基于財(cái)務(wù)視角論公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系

羅韻婷 王曉奕

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院 廣東·深圳）

績(jī)效評(píng)價(jià)不僅涉及公立醫(yī)院的目標(biāo)責(zé)任、內(nèi)部管理、發(fā)展戰(zhàn)略，還影響著公立醫(yī)院的綜合實(shí)力的增強(qiáng)。

一、公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)所涉及的主要指標(biāo)

（1）工作效率績(jī)效考核指標(biāo)。該指標(biāo)主要包含人均門急診人次、平均病床工作日、門急診人次增長(zhǎng)率、住院病人增長(zhǎng)率、每門診醫(yī)生日均門診人次、病床使用率等指標(biāo)、人均（或每床）住院人次。

（2）服務(wù)質(zhì)量績(jī)效考核指標(biāo)。該指標(biāo)主要包含病人滿意率、表?yè)P(yáng)/批評(píng)信件人次數(shù)、醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)等。

（3）醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效考核指標(biāo)。門診診斷準(zhǔn)確率、死亡率、平均住院日、出院與入院診斷符合率、確診率、治愈好轉(zhuǎn)率等。

（4）發(fā)展創(chuàng)新績(jī)效考核指標(biāo)。資產(chǎn)保值增值率、總資產(chǎn)增長(zhǎng)率、固定資產(chǎn)收益率、固定資產(chǎn)更新率、高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員比例、新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展項(xiàng)目數(shù)、人員培訓(xùn)費(fèi)用率等。

（5）經(jīng)濟(jì)效益績(jī)效考核指標(biāo)。人均收入、人均成本、成本投入產(chǎn)出率、人均收支盈余、醫(yī)藥比、醫(yī)療收入耗材水平、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)能力等。

二、績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)公立醫(yī)院的有效性

首先，有效的績(jī)效評(píng)價(jià)體系能夠反映公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的運(yùn)行效果。公立醫(yī)院不同于其他醫(yī)院，其具有較高的社會(huì)公益性質(zhì)，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)宗旨是為了不斷滿足人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的需求。同時(shí)，還能幫助公立醫(yī)院提高內(nèi)部管理的運(yùn)行效率，降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本，使病人獲取更高質(zhì)量的服務(wù)。此外，公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)，能夠?qū)︶t(yī)院的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)進(jìn)行合理測(cè)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)發(fā)展中的潛在問(wèn)題，從而綜合反映公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況。

其次，績(jī)效評(píng)價(jià)是公立醫(yī)院的一種重要的管理手段?？?jī)效評(píng)價(jià)體系的有效建立有助于公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，為公立醫(yī)院的各方面發(fā)展提供全面、真實(shí)、有效的信息，為醫(yī)院的有效決策提供合理依據(jù)。同時(shí)，績(jī)效評(píng)價(jià)體系的建立還能為公立醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制的建立提供依據(jù)，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，并最終實(shí)現(xiàn)既能加強(qiáng)政府監(jiān)管又不干預(yù)公立醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)的雙重目的。

三、當(dāng)前階段公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的缺陷

（1）公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)模型尚未有效建立。公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)體系涉及多個(gè)環(huán)節(jié)和因素，是一個(gè)相互聯(lián)系和制約的體系。在具體建立中，應(yīng)充分考慮這些因素的影響。我國(guó)公立醫(yī)院由于受其性質(zhì)的影響，對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的建立并不重視?？v觀已建成績(jī)效評(píng)價(jià)體系的公立醫(yī)院，體系的建立基礎(chǔ)和參考理論都過(guò)于簡(jiǎn)單，對(duì)指標(biāo)間的彼此關(guān)聯(lián)、不同病人病情病種對(duì)數(shù)據(jù)的公平性和可比性的影響都并未統(tǒng)一進(jìn)行研究?？?jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)論存在不穩(wěn)定性，也缺乏應(yīng)有的可靠性。而且，也難以通過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)體系找出影響績(jī)效的真正因素。

（2）公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取不夠科學(xué)，評(píng)價(jià)指標(biāo)相對(duì)片面。我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取不夠科學(xué)，評(píng)價(jià)指標(biāo)相對(duì)片面，多是基礎(chǔ)性的財(cái)務(wù)指標(biāo)。缺乏能夠體現(xiàn)效率的動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，指標(biāo)的選取不夠全面。此外，反映各指標(biāo)重要程度的權(quán)重系數(shù)設(shè)置不夠充分和合理。而且現(xiàn)行的我國(guó)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系研究中用于指標(biāo)篩選的方法大多都帶有一些主觀色彩。

