅速的確認患者的病癥，更加高效的為廣大患者提供精準的治療方案奠定基礎。同時，醫(yī)院內部上下級之間的信息溝通也非常重要。在很多公立醫(yī)院中上下級之間的溝通渠道非常有限，如果上級能夠有效的實現與下屬員工之間的順暢交流，就能更加直接的了解本單位內部出臺的各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況、制度的設定是否是空中樓閣、醫(yī)院的管理制度與規(guī)定還存在哪些方面的問題。只有善于接納一線員工的意見才能盡快提升醫(yī)院的組織機構管理水平。

（四）切實加強風險控制

一直以來，公立醫(yī)院就屬于事業(yè)單位，因此，很多醫(yī)院的高層管理者缺乏風險意識，對于影響醫(yī)院發(fā)展的內外部因素并未引起足夠的重視。因此，必須加強對風險的防范意識。例如：醫(yī)院的發(fā)展風險、市場風險、投資風險、運營風險等，必須進行深刻的學習和理解。醫(yī)院的風險是多方面的，外部醫(yī)療機構激烈的競爭外、內部臨床科室面對患者就醫(yī)的治療風險、護理人員的一線工作風險等。這些風險的防范都要求醫(yī)院的每一名員工必須認識到它的危害性，樹立牢固的風險防范意識。

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[3]湯少梁,蔣蘇苑.基于COSO 的國家基本藥物制度內部控制模式研究[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2013，（7）.