芻議新會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院收入管理

李 華

（海原縣財(cái)政局 寧夏·海原 755299）

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和社會(huì)的不斷進(jìn)步，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)獲得長(zhǎng)足的發(fā)展，取得了輝煌的成就。國(guó)家為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)管力度，2012年1月1日，在全國(guó)的醫(yī)院開(kāi)始施行新會(huì)計(jì)制度，這一制度的實(shí)施順應(yīng)了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的潮流，對(duì)于規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)行為，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管，提高醫(yī)院資金的使用效率都具有非常重要的意義，但同時(shí)也使醫(yī)院的收入管理面臨著巨大的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的收入管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院在新會(huì)計(jì)制度下的發(fā)展的需求。在這種形勢(shì)下，醫(yī)院收入管理問(wèn)題已經(jīng)成為一個(gè)新的研究課題。

一、新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院收入管理產(chǎn)生了巨大的影響

（一）在新會(huì)計(jì)制度下，對(duì)收入的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新的定義，從而影響了醫(yī)院的收入的范圍

在新的會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院財(cái)政收入的計(jì)量時(shí)間、范圍和標(biāo)準(zhǔn)等方面都發(fā)生的明顯的變化，從而使醫(yī)院的收入范圍也發(fā)生了明顯的改變，這里所說(shuō)的收入范圍就是指進(jìn)入醫(yī)院收入核算的范圍，下面我們進(jìn)行詳細(xì)的闡述。

在新會(huì)計(jì)制度下，權(quán)責(zé)發(fā)生制成為醫(yī)院收入核算的唯一基礎(chǔ)，而在原制度下，醫(yī)院收入核算的基礎(chǔ)不僅有權(quán)責(zé)發(fā)生制，還包括收付實(shí)現(xiàn)制，這就說(shuō)明在原會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院是作為事業(yè)單位來(lái)進(jìn)行收入核算的，而在新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院更趨向企業(yè)化管理方式進(jìn)行收入核算，這樣一來(lái)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)院能夠更好的將經(jīng)營(yíng)收入與經(jīng)營(yíng)成本進(jìn)行合理的配置，從而推動(dòng)收入管理和成本管理在醫(yī)院管理中順利開(kāi)展，提高醫(yī)院的管理水平，使醫(yī)院可以獲得更好的發(fā)展。同時(shí)，這一點(diǎn)也是醫(yī)院會(huì)計(jì)核算在新舊會(huì)計(jì)制度最根本的區(qū)別。

與舊的會(huì)計(jì)制度相比，在新的會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的收入在收入的時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)以及計(jì)量范圍等方面都存在著非常明顯的差別，進(jìn)而使醫(yī)院收入的范圍發(fā)生了巨大的改變。在新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院進(jìn)行收入核算的方式為權(quán)責(zé)發(fā)生制，醫(yī)院在按照權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則進(jìn)行收入核算時(shí)需要滿(mǎn)足兩個(gè)必要的條件：一是醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)已經(jīng)發(fā)生，二是醫(yī)院已經(jīng)收到貨幣資金或取得收取貨幣資金的權(quán)利，只有在同時(shí)滿(mǎn)足這兩個(gè)條件的基礎(chǔ)上才能進(jìn)入醫(yī)院的收入核算，同時(shí)這也是醫(yī)院收入的時(shí)點(diǎn)和時(shí)間范圍。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院收入的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)是“國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”，而“醫(yī)院給予患者的折扣不計(jì)入收入范圍”，則確定了醫(yī)院收入的計(jì)量范圍。通過(guò)以上敘述，我國(guó)可以看出新舊會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院收入的計(jì)量時(shí)間、計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)量范圍都存在較大的差異，從而必然會(huì)對(duì)醫(yī)院的收入核算范圍產(chǎn)生重大的影響。

（二）收入的分類(lèi)影響醫(yī)院“醫(yī)療收入”的來(lái)源

在新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院將原來(lái)的“醫(yī)療收入”和“藥品收入”等會(huì)計(jì)科目進(jìn)行合并，組成新的醫(yī)院“醫(yī)療收入”會(huì)計(jì)科目，并在其下分別設(shè)置了一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)會(huì)計(jì)科目，這樣的分類(lèi)影響了醫(yī)院“醫(yī)療收入”的來(lái)源，也擴(kuò)大了醫(yī)院“醫(yī)療收入”的核算的范圍。另外，和原會(huì)計(jì)制度相比，醫(yī)院還在“醫(yī)療收入”會(huì)計(jì)科目下增加了“結(jié)算差額”這個(gè)明細(xì)科目，這個(gè)科目是醫(yī)院專(zhuān)門(mén)用來(lái)核算醫(yī)院確認(rèn)的應(yīng)收醫(yī)療款和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付款項(xiàng)差額的。并且通過(guò)對(duì)結(jié)算差額的計(jì)量，還可以使醫(yī)院對(duì)給參?；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)時(shí)取得的醫(yī)療收入能夠得到真實(shí)準(zhǔn)確的反映，進(jìn)而為醫(yī)院降低藥品收入，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供參考依據(jù)。而在應(yīng)收款項(xiàng)中，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒絕付款的部分款項(xiàng)是其中較為重要的一部分，這部分收入主要是由醫(yī)院自身的管理缺陷造成的，因此，應(yīng)該將這一部分收入確認(rèn)為醫(yī)院的壞賬損失。新會(huì)計(jì)制度重新界定了醫(yī)院的醫(yī)療收入，并規(guī)范了醫(yī)療收入的類(lèi)別，促進(jìn)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的劃分更加合理，有利于醫(yī)院收入管理模式的改變。

