張一休,歐陽云淑,郭為衡,武璽寧,李建初,潘 慧,姜玉新*
(1.中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院 超聲醫(yī)學科; 北京 100730;2.北京市平谷區(qū)醫(yī)院 超聲醫(yī)學科, 北京 101200; 3.北京協(xié)和醫(yī)院 教育處, 北京 100730)
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醫(yī)學教育
北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學科醫(yī)患溝通現(xiàn)狀及培訓需求調查
張一休1,歐陽云淑1,郭為衡2,武璽寧1,李建初1,潘 慧3,姜玉新1*
(1.中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院 超聲醫(yī)學科; 北京 100730;2.北京市平谷區(qū)醫(yī)院 超聲醫(yī)學科, 北京 101200; 3.北京協(xié)和醫(yī)院 教育處, 北京 100730)
目的調查北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學科醫(yī)師對醫(yī)患溝通相關培訓的教學需求。方法北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學科對2013~2014年期間在本科室工作的128名醫(yī)師發(fā)放調查問卷,對醫(yī)患溝通中是否遇到負面經(jīng)歷、對建立和諧醫(yī)患關系的信心、對相關培訓的需求程度進行評分。結果共獲得125份有效問卷。超聲醫(yī)學科醫(yī)師44.8%曾經(jīng)歷醫(yī)患溝通負面經(jīng)歷,僅36.0%對自己的醫(yī)患溝通能力感到相當自信或非常自信,83.2%認為應當開展醫(yī)患溝通的相關培訓。結論醫(yī)患溝通培訓對于超聲醫(yī)師非常重要。
超聲醫(yī)學科;醫(yī)患溝通;培訓;調查
醫(yī)務工作者與患者之間的關系是醫(yī)療行為過程的重要組成部分,是醫(yī)療服務質量的重要影響因素。良好的醫(yī)患關系可以提高患者的滿意度及依從性,并進一步改善患者的健康和預后[1],而反之亦然。
超聲檢查是一項重要的影像學檢查方法,超聲醫(yī)師需要在檢查過程中和患者實時互動溝通。因此,針對超聲醫(yī)學科醫(yī)師醫(yī)患溝通現(xiàn)狀、對醫(yī)患溝通技能培訓的需求開展了調查研究,以期為今后的培訓工作提供參考。
1.1 研究對象
2013~2014年間在北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學科各崗位工作的醫(yī)師及技師128人,包括本院教授、副教授、主治醫(yī)師,住院醫(yī)師基地培訓醫(yī)師,碩士及博士研究生,進修醫(yī)師等。
1.2 問卷設置
自行設計調查問卷,包括13個問題:一般情況(性別、年齡、學歷、職稱、工作年限);有無在醫(yī)患溝通中遇到負面經(jīng)歷,是否對生活或工作造成了影響,是否有信心建立和諧的醫(yī)患關系(包括完整采集病史和準確解釋報告及病情),有無接受過醫(yī)患溝通培訓,是否期待相關培訓。
1.3 評估方式
調查問卷采用不記名問卷形式,在科室學術活動時統(tǒng)一發(fā)放。采用Likert 式5項評分。遭遇負面醫(yī)患溝通經(jīng)歷的頻率:1=幾乎從不,2=偶爾,3=有時,4=經(jīng)常,5=幾乎所有時間。醫(yī)患溝通對生活和工作是否造成影響:1=完全不同意,2=不同意,3=中立,4=同意,5=強烈同意。對建立和諧醫(yī)患關系信心自評項目3項:1=完全不自信,2=略微自信,3=中等自信,4=相當自信,5=非常自信;對醫(yī)患溝通的期待評分:1=完全不期待,2=略微期待,3=中等期待,4=非常期待,5=強烈期待。
1.4 統(tǒng)計學分析
采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析(SPSS Inc, Chicago, Illinois)。不完整的問卷在統(tǒng)計過程中被刪除。對問卷各項內容進行描述性分析。
2.1 一般信息
回收128份問卷。其中3份因資料填寫不完整而刪除,共125份有效問卷。125名超聲科醫(yī)師的年齡為(33.7±9.06)歲(21~83歲),其他一般資料如下(表1)。
表1 超聲醫(yī)學科醫(yī)師一般資料統(tǒng)計Table 1 Baseline characteristics of physicians working at department of ultrasound
2.2 超聲科醫(yī)師負面溝通經(jīng)歷情況
44.8%醫(yī)師認為自己在工作中有時或經(jīng)常遇到負面經(jīng)歷,31.2%人同意或強烈同意醫(yī)患溝通對自己的生活及學習造成了影響(表2)。
表2 超聲醫(yī)學科醫(yī)師醫(yī)患溝通負面經(jīng)歷情況Table 2 Negative doctor-patient communication experience for physicians working at department of ultrasound
表3 對建立和諧醫(yī)患關系信心自評項目Table 3 The confidence in building a good relationship with patient
2.3 超聲醫(yī)師對醫(yī)患溝通能力的信心自評
