國際災(zāi)害跨國救援護理人員核心能力指標體系構(gòu)建

李 健，李雪華，周麗娟

·護理園地·

國際災(zāi)害跨國救援護理人員核心能力指標體系構(gòu)建

李 健，李雪華，周麗娟

目的 構(gòu)建國際災(zāi)害跨國救援護理人員核心能力的指標體系。方法 通過文獻閱讀法、質(zhì)性研究法、德爾菲法建立指標體系，AHP層次分析法確定各級指標權(quán)重，構(gòu)建國際災(zāi)害跨國救援護理人員的核心能力指標體系。結(jié)果 國際災(zāi)害跨國救援的護理人員核心能力包含綜合素質(zhì)、涉外護理能力、災(zāi)害護理急救技術(shù)、災(zāi)害救護專業(yè)技能4個一級指標；外語口語能力、檢傷能力、基礎(chǔ)生命支持技術(shù)、疫情防控能力等31個二級指標。結(jié)論 國際災(zāi)害跨國救援護理人員核心能力指標體系各級指標條目專家意見集中，研究結(jié)果可信度高，所構(gòu)建的指標體系為國際災(zāi)害醫(yī)學救護提供了培訓方案，為篩選優(yōu)秀的涉外災(zāi)害護理人員提供有力依據(jù)，具有一定的科學性和實用性。

災(zāi)害；跨國救援；護理人員；核心能力

近年來，全球性災(zāi)害事件頻發(fā)［1］，中國越來越多的參與到國際性災(zāi)害跨國救助中。然而在進行國際災(zāi)害跨國醫(yī)療救援時，由于環(huán)境、氣候、文化等諸多因素的影響，使國際災(zāi)害救助與國內(nèi)災(zāi)害救助有較大區(qū)別?，F(xiàn)有的災(zāi)害救護核心能力體系中缺乏對跨國災(zāi)害救援的針對性內(nèi)容。本研究利用德爾菲（Delphi）法構(gòu)建國際災(zāi)害跨國救援中護理人員核心能力指標體系，為制訂國際災(zāi)害醫(yī)學救援培訓方案、提高涉外護理人員災(zāi)害救護能力和篩選護理人員進行跨國救助提供有力依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 組建專家課題組 本課題組由主任護師1名，副主任護師1名，主管護師3名，護師1名組成，其中有2人曾參與過國際災(zāi)害跨國醫(yī)療援助活動，具有扎實的災(zāi)害護理學相關(guān)工作基礎(chǔ)和豐富的管理經(jīng)驗。課題組專家負責遴選函詢專家、編制函詢問卷、擬定國際災(zāi)害跨國救援中護理人員核心能力指標草案，統(tǒng)計分析專家意見和建議。

1.2 方法

1.2.1 敏感性指標選擇 通過查閱文獻、進行理論分析［2］和質(zhì)性研究，篩選國際災(zāi)害跨國救援中護理人員核心能力的敏感性指標。選擇國內(nèi)5名參與過國際災(zāi)害跨國醫(yī)療救援工作的護理專家圍繞在國外救援時護理人員應(yīng)具備的知識和能力進行半結(jié)構(gòu)式訪談，通過反復聽取錄音、閱讀記錄、提取要點的方法對數(shù)據(jù)進行分析、分類、提煉主題，最終形成敏感性指標，即Ⅰ級指標5個，Ⅱ級指標38個。

課題組依據(jù)國際災(zāi)害跨國救援中護理人員核心能力指標體系的構(gòu)建原則，圍繞綜合素質(zhì)、涉外護理能力、災(zāi)害救護急救技能和災(zāi)害救護專業(yè)技能4部分核心能力進行兩輪的專家函詢，最后確定4個Ⅰ級指標，31個Ⅱ級指標的條目池。

1.2.2 運用Delphi法確立指標體系 根據(jù)Delphi法的要求和所研究問題涉及領(lǐng)域度，選擇相關(guān)領(lǐng)域和相應(yīng)數(shù)量的專家。本研究選擇來自4家醫(yī)院，1家醫(yī)學院的災(zāi)害護理學、急救護理學、護理管理學和護理教育學4個方面的專家共23名。其中參與過國際災(zāi)害跨國救援的專家8名，參與過國內(nèi)災(zāi)害救援專家12名，4名專家參與過災(zāi)害救援的相關(guān)管理和課程編寫工作。所有參與函詢的專家均具有本科學歷，中級以上職稱。

通過E?mail和發(fā)送問卷的方法函詢專家意見。第一輪結(jié)束，根據(jù)專家的意見篩選、確定各級指標內(nèi)容和考核方法，進行問卷修改。第二輪函詢主要是集中反饋上輪咨詢意見和修改結(jié)果，確定指標體系主體架構(gòu)。咨詢專家根據(jù)李克特5級評分法進行重要性評分，1＝不重要，2＝不太重要，3＝一般重要，4＝重要，5＝很重要。專家對每一項指標進行評分并且給出意見是否需要保留，最終刪除重要性平均分3分以下，并且變異系數(shù)大于0．30的條目［3］。

1.3 統(tǒng)計學處理 釆用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件包，通過專家積極程性、權(quán)威系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)對專家函詢的代表性和可靠性進行檢驗。運用yaahp 0．5．3軟件構(gòu)建指標判斷矩陣，計算矩陣一致性系數(shù)及指標權(quán)重。