在新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院對(duì)于收入范圍的劃分更加合理，將醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入進(jìn)行了單獨(dú)列示，取消了上級(jí)補(bǔ)助收入科目，其他收入科目核算醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)、科教項(xiàng)目之外的活動(dòng)所取得的所有收入，并對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金收入進(jìn)行明細(xì)核算，這有利于明確醫(yī)院收入來(lái)源，保障資金專(zhuān)款專(zhuān)用，督促醫(yī)院優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院現(xiàn)有資源的利用效率。另外，新會(huì)計(jì)制度在這方面的變化，也有利于促進(jìn)醫(yī)院不斷的調(diào)整收入管理，從而提高收入管理的水平。

二、醫(yī)院收入管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院在醫(yī)療收入核算方面存在很大問(wèn)題

醫(yī)院在醫(yī)療收入核算方面存在的問(wèn)題主要包括以下三點(diǎn)：一是醫(yī)療糾紛和患者欠費(fèi)情況的發(fā)生使醫(yī)院的醫(yī)療收入核算面臨很大的困境。由于醫(yī)療服務(wù)具有特殊性，和其它的行業(yè)相比，醫(yī)院收入的實(shí)現(xiàn)比較復(fù)雜，很多時(shí)候是醫(yī)院先提供醫(yī)療服務(wù)，患者再進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，因而醫(yī)療糾紛和患者欠費(fèi)的情況屢見(jiàn)不鮮，為醫(yī)療收入的核算帶來(lái)困難。二是一個(gè)住院患者可能還需要到輔助醫(yī)院進(jìn)行治療，這就有可能導(dǎo)致兩家醫(yī)院都將相關(guān)的治療費(fèi)用列入自己醫(yī)院的收入當(dāng)中，從而導(dǎo)致醫(yī)院收入虛增的現(xiàn)象。三是很多結(jié)算方法，如醫(yī)保卡結(jié)算方式、限價(jià)收費(fèi)結(jié)算方式等，這些結(jié)算方式都會(huì)使醫(yī)院的醫(yī)療收入核算存在問(wèn)題。

（二）對(duì)其它收入的管理不夠重視

這里的其它收入主要包括財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入、固定資產(chǎn)出租收入等方面，這些收入在醫(yī)院總收入當(dāng)中占據(jù)中重要的位置，加強(qiáng)對(duì)這些專(zhuān)項(xiàng)收入的研究可以大大提高醫(yī)院的收入水平，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。但是在實(shí)際的工作中，醫(yī)院相關(guān)人員并沒(méi)有給予這些專(zhuān)項(xiàng)自己足夠的重視，造成醫(yī)院資源的浪費(fèi)，制約了醫(yī)院的快速、健康和持續(xù)發(fā)展。因此，醫(yī)院一定要提高對(duì)“其它收入”的重視程度，提高醫(yī)院資源的利用效率。

三、醫(yī)院加強(qiáng)收入管理的對(duì)策

（一）不斷優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療收入核算的方法

一是注意準(zhǔn)確把握醫(yī)院收入核算的范圍，分清什么應(yīng)該劃入核算范圍，什么不應(yīng)該劃入核算范圍。二是嚴(yán)格實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制。對(duì)于一些風(fēng)險(xiǎn)比較大的醫(yī)療項(xiàng)目，其收入的核算應(yīng)該按照權(quán)責(zé)發(fā)生制的規(guī)定進(jìn)行，只有當(dāng)實(shí)際收到資金時(shí)，才能將其納入醫(yī)院的收入中。

（二）重視對(duì)醫(yī)院其它收入的管理

其它收入即是除醫(yī)療收入以外的收入，在醫(yī)院的總收入當(dāng)中占有重要的地位，是醫(yī)院收入會(huì)計(jì)科目重要的科目之一，這里所說(shuō)的其它收入主要包括以下三種：財(cái)政補(bǔ)助收入、固定資產(chǎn)出租收入和醫(yī)院科教項(xiàng)目收入。財(cái)政補(bǔ)助收入主要是國(guó)家按照醫(yī)療政策補(bǔ)償給醫(yī)院的資金，醫(yī)院只有在收到確認(rèn)書(shū)時(shí)才能將財(cái)政補(bǔ)助收入納入核算的范圍，對(duì)這項(xiàng)收入，醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)管理，嚴(yán)格開(kāi)展這項(xiàng)資金的用途，提高資金的使用效率，使其發(fā)揮更大的效益。對(duì)于固定資產(chǎn)出租收入的管理，醫(yī)院要認(rèn)真分析其可行性以及對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的影響，一定要防止出現(xiàn)違法行為，保障醫(yī)院收入的合法性。對(duì)于科教項(xiàng)目資金的管理，在實(shí)際收到資金時(shí)才能將其納入收入核算當(dāng)中，進(jìn)行單獨(dú)核算，嚴(yán)把科教項(xiàng)目關(guān)，并對(duì)其進(jìn)行效益評(píng)估，另外，在醫(yī)院的政策方面也要盡量有利于科教項(xiàng)目的發(fā)展，提高科教項(xiàng)目的收入，進(jìn)而提高醫(yī)院的收入，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

[1]韓蕓.新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院收入管理探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2014,(21).

[2]鄧?yán)蚶?新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中相關(guān)問(wèn)題探討[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2014,(17).