（3）未將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用于管理。目前，我國(guó)雖然有些公立醫(yī)院在內(nèi)部管理中運(yùn)用了績(jī)效評(píng)價(jià)，卻并未將其作為一種績(jī)效管理的手段，而是為了評(píng)價(jià)而評(píng)價(jià)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)應(yīng)如何設(shè)置評(píng)價(jià)指標(biāo)、如何選取評(píng)價(jià)指標(biāo)等，而忘了績(jī)效評(píng)價(jià)的最終目的。而且現(xiàn)行的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系多是"事后"在特定時(shí)間進(jìn)行研究，是一種"事后"評(píng)價(jià)，其結(jié)果無(wú)法全面客觀反映公立醫(yī)院的真實(shí)情況。

四、關(guān)于公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的幾點(diǎn)討論

（1）確定正確的激勵(lì)方向?？?jī)效考核主要是對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工的工作績(jī)效進(jìn)行考評(píng)和激勵(lì)，但公立醫(yī)院不同于企業(yè)，它雖然存在一定的盈利性，但是同時(shí)更具有較強(qiáng)的社會(huì)服務(wù)性。因此，公立醫(yī)院在制定自己的績(jī)效考核辦法時(shí)，不應(yīng)將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益做為主要的考核標(biāo)準(zhǔn)，更要注重對(duì)醫(yī)院服務(wù)效果的考量，一般企業(yè)對(duì)科室經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的績(jī)效考核辦法不再適用于公立醫(yī)院。醫(yī)院可以對(duì)服務(wù)質(zhì)量好的員工予以較高的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)更多的醫(yī)護(hù)人員不斷提高服務(wù)質(zhì)量，從而提升醫(yī)院整體的社會(huì)服務(wù)質(zhì)量。

（2）績(jī)效評(píng)價(jià)的目的并非單純的薪資鼓勵(lì)。確定薪資、實(shí)施薪資鼓勵(lì)，是績(jī)效評(píng)價(jià)的組成部分，但這并不是績(jī)效評(píng)價(jià)體系的最終目標(biāo)。此外，績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)與約束并非僅限于薪資，而是要發(fā)揮出績(jī)效評(píng)價(jià)體系的導(dǎo)向作用，使醫(yī)務(wù)人員積極改進(jìn)不合理的工作方法，提高工作效率?！吨袊?guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志曾經(jīng)做過(guò)調(diào)查，我國(guó)有九成以上的醫(yī)院并未充分利用績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系對(duì)員工進(jìn)行指導(dǎo)與教育。

（3）不斷加強(qiáng)績(jī)效考核與評(píng)價(jià)中的反饋與溝通。無(wú)論何種體系，要若真正建立、健全、完善都并非易事，都需要不斷地溝通與修正，績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系也不例外。對(duì)于我國(guó)的公立醫(yī)院而言，建立績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系猶如在走一條需要不斷摸索和探尋的道路，有泥濘、有荊棘，但又充滿希望。公立醫(yī)院若想在這條路上穩(wěn)步前行，就需踏實(shí)沉穩(wěn)、放低姿態(tài)。首先要做的，便是要不斷加強(qiáng)績(jī)效考核與評(píng)價(jià)中的反饋與溝通。公立醫(yī)院在制定績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系時(shí)，要注重與各層醫(yī)務(wù)人員和行政管理人員的溝通，多聽取大家意見，共同商討考核方法?？?jī)效考核評(píng)價(jià)體系建立之后，還要與被考核人及時(shí)溝通，對(duì)考核方法進(jìn)行反復(fù)斟酌與改進(jìn)，以增強(qiáng)其可行性與指導(dǎo)性，使績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系更合理、更完備。

（4）充分借鑒國(guó)外績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系的先進(jìn)方法。公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系的研究更是最近幾年才興起。相較于我國(guó)，該制度體系在國(guó)外的發(fā)展相對(duì)完備。對(duì)此，筆者建議我國(guó)公立醫(yī)院可以參考國(guó)外醫(yī)院對(duì)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系的研究與運(yùn)用，學(xué)習(xí)其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)對(duì)國(guó)外績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系的研究，筆者發(fā)現(xiàn)其中有兩點(diǎn)格外值得我國(guó)公立醫(yī)院學(xué)習(xí)與借鑒：第一，國(guó)外公立醫(yī)院的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系較大，不僅涉及醫(yī)院職工的工作業(yè)績(jī)，還與政府補(bǔ)貼撥款、醫(yī)療補(bǔ)償款等機(jī)制相掛鉤，從而使績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制更透明，增強(qiáng)了社會(huì)民眾的監(jiān)督力度；第二，國(guó)外醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)體系較為完備，處理包含相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)之外，還包含醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量、工作效率等內(nèi)容。

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