2 結(jié) 果

2.1 專家積極性 第一輪函詢發(fā)放問卷23份，回收23份，有效問卷21份，回收率100%，有效率91．30%；第一輪函詢中專家未對一級條目提出刪改意見，對二級條目提出5條修改意見，經(jīng)課題組討論，均予以采納。第二輪發(fā)放問卷23份，回收23份，有效問卷23份，回收率和有效率均為100%。

2.2 專家權(quán)威程度 權(quán)威程度Cr是判斷系數(shù)Ca和熟悉程度Cs的算術(shù)平均值，即Cr＝（Ca+Cs）／2，一般德爾菲法要求Cr＞0．7［4］，本次研究Cr＝0．90，Ca＝0．93，Cs＝0．87。

2.3 專家協(xié)調(diào)程度 協(xié)調(diào)系數(shù)用W表示，反映全部專家對全部指標評判的一致程度，在0～1之間，越接近1代表專家一致性越好，結(jié)果越可靠。本研究Ⅰ、Ⅱ級指標的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0．42和0．44，協(xié)調(diào)系數(shù)比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。

2.4 制訂核心能力體系 經(jīng)2輪專家函詢，對專家意見和建議進行統(tǒng)計學分析，得到國際災(zāi)害跨國救援中護理人員核心能力指標體系，見表1。

3 討 論

3.1 指標體系的科學性和可靠性 專家積極性通常用問卷回收率表示，問卷回收率大于70%代表專家積極性極高［5］。本課題兩次函詢問卷回收及有效率均大于90%，證明專家積極性高。在指標重要性方面，23名專家重要性得分變異系數(shù)均在0．2以下，說明專家意見相對一致。專家權(quán)威系數(shù)代表專家對條目的可接受程度，本研究Cr＝0．90，保證了咨詢內(nèi)容的可靠性。

表1 國際災(zāi)害跨國救援中護理人員核心能力指標體系

Delphi法成功的關(guān)鍵在于專家的遴選［6］，選取專家人數(shù)應(yīng)根據(jù)研究項目的規(guī)模和精度而定［7］，預(yù)測精度與參加函詢的人數(shù)呈函數(shù)關(guān)系［8］，一般選擇10～50名專家為宜。本文根據(jù)課題涉及內(nèi)容選擇來自5個地區(qū)的護理、管理、急救、教育4個方面的專家共23人，具有良好的地域代表性和學科代表性。

3.2 指標體系建立的重要性 災(zāi)害護理學在我國起步較晚、發(fā)展較慢［9］，尤其是在跨國救援中，護理人員由于缺乏專業(yè)的培訓導致護士跨國救援能力準備度相對不足，為保證自身安全、順利完成救援任務(wù)帶來一定難度［10］。本指標體系包含的4個一級指標，31個二級指標，對國際災(zāi)害跨國救援護士能力提出了更具體更明確的要求。其中災(zāi)害護理急救技能是應(yīng)急救援中重要的護理技能，是抽組、培訓及考核的重要依據(jù)［11］。相對于傳統(tǒng)的災(zāi)害救援能力體系要求，跨國救援更突出的強調(diào)了涉外護理能力的重要性，這是與災(zāi)害所在地的自然、地質(zhì)以及人文需求的不同密切相關(guān)的。因此，在跨國災(zāi)害護士的能力培養(yǎng)時，不能完全照搬國內(nèi)現(xiàn)行的能力體系。構(gòu)建國際災(zāi)害跨國救援護理人員核心能力的指標體系有助于為國際災(zāi)害醫(yī)學救護提供培訓方案，提升跨國救援護理隊伍的專業(yè)性，為培養(yǎng)和篩選優(yōu)秀的涉外災(zāi)害護理人員提供客觀的參考指標。

3.3 指標體系的特點 指標的權(quán)重表明指標的重要性，合理的權(quán)重設(shè)置對指標體系的建立有極其重要的意義［12］。本研究4個一級指標中，涉外護理能力權(quán)重值較高，說明涉外護理能力是國際災(zāi)害跨國救援中極其重要且特殊的能力。因此，在篩選涉外護理人員和進行培訓時，不能簡單照搬國內(nèi)災(zāi)害護理的相關(guān)課程，更要針對涉外災(zāi)害護理的特點設(shè)立相關(guān)的課程內(nèi)容，為參與跨國救援的護理人員提供多元化的文化支撐，使其更加了解國際災(zāi)害救護的法律和倫理知識。在二級指標中，外語口語能力和災(zāi)害心理危機護理干預(yù)能力權(quán)重最高，這表明在跨國救助中，與災(zāi)民的溝通問題是亟須解決的問題，只有通過交流才能更好的了解被救助人員的心理狀態(tài)，也可以適時的進行心理危機的護理干預(yù)。

3.4 本研究的局限性及展望 Delphi法是基于專家主觀評判的方法，所篩選出的指標可能受到專家自身局限性的影響，所以此次研究的結(jié)果并不是研究的終點，下一步還需進行大樣本調(diào)查，通過國際災(zāi)害跨國救護知識需求量表因子分析來彌補Delphi法的不足。

4 結(jié) 論

用Delphi法構(gòu)建國際災(zāi)害跨國救援中護理人員核心能力指標體系的過程符合科學的程序與要求，各級指標條目專家意見集中，結(jié)果科學性、可靠，為國際災(zāi)害醫(yī)學救護提供了培訓方案，為篩選優(yōu)秀的涉外災(zāi)害護理人員提供有力依據(jù)。

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R192．6

B doi∶10．3969／j．issn．1672?271X．2015．06．031

∶2015?07?02；

∶2015?09?03）

∶110000遼寧沈陽，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院兒科

∶周麗娟，E?mail∶10363262＠qq．com

（本文編輯∶徐燕茹）