品管圈活動在提高EDA使用率中的應(yīng)用

戴 俊 賈 文 郭 薇

戴俊:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

品管圈(QCC)是指由一個工作場所的人員(一般6 人左右)為了要解決工作問題，突破工作績效，自動自發(fā)地組合成的一個小團(tuán)體，然后分工合作，應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計手法當(dāng)工具進(jìn)行分析，解決工作場所的障礙問題以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)［1］。將品管圈活動應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理行業(yè)中，對提高醫(yī)院臨床護(hù)理工作水平，更好的開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動有著重要作用。在醫(yī)院護(hù)理部的推動下，我科于2013年10月成立了品管圈，開展了以“提高EDA 的使用率”為主題的品管圈活動，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

2013年11～12月我科共有護(hù)士15 名，均為女性。年齡22～38 歲。學(xué)歷:大專6 名，本科9 名。職稱:護(hù)士2 名，護(hù)師12 名，主管護(hù)師1 名。2013年11月1～30日住院患者300例，使用EDA226 例，未使用74 例。

2 方 法

2．1 成立品管圈 我科于2013年11月在進(jìn)行培訓(xùn)后，11 名成員主動組成小組成立品管圈，其中主管護(hù)師1 名，護(hù)師5名，護(hù)士5 名。成員們以民主的方式確定了“微塵圈”圈名及圈徽，圈徽意義:(1)心形。代表關(guān)心，愛心。(2)雙手。代表呵護(hù)、愛護(hù)。(3)新芽。代表生命的希望。(4)微塵。物質(zhì)之最小單位。微薄、微細(xì)、微乎其微，尋找不到，又隨處可見。整體含義:用我們每個人的愛心來呵護(hù)關(guān)心患者，用最大的努力創(chuàng)造生命的奇跡，給患者及家屬帶來新希望。

2．2 主題選定 召開品管圈會議，圈員們針對科室存在的問題提出了3 項待選主題，通過討論、投票，確定了本次主題，由于使用EDA 在護(hù)理工作中比較重要，選此項課題，從患者方面，實現(xiàn)了床邊醫(yī)護(hù)，使護(hù)士有更多的時間與患者進(jìn)行交流和溝通，縮短了護(hù)患的距離;從護(hù)士方面，極大地提高了護(hù)士工作的安全性、效率性和便捷性。同時也改變了護(hù)士給藥等工作流程，減輕了護(hù)士工作量;從醫(yī)院方面，極大地減低醫(yī)療差錯以及事故的發(fā)生率。管理更具系統(tǒng)化、綜合化以及信息化。保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，提高了患者滿意度，為醫(yī)院贏得良好的聲譽(yù)。

2．3 設(shè)定目標(biāo) 通過品管方法中目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定，目標(biāo)值 =現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)，根據(jù)主題選定時的得分，本項目的圈能力為80%，考慮到本圈為第一圈，經(jīng)驗不足，故將圈能力下降為70%，因此，目標(biāo)值=74－(74 ×80% ×70%)=31，即300 例中EDA使用269 例，不使用31 例，即不使用率降至10．33%，使用率達(dá)到89.67%。

2．4 原因分析及要因確認(rèn) 采用品管手法中的腦力激蕩法及魚骨圖法從醫(yī)院原因和護(hù)士原因兩大因素進(jìn)行分析，如圖1。通過圈員的激烈討論，最終確定4 個護(hù)士的主要原因:(1)使用意識不強(qiáng)。(