一例馬腹痛病的搶救及剖檢分析

趙秀敏 ，陶文秀 ，吳錫祿

（1.河南農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院，451450；2.河南省中牟縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，451450；3.河南省中牟縣畜牧局，451450）

中牟縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心接診了一例以劇烈腹痛為主，伴發(fā)腹圍增大的危重病馬，筆者詳細(xì)記錄了對(duì)該馬的搶救、剖檢過(guò)程，并對(duì)該馬的死亡原因進(jìn)行討論分析，旨在尋找發(fā)病原因，也為同行在治療同類疾病時(shí)提供詳實(shí)的參考依據(jù)和建議。

1 主訴發(fā)病經(jīng)過(guò)

2015年4月13日上午，中牟縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心接診了中牟縣白沙鄉(xiāng)的棗紅色患病母馬一匹。該馬剛購(gòu)買(mǎi)沒(méi)多久，平時(shí)主要作為跑馬游玩使用。主訴凌晨4點(diǎn)左右發(fā)現(xiàn)該馬離槽脫韁刨地起臥，早上即來(lái)縣就診，途中排出數(shù)個(gè)糞球。發(fā)病前曾飼喂過(guò)玉米等精料，發(fā)病后栓系在車上一路奔跑至縣疫控中心，車速較快。之前馬場(chǎng)飼養(yǎng)的馬有因腹痛死亡的現(xiàn)象。

2 臨床檢查

上午10點(diǎn)接診，臨床檢查發(fā)現(xiàn)該馬體格高大，肌肉豐滿，皮膚、被毛濕潤(rùn)，體表局部皮膚有陣發(fā)性肌肉震顫，站立不安，反復(fù)起臥，四肢集于腹下，回頭顧腹，驅(qū)趕較長(zhǎng)時(shí)間才費(fèi)力站起，患馬兩前肢刨地現(xiàn)象突出。兩側(cè)肷窩消失，腹圍增大，四柱欄保定，一直倚靠在柱欄上，腹部觸診緊張。體溫38.7℃，心臟聽(tīng)診第一心音高朗，第二心音較微弱，心率70次/min，脈搏細(xì)弱。耳朵觸診稍涼，敏感性較差，鼻梁稍溫，鼻唇干燥，眼結(jié)膜顏色發(fā)暗，尤其是齒齦顏色明顯發(fā)紺。舌質(zhì)綿軟無(wú)力，拉出垂于口外，不能回縮口腔，顏色發(fā)暗，少津，舌面不潔有苔和皺褶，聞之腥臭。當(dāng)即告知畜主病馬危重。

3 病情分析及初步診斷

根據(jù)臨床檢查，心臟聽(tīng)診、眼結(jié)膜顏色和牙齦顏色變化反映心臟血液循環(huán)障礙嚴(yán)重，血液回流受阻。腹圍及觸診情況表明已經(jīng)發(fā)生腸積氣。口腔檢查結(jié)果表明胃腸淤滯脹痛。機(jī)體出汗及肌肉震顫說(shuō)明腹痛嚴(yán)重，體液丟失較多。兩前肢不斷的刨地表明腹痛發(fā)生在消化器官的前端，尤其是小腸段。綜合分析初步診斷為某段腸管阻塞或腸扭轉(zhuǎn)。

綜合臨床檢查癥狀，擬定鎮(zhèn)痛、補(bǔ)充能量、糾正脫水，維持血容量和血液循環(huán)功能，防止休克等綜合治療方案。處方1：30%安乃近注射液30ml，肌肉注射；處方2：5%葡萄糖生理鹽水3000ml，復(fù)方氯化鈉溶液1500ml，40%烏洛托品50ml，維生素C 50ml，ATP60ml,鹽酸普魯卡因10ml，靜脈注射。用藥后觀察到患馬腹痛有所減輕，但腹痛現(xiàn)象仍未根除。輸液后排尿3次，尿液呈深褐色。

根據(jù)初步嘗試性治療效果，初步判定該馬有可能會(huì)在1天時(shí)間內(nèi)死亡。經(jīng)過(guò)和畜主反復(fù)確認(rèn)，決定再盡力搶救。

依據(jù)中獸醫(yī)學(xué)臟腑理論為指導(dǎo)，本病馬以痛、脹、閉為主癥，同時(shí)伴有氣滯血瘀等征象，確定通腸、理氣、調(diào)血止痛為主的治療方案。擬定中獸醫(yī)處方如下：當(dāng)歸120g，肉蓯蓉80g，枳殼60g，厚樸60g，青皮60g，元胡60g、靈芝60g、香附80g、烏藥60g、大白40g、番瀉葉50g、大黃80g、木香50g、化石80g、甘草40g。水煎取汁，與1000ml液體石蠟油混勻，下午5點(diǎn)經(jīng)鼻插胃導(dǎo)管灌藥。灌藥時(shí)發(fā)現(xiàn)藥汁入胃緩慢，但還是灌了下去。灌藥后囑咐畜主要加強(qiáng)護(hù)理，防止患馬猛起猛臥，加強(qiáng)觀察，高度警惕患馬可能要在夜間倒下。

