選擇性課程背景下中職護(hù)理“全程導(dǎo)師制”實習(xí)管理的實踐研究

◆馬 琦

(浙江湖州中等衛(wèi)生專業(yè)學(xué)校)

高考的改革和課程改革的不斷深入、深化，中央關(guān)于職業(yè)教育的重要指示精神和全國職業(yè)教育工作會議，給中職教育的發(fā)展送來了春風(fēng)，浙江省圍繞“創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制和課程設(shè)置模式”，提出并實施構(gòu)建具有浙江特色的中職教育“選擇性”課程體系，全面加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育。

“選擇性”課程改革，強調(diào)“將更多的學(xué)習(xí)權(quán)利交給學(xué)生”的現(xiàn)代教育價值觀，注重“模塊化課程”選擇機制和課程新模式建設(shè)，實踐中職學(xué)校走班選課制、學(xué)分制、彈性學(xué)制、導(dǎo)師制等現(xiàn)代教育教學(xué)形式，積極推進(jìn)現(xiàn)代人才培養(yǎng)模式的建構(gòu)和加快中職教育中職學(xué)校的現(xiàn)代化發(fā)展。在這樣的背景下，結(jié)合本人主持的《中職護(hù)理專業(yè)實施“現(xiàn)代學(xué)徒制”之全程導(dǎo)師制教育管理模式的應(yīng)用研究》課題研究，針對中職護(hù)理專業(yè)“全程導(dǎo)師制”實習(xí)管理，我們課題組深入思考融合“選擇性”實習(xí)崗位與課程設(shè)置的實踐研究。

一、按就業(yè)崗位需求設(shè)置“選擇性”課程

按就業(yè)崗位需求設(shè)置“選擇性”課程，引入“全程導(dǎo)師制”，以“現(xiàn)代學(xué)徒制”方式嘗試“選擇性”課程管理下的中職護(hù)理專業(yè)實習(xí)管理實踐。

1.當(dāng)前中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)實習(xí)與課程模式

目前，中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的教育模式大都采用的是前蘇聯(lián)的教學(xué)和臨床實習(xí)模式，強調(diào)的是教學(xué)的計劃性和統(tǒng)一性，學(xué)生在統(tǒng)一的教學(xué)計劃、教材和教學(xué)大綱的要求下以相同的方式接受相同的教育。而第三年的臨床實習(xí)，是護(hù)理教育的重要組成部分，是學(xué)生將二年的理論知識學(xué)習(xí)和臨床實際相結(jié)合非常重要的一年，是訓(xùn)練學(xué)生臨床思維操作技能的重要階段，臨床實習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到整個醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。傳統(tǒng)的實習(xí)模式與課程內(nèi)容按照既定的實習(xí)計劃，按照大綱的要求進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，雖然在每個科室護(hù)理專業(yè)學(xué)生都會有專人進(jìn)行“一對一”的帶教，但是這種帶教只注重了知識與技能的傳授，而忽視了學(xué)生個性、品德及思維等方面的綜合培養(yǎng)。同時，護(hù)生整個實習(xí)期要輪轉(zhuǎn)10 個科室，這就表明，護(hù)生在整個實習(xí)期要接受和適應(yīng)10 位指導(dǎo)師對她的帶教，這種帶教方式不僅讓學(xué)生沒有心理歸屬感，而且不利于其綜合能力的培養(yǎng)。有教育研究者發(fā)現(xiàn):“教師只有在與學(xué)生親密而友好的接觸中才能對學(xué)生出色地進(jìn)行有意識的、有目的地影響。”而卡頓(1974 年)在《優(yōu)秀教師的培訓(xùn)》一書中指出，學(xué)生在一種奇特的關(guān)系(教師與學(xué)生之間的關(guān)系)存在時學(xué)習(xí)成績最佳。有關(guān)師生關(guān)系的研究證實了這種假說:良好的、持續(xù)的師生關(guān)系會影響學(xué)生的道德和學(xué)習(xí)。近年來，醫(yī)護(hù)專業(yè)的快速發(fā)展和崗位分工細(xì)化，如基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，全科護(hù)理、涉外護(hù)理和社區(qū)護(hù)理，高級護(hù)理、老年護(hù)理和國際護(hù)理及空腔護(hù)理、急救護(hù)理等，對醫(yī)護(hù)專業(yè)實習(xí)形式與課程內(nèi)容提出了新的要求。傳統(tǒng)的中職醫(yī)護(hù)專業(yè)實習(xí)管理模式，已經(jīng)跟不上現(xiàn)代醫(yī)護(hù)專業(yè)人才培養(yǎng)與發(fā)展的需求，改革迫在眉睫而成為當(dāng)務(wù)之急。