僅有36.0%的超聲醫(yī)師對自己的醫(yī)患溝通能力感到相當自信或非常自信,而17.6%醫(yī)師對建立醫(yī)患關系的信心嚴重不足。在是否有信心完整的采集患者病史及完整準確的解釋報告和病情方面,超聲醫(yī)師的自信心均一般(表3)。
2.4 對醫(yī)患溝通相關培訓的需求
83.2%的醫(yī)師中等、非常、強烈期待接受醫(yī)患溝通的相關培訓,僅有7人(5.6%)認為完全不期待相關培訓。而在過去,僅有47.2%人接受過少量醫(yī)患溝通的相關培訓。
超聲醫(yī)學等影像學科室的醫(yī)患溝通非常重要[2]。美國非裔及拉丁美裔乳腺癌婦女的治療不理想與臨床醫(yī)生、超聲醫(yī)師等未能與患者良好溝通、考慮患者的文化信仰有關[3],影響了疾病篩查、制定治療方案及隨訪[4]。超聲醫(yī)師需在檢查前完整獲取病史,檢查中和患者密切配合;檢查結束后55.5%的患者會向超聲醫(yī)師詢問結果,遠超過CT檢查后詢問結果的頻率[2]。超聲醫(yī)師與患者的交流溝通,已引起越來越多的關注[5- 6]。
與其他科室類似,超聲醫(yī)師會遭遇醫(yī)患溝通負面經(jīng)歷,并對工作和生活造成影響[7]。目前醫(yī)療環(huán)境嚴峻[2],醫(yī)患溝通不良的主要原因是心理狀態(tài)及角色差異,引起信息傳遞等方面的困擾。如在早孕期超聲NT檢查時,孕婦認為這是能看到胎兒的機會,而超聲醫(yī)師的目的是發(fā)現(xiàn)胎兒異常[8]。背景知識差異也是醫(yī)患溝通不良的原因,一些家屬不能理解超聲檢查的局限性,對超聲醫(yī)師提出過高要求,影響超聲醫(yī)師自信心。
超聲醫(yī)師對完整采集病史及合理解釋報告病情的信心均不足。足夠的臨床信息對于超聲醫(yī)師正確診斷非常必要[9],超聲醫(yī)師應當謹記超聲的局限性并綜合判斷。當患者詢問病情及檢查結果時,應該充分考慮患者的敏感情緒,并作出完整解釋。應當加強醫(yī)療人員的文化素質教育,充分考慮患者的民族、文化差異,以提高醫(yī)患溝通交流勝任力[3];了解各種倫理困境的存在,加強醫(yī)患溝通技巧的培訓[8]。經(jīng)培訓后以患者為中心的理念可以得到強化[10]。
雖然在目前工作壓力下,醫(yī)患溝通的時間相對少。但希望超聲醫(yī)師能夠轉變觀念,給予患者充分的機會表達訴求,建立和諧的醫(yī)患關系,達到高效的醫(yī)患溝通。
[1] Verlinde E, De Laender N, De Maesschalck S,etal. The social gradient in doctor-patient communication [J]. Int J Equity Health, 2012,11:12- 25.
[2] Capaccio E, Podesta A, Morcaldi D,etal. How often do patients ask for the results of their radiological studies? [J]. Insights Imaging, 2010,1:83- 85.
[3] Mott-Coles S. Patients’ cultural beliefs in patient-provider communication with African American women and Latinas diagnosed with breast cancer [J]. Clin J Oncol Nurs, 2014,18:443- 448.
[4] Campesino M, Koithan M, Ruiz E,etal. Surgical treatment differences among Latina and African American breast cancer survivors [J]. Oncol Nurs Forum, 2012,39:324- 331.
[5] Berlin L. Communicating results of all radiologic examinations directly to patients: has the time come? [J]. AJR Am J Roentgenol, 2007,189: 1275- 1282.
[6] Berlin L. Communicating results of all outpatient radiologic examinations directly to patients: the time has come [J]. AJR Am J Roentgenol, 2009,192:571- 573.
[7] 韓冰,向陽. 醫(yī)學生在婦產科教學中的負面情緒及應對措施 [J]. 協(xié)和醫(yī)學雜志, 2011,2:100- 102.
[8] Williams C, Alderson P, Farsides B. Dilemmas encountered by health practitioners offering nuchal translucency screening: a qualitative case study [J]. Prenat Diagn, 2002,22:216- 220.
[9] Pinto A, Pinto F, Faggian A,etal. Sources of error in emergency ultrasonography [J]. Crit Ultrasound J, 2013,5:1- 5.
[10] 史麗麗,趙曉暉,姜憶南,等. 醫(yī)學生臨床溝通技能課程設置及效果自評 [J]. 基礎醫(yī)學與臨床, 2012,32:1367- 1370.