最終該馬在4月14日凌晨2點(diǎn)死亡，病程不足24小時(shí)。

4 剖檢

夜間，畜主請(qǐng)?jiān)讱舸蜷_(kāi)腹腔，把軀干拉走，僅留下腸管。通過(guò)對(duì)腸管的剖檢發(fā)現(xiàn)，大部分腸管有嚴(yán)重積氣現(xiàn)象；小腸段空虛，內(nèi)部充滿較多暗紅色液體，小腸粘膜無(wú)出血或淤血，僅可見(jiàn)較為規(guī)則的圓形或橢圓形的淋巴濾泡腫脹；腸系膜廣泛淤血，出血，腸系膜淋巴結(jié)嚴(yán)重出血；盲腸和右下大結(jié)腸漿膜出血輕微，左下大結(jié)腸、左上大結(jié)腸和胃狀膨大部漿膜出血最為嚴(yán)重；盲腸、右下大結(jié)腸及左下大結(jié)腸內(nèi)容物稍濕，左上大結(jié)腸和胃狀膨大部有較多的細(xì)粉狀內(nèi)容物，稍干，腸粘膜表面有散在長(zhǎng)條狀或大面積的斑塊狀潰瘍?cè)?。大腸內(nèi)容物表面沒(méi)有被血液污染。

5 病例分析及討論

臨床上出現(xiàn)以腹痛為主，腹圍增大的疾病主要有胃擴(kuò)張、腸痙攣、腸臌氣、腸便秘、腸變位、腸積沙、腸結(jié)石等。

5.1根據(jù)本例患馬不發(fā)生腹瀉的現(xiàn)象，可以初步排除腸痙攣。腸部剖檢也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)積沙、積石的現(xiàn)象，因此也可以排除腸積沙、腸結(jié)石。

5.2胃排空機(jī)能測(cè)試，經(jīng)鼻插入胃導(dǎo)管后，放低導(dǎo)管，僅排出少量胃內(nèi)容物；灌藥時(shí)發(fā)現(xiàn)藥汁入胃緩慢，但還是灌了下去。表明胃內(nèi)中內(nèi)容多且干燥，推斷患馬有食滯性胃擴(kuò)張的可能。原發(fā)性食滯性胃擴(kuò)張可因幽門(mén)的持續(xù)性痙攣，食入過(guò)量干燥的、精細(xì)的精料后劇烈運(yùn)動(dòng)，飲用大量冷水，胃壁分泌功能障礙等引起；而繼發(fā)性食滯性胃擴(kuò)張通常在腸變位后繼發(fā)。

5.3剖檢后，觀察腸的形態(tài)及病變，可初步排除發(fā)生腸套疊，腸嵌閉和腸纏結(jié)的可能，且從腸漿膜及粘膜病變程度推測(cè)，很有可能是盲腸和右下大結(jié)腸向左扭轉(zhuǎn)壓迫胃狀膨大部、左上大結(jié)腸和左下大結(jié)腸，導(dǎo)致腸積氣，從左下大結(jié)腸開(kāi)始至胃狀膨大部的內(nèi)容物因受到機(jī)械性的阻塞而不能后移，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)病后僅有少量糞球排出。

5.4從小腸發(fā)生淋巴濾泡腫脹來(lái)看腸炎處于早期階段，小腸中多量的暗紅色液體推測(cè)有可能胃部出血、腸系膜或肝臟等發(fā)生嚴(yán)重充血、淤血，最終發(fā)生腸毒血癥，加之該患馬求診時(shí)一路奔跑，更加速了其急劇死亡。

5.5發(fā)生本病的根本原因是飼養(yǎng)管理不到位，飼喂過(guò)多的精料，致使患馬發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，繼發(fā)食滯性胃擴(kuò)張，劇烈腹痛，腸、腸系膜及相連臟器淤血、出血、潰瘍性腸炎，腸毒血癥等最終導(dǎo)致患馬死亡。

5.6搶救方面，由于畜主原因，原本安排于3月14日下午的直腸檢查未能進(jìn)行。雖然初步診斷及治療方案都是正確的，但由于接診時(shí)患馬危重，且發(fā)病馬往往都是膘肥體壯，古訓(xùn)言：“前結(jié)刨，后結(jié)搖，得了中結(jié)不用瞧”，馬的急腹癥一般發(fā)病急，病程短，往往還沒(méi)有來(lái)得及治療就會(huì)發(fā)生死亡。

5.7今后如遇到類似病例，治療原則首先應(yīng)以鎮(zhèn)痛解痙未主，輔以補(bǔ)充能量、糾正脫水，維持血容量和血液循環(huán)功能，強(qiáng)心并防止休克發(fā)生，其次應(yīng)當(dāng)判斷發(fā)病的關(guān)鍵部位，可以采取穿腸放氣減壓、導(dǎo)胃洗胃、直腸檢查、腹腔穿刺等手段確定發(fā)病部位和發(fā)病性質(zhì)，確定后續(xù)的治療方案，如果確實(shí)為腸變位，則需要剖腹探查，實(shí)施手術(shù)，為搶救動(dòng)物生命贏得寶貴的時(shí)間。