2.“全程導(dǎo)師制”管理模式的引入與嘗試

在這樣的背景下，我們積極尋找新的教學(xué)思路和方法，嘗試將目前在國內(nèi)外本科醫(yī)學(xué)院校研究較多的“導(dǎo)師制”教學(xué)實習(xí)管理方法與模式引入中職護(hù)理專業(yè)三年級的教學(xué)實習(xí)管理中，形成具有校本特色的中職護(hù)理專業(yè)實習(xí)生“全程導(dǎo)師制”管理模式。

我們嘗試采用的中職護(hù)理實習(xí)“全程導(dǎo)師制”，是除了在傳統(tǒng)“一對一”的帶教的基礎(chǔ)上，另外再為每位實習(xí)學(xué)生配備一位有良好職業(yè)道德素質(zhì)、豐富臨床經(jīng)驗、有較強教學(xué)意識和教學(xué)能力并樂意承擔(dān)導(dǎo)師職責(zé)、具有中級及以上職稱的護(hù)理人員為其導(dǎo)師。我們和導(dǎo)師一起商討，針對每個學(xué)生特點建設(shè)個性化的“選擇性”崗位與實習(xí)課程，制訂實習(xí)與課程方案，給學(xué)生提供崗位實習(xí)和課程學(xué)習(xí)的選擇機會，借鑒“現(xiàn)代學(xué)徒制”的方式與做法，實踐導(dǎo)師對選擇確定后的實習(xí)學(xué)生進(jìn)行思想、學(xué)習(xí)和生活等全程直接輔導(dǎo)、引導(dǎo)和指導(dǎo)，全面提高學(xué)生職業(yè)能力和綜合素養(yǎng)的一種互動式教學(xué)模式。它要求導(dǎo)師直接面對學(xué)生，不僅傳授知識和技能，還要以自己良好的師德和人品影響學(xué)生。做到既教書又育人，進(jìn)而全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

二、按職業(yè)發(fā)展需求設(shè)置“選擇性”課程

按職業(yè)發(fā)展需求設(shè)置“選擇性”課程，在“全程導(dǎo)師制”基礎(chǔ)上落實“現(xiàn)代學(xué)徒制”，結(jié)合學(xué)校實際積極探索“選擇性”課程背景下的中職護(hù)理專業(yè)“全程導(dǎo)師制”“校本”管理模式。

1.“導(dǎo)師制”在中職護(hù)理專業(yè)的嘗試應(yīng)用

在前期大量的文獻(xiàn)查閱中，沒有發(fā)現(xiàn)“導(dǎo)師制”在中職護(hù)理專業(yè)學(xué)校階段和臨床實習(xí)階段中的應(yīng)用研究。在中職護(hù)理專業(yè)中，由于連年擴招，中職學(xué)校的生源素質(zhì)整體下降。中職學(xué)校學(xué)生出現(xiàn)“三多”現(xiàn)象。一是特殊學(xué)生多，二是留守學(xué)生多，三是獨生子女多。這些學(xué)生由于父母親外出打工、從小疏于教養(yǎng)或是交友不善等原因，使這些學(xué)生的自律能力差，是非辨別能力弱，法制意識淡薄，自我意識過強，遇事容易沖動，受社會不良習(xí)氣影響多，從而形成一些不良的行為和習(xí)慣。