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男性更年期同樣也受雌激素變化影響
據(jù)美國國家科學院院報(PNAS)網(wǎng)站(2013-09-18)報道,過去都認為男性會進入更年期(andropause)單純是因為男性激素睪酮(testosterone)降低所致,但日前一項新研究指出,睪酮缺乏也與女性雌激素缺乏相關,所以男性若血液中雌激素發(fā)生變化,同樣也會影響男性更年期癥狀的出現(xiàn)。
一般男性會將體內部分睪酮轉化為雌激素,兩種激素都會隨著年齡增長而減少,但男性進入更年期后,性功能、肌肉力量及精子活力是由何種激素所控制影響至今仍不清楚,因此,這項研究試圖了解這一問題。
這項研究的參與者包括400名20~50歲男性,每月會被施打暫時性降低睪酮的藥品,然后再使用睪酮凝膠或安慰劑凝膠,其中有半數(shù)參與者還服用抑制睪酮轉化為雌激素的藥物。
研究進行16周后發(fā)現(xiàn),當睪酮濃度下降時,男性的去脂體質量、肌肉大小、腿部力量及性功能都會降低,但性功能則在濃度非常低時才受影響;而當雌激素受到阻礙時,體脂肪則會增加,但性功能會變差。
這項研究的限制,包括研究時間過短以至于無法看到睪酮產品的長期風險效益、以及研究刻意設計使睪酮突然減少的方法與實際狀況不同。
該研究刊登于新英格蘭醫(yī)學期刊(The New England Journal of Medicine)。
嬰幼兒過早服藥會增加過敏風險
據(jù)英國《BBC新聞》(BBC NEWS)2013年10月14日報道,臺灣衛(wèi)生研究院研究結果發(fā)現(xiàn),出生1年內服用抗生素或退燒藥的嬰幼兒,未來發(fā)生異位性皮炎、氣喘及過敏性鼻炎的概率較沒有服用者提高2倍。
臺灣衛(wèi)生研究院群體健康科學研究所所長熊昭、副研究員蔡慧如的研究團隊與臺灣成功大學附屬醫(yī)院醫(yī)生王志堯的研究團隊,利用全民健康保險研究資料庫的資料,分析出生1年內服用抗生素(antibiotics)或含acetaminophen成分解熱劑(退燒藥)與未來增加過敏免疫疾病風險的關聯(lián)性。
蔡慧如分別分析了1998年出生的263 620名嬰兒、2003年出生的9 910名嬰兒在出生1年內服用抗生素或退熱劑的情況,并追蹤到6歲。研究結果發(fā)現(xiàn),嬰幼兒出生1年內服用抗生素, 2歲以后罹患異位性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎的風險分別是沒有服用抗生素兒童的1.61、1.38及1.41倍。此外,她說,若出生1年內服用退熱劑的嬰幼兒,日后罹患異位性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎的風險分別是沒有服用解熱劑的2.02、1.66及1.70倍。
蔡慧如的研究結果還發(fā)現(xiàn),無論是異位性皮炎、哮喘或過敏性鼻炎,出生1年內曾經(jīng)服用抗生素及退熱劑的兒童發(fā)生過敏性疾病概率最高,只服用其中一種藥物的發(fā)生率次之,不曾服用兩種藥物最低。
該研究刊登于《國際流行病學期刊》(International Journal of Epidemiology)上。
劉曉荻 譯
薛惠文 編
A survey about the need for training of doctor-patient communication from ultrasound department in PUMC Hospital
ZHANG Yi-xiu1, OUYANG Yun-shu1, GUO Wei-heng2, WU Xi-ning1, LI Jian-chu1, PAN Hui3, JIANG Yu-xin1*
(1.Dept. of Ultrasoun, Peking Union Medical College Hospital, CAMS & PUMC, Beijing 100730; 2.Dept. of Ultrasound, Beijing Pinggu Hospital, Beijing 101200; 3.Office of Teaching Affairs, PUMC Hospital, CAMS & PUMC, Beijing 100730, China)
Objective The purpose of this study is to describe the current need for fraining in doctor-patient communication from physicians and sonographers in department of ultrasound. Methods This was a cross-sectional survey of all 128 physicians working at department of ultrasound in Peking Union Medical college hospital during 2013-2014 academic year. The questionnaire covered their negative doctor-patient communication experience, confidence in the establishment of a good doctor-patient relationship and the need for a relavant training program. Results A total of 125 valid questionnaires was gained. 44.8 % of the subjects had negative doctor-patient communications. Only 36.0% of them felt quite confident or extremely confident in doctor-patient communication skills. 83.2% of them expressed their expectation to get. Conclusions Doctor-patient communication training is very important for the physicians in the deparment of ultrasound.
department of ultrasound; doctor-patient communication; training; survey
2014- 10- 23
2014- 12- 01
1001-6325(2015)04-0572-04
G643
A
*通信作者(corresponding author):yuxinjiangxh@yahoo.com.cn