中藥十八反臨床配伍一得

陳旭東，彭國義

（1.甘肅省武山縣渭水麗景B區(qū)12樓4-2-2室，741300；2.甘肅省武山縣畜牧獸醫(yī)站）

中藥“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌歌”等，是前人與疾病作斗爭時總結(jié)出來的經(jīng)驗和教訓(xùn)，有一定的實踐依據(jù)和科學(xué)道理，素來為廣大中獸醫(yī)工作者所遵循，千百年來一直做為一道鴻溝而不敢涉足。余在一次治療馬胸腹積水癥時，抱著試試看的心態(tài)踏入禁區(qū)，配伍中同時出現(xiàn)“生甘草”、“醋甘遂”、“醋芫花”，非但沒有出現(xiàn)毒性反應(yīng)，而且出現(xiàn)了奇跡般療效，后經(jīng)數(shù)次驗證，同樣獲效。現(xiàn)將病案擇錄如下，請同行驗證。

1 病例 2013年9月10日，楊河鄉(xiāng)回溝村李某家一匹5歲騸馬生病邀余診療。主訴：該馬長期飼養(yǎng)在陰暗潮濕的圈舍，飼料品質(zhì)差，慢食少飲，胸腹水腫，曾三易其醫(yī)，均用中西藥治療取效甚微。診之，該畜精神倦怠，低頭耷耳，呆立懶動，四肢末稍闕冷，站立四肢外展，胸腹水腫下垂，觸診有明顯波動，用手推擠有振水音，按壓成坑。扣診腹部呈濁音，胸部發(fā)出鼓音；用消毒20號針頭刺入腹下水腫部及腹腔，有大量淡黃色液體流出，大便干硬，小便赤少，口色淡白，舌胖苔黃，口津滑利，脈象沉緩，P61次/min，R18次/min，T38℃，診為胸腹積水，中獸醫(yī)稱宿水停臍、從加強(qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)，改善血液循環(huán)，制止?jié)B出、逐水消腫為治則。治療：①地塞米松20ml、青霉素200萬單位，混合腹胸浮腫處分點注射，上下午各一次，連注二天②10%葡萄糖1500ml、10%氯化鈣300ml，安鈉咖20ml、維生素B120m l、速尿20ml，混合靜脈注射，每日一次，連續(xù)注射二日。③豬苓50g、茯苓45g、白術(shù)45g、澤瀉30g、桂枝30g、炒茴香30g、木通30g、車前30g、二丑30g、檳榔30g、厚樸30g、甘草25g，共為細(xì)末，蔥白50g煎湯沖調(diào)，候溫灌服，每日一劑，連服二劑，以取溫陽化氣、行水消腫之功。

9月12日復(fù)診，患畜病狀如故，仍不見好轉(zhuǎn)，腹部穿刺流出滲出液約3000mL。治療：①速尿20ml肌肉注射，每日二次，連注二日。②20%葡萄糖1500ml、10%葡萄糖酸鈣300ml、硫酸慶大霉素40萬單位，安鈉咖20ml，維生素C20ml，混合靜注射，連注二日。③茯苓皮60g、大腹皮50g、陳橘皮45g、桑白皮40g、生姜皮35g、萹蓄30g、瞿麥30g、車前子30g、生甘草30g，上藥一劑早中晚三煎，取汁候溫灌服，連服二劑，以達(dá)健脾滲濕、逐水消脹之效。

9月14日再診，該畜精神明顯好轉(zhuǎn)，站立行走姿態(tài)自如，任意采食飲水，大小便劇增，唯胸腹積水依舊不減，穿刺流出滲出液3000ml左右。上方取效，大法不變，西藥同上，中藥遵上方加大棗50枚、醋芫花20g，煎湯灌服，細(xì)觀其效，以防不測。

9月25日四診檢查，該畜大小便增多，胸腹浮腫明顯減輕，腹部穿刺滲出液不足2000ml，頑疾已動，西藥停用，中藥效不更方，照上方續(xù)進(jìn)三劑口色紅潤，飲食欲旺盛，胸圍變小。腹下水腫消失，大便松軟，小便清長，病入袒途而愈。半月后追訪，開始增膘復(fù)壯，正常投入使役。

2 體會

2.1 該病皆因飼養(yǎng)管理不善，飼料低劣，久臥濕地，失于牽散，水液不能輸轉(zhuǎn)，停滯于胸腹，釀成其患。以胸腹積水，漸進(jìn)性消瘦為特征，不難作出診斷。

2.2 治療西藥以加強(qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)，改善血液循環(huán)，制止?jié)B出，消炎利尿為目的。中藥以健脾燥濕、逐水消腫為治則，中西結(jié)合療效較佳，反藥相激，更勝一籌。如本案首診，二診均采用常規(guī)中西結(jié)合療法，其療效并不明顯，三診、四診根據(jù)有關(guān)資料，利用生甘草、醋甘遂、醋芫花反藥相激作用，即茯全功。

2.3 腹腔穿刺在診療中起重要作用，但針具及術(shù)部應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防感染。排液速度不宜太快，腹水不能一次全部排完，以避免腸粘連及腦貧血。2.4 本病病程漫長，加強(qiáng)飼養(yǎng)管理是提高療效的重要環(huán)節(jié)。給予多營養(yǎng)飼料及清潔飲水，減少使役，定期牽遛，促進(jìn)早日康復(fù)。

3 討論 至于古人如何將甘草、芫花與甘遂判為反藥，并列為配伍禁忌眾說云云。而在實際應(yīng)用中，針對腹水癥，非但不反逆，而有奇效，奧妙在何處，尚待與同仁進(jìn)一步驗證探討。