而醫(yī)護(hù)行業(yè)對護(hù)理專業(yè)人才基本素質(zhì)要求又非常高，“必須具備職業(yè)素質(zhì)和態(tài)度要求、知識要求、技能要求等共包括15 個方面的能力要求”。

中職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在學(xué)校經(jīng)過二年時間的培養(yǎng)后，第三學(xué)年將走上臨床護(hù)理崗位進(jìn)入實習(xí)階段，護(hù)理臨床實習(xí)是護(hù)理專業(yè)教育教學(xué)的重要組成部分，臨床實習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到整個醫(yī)護(hù)專業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量。第三學(xué)年傳統(tǒng)的臨床實習(xí)方式，忽視了學(xué)生個性、品德及思維等方面的綜合培養(yǎng)，不利于其綜合能力的培養(yǎng)，不利于學(xué)生的成長與發(fā)展。

為此，我們大膽引進(jìn)“導(dǎo)師制”，借鑒“現(xiàn)代學(xué)徒制”，結(jié)合當(dāng)前“選擇性”課程改革理念與內(nèi)涵，設(shè)置更多選擇機會的實習(xí)崗位和相應(yīng)課程，搭建更大選擇性學(xué)習(xí)的平臺與方向，建構(gòu)“選擇性”課程背景下的中職護(hù)理專業(yè)“全程導(dǎo)師制”的實習(xí)管理模式，并嘗試實踐應(yīng)用。

2.以“選擇性”課程建設(shè)推進(jìn)“全程導(dǎo)師制”校本化

結(jié)合學(xué)校和實習(xí)單位實際情況，從學(xué)校設(shè)施設(shè)備、師資、辦學(xué)優(yōu)勢，實習(xí)醫(yī)院的設(shè)施環(huán)境、醫(yī)技水平、?？铺厣葘嶋H出發(fā)，將學(xué)校合作的多家醫(yī)院按實習(xí)需要進(jìn)行分類分崗位整合，對各家各崗位作資源優(yōu)勢組合，搭建多個方向崗位選擇平臺，結(jié)合學(xué)生具體情況開發(fā)設(shè)置多套崗位實習(xí)課程，提供學(xué)生實習(xí)更多的選擇機會。在學(xué)生選擇過程，讓原班主任和任課老師適當(dāng)介入，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)缺點，參考學(xué)生就業(yè)和發(fā)展原則選擇實習(xí)方向和課程，使學(xué)生的選擇趨于合理、科學(xué)，助于學(xué)生成才成人，確保和推動選擇性課程落實的合理化和科學(xué)化。同時，原班主任和任課教師將每一位學(xué)生的情況作較具體全面地描述并告知承擔(dān)老師應(yīng)該感覺到課堂的教學(xué)效果離預(yù)不遠(yuǎn)。此時，老師應(yīng)該采取直觀、討論、引導(dǎo)的方式進(jìn)入下一步教學(xué)，首先采取結(jié)對子體會的方式，結(jié)對練習(xí)擊打手靶，讓學(xué)生直觀的感受到不轉(zhuǎn)體直接沖拳與規(guī)范動作沖拳落拳點之間的差距，探討正確的動作要領(lǐng)。讓學(xué)生感受到兩種不同沖拳方式的力量差，讓學(xué)生真正的從思維深處領(lǐng)會教師教學(xué)內(nèi)容的準(zhǔn)確性，從而達(dá)到預(yù)期自主練習(xí)的教學(xué)效果。

3.要加強協(xié)作，達(dá)到共同提高的目的。教師要通過摸底，在充分摸清學(xué)生的能力、水平、特長及對體育鍛煉不同認(rèn)識的基礎(chǔ)上，采取科學(xué)編組、捆綁進(jìn)步的方式，將學(xué)生編成若干小組，以小組協(xié)作的方式，共同完成體育課堂的教學(xué)任務(wù)，促使學(xué)生達(dá)成相互協(xié)作、相互幫助、共同提高的意識。例如，在組織練習(xí)或游戲時，在明確練習(xí)、游戲、競賽規(guī)則及組織方法的前提下，組織學(xué)生分組討論，集思廣義，研究協(xié)作與取勝的辦法，培養(yǎng)團隊意識，樹立競爭意識，增強勝利欲望。這種將個人成敗與集體利益捆綁的做法，容易使每名成員自覺的置身于團體利益之中，形成相互協(xié)作、榮辱與共、積極向上的學(xué)習(xí)氛圍，從而最大程度地激發(fā)每一名成員的運動潛能，集中精力，全身心地投入到練習(xí)及競賽的全過程中。

三、注重激勵，提高參與意識

一方面，要鼓勵先進(jìn)。在體育課程中，我經(jīng)常會采用競賽的方式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。例如，在教學(xué)30 米快速跑時，我把學(xué)生分成若干小組，然后采取接力賽跑的方式，給優(yōu)勝小組頒發(fā)“優(yōu)育運動優(yōu)勝獎”流動小紅旗。這種激勵方式，既引導(dǎo)學(xué)生積極向上的集體榮譽感，也能盡量滿足學(xué)生的成就感，同時也培養(yǎng)了他們團結(jié)協(xié)作精神。在教學(xué)過程中，我們要認(rèn)真觀察，善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閃光點，對優(yōu)異成績的學(xué)生，教師及時的給予表揚。較弱的學(xué)生也會以他們?yōu)榘駱樱瑺幦〉玫嚼蠋煹目隙?。另一方面，要鞭策后進(jìn)。蘇霍姆林斯基說:“落后生主要原因是他不會學(xué)習(xí)，不會掌握知識?！睂δ切┏煽儾惶硐氲膶W(xué)生，老師要及時地給以安慰和好評，多贊賞他們肯努力，宣揚不輕言放棄的拼搏精神，使他們感到自己還是被重視、被認(rèn)可的，從而感受另一層意義上的滿足。例如，在跳山羊教學(xué)時，有相當(dāng)多的女生不敢跳躍。這時我就會以女性的身份給學(xué)生做示范動作，然后站在旁邊做保護(hù)，以減輕學(xué)生的心理上壓力，使她們得到鼓勵。當(dāng)學(xué)生因為膽怯完不成動作時，我就會耐心的鼓勵“不怕，你一定能行的!再試試!”當(dāng)她勉強完成動作時，我會贊許“你真棒，但我相信你會做得更棒的!”當(dāng)她順利完成動作時候，我會大贊“好!”并鼓勵其他學(xué)生向她學(xué)習(xí)。這樣，學(xué)生就會更加努力嘗試、完成動作，使教學(xué)目標(biāo)得以順利實現(xiàn)。

總之，只有抓住學(xué)生的心理和生理特點，用心對待每一個學(xué)生，制定有效的教學(xué)策略，滿足學(xué)生心理和生理需求，讓他們真正喜歡上體育運動，就領(lǐng)會了新課標(biāo)的本質(zhì)，也必能達(dá)到“健康成長”的課程目標(biāo)，我們的體育課也因此而永葆生機。

［1］孫云生.體育課如何吸引學(xué)生［J］.中國教育技術(shù)裝備，2011，(22).

［2］徐小鳴.淺談體育課上對學(xué)生興趣的培養(yǎng)［J］.新課程，2010，(09).

［3］周曉紅.淺談如何上好低年級體育課［J］.新課程學(xué)習(xí)，2011，(03).

［4］劉云娥.淺談小學(xué)體育教學(xué)中的“自主學(xué)練”教學(xué)模式［J］.中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2010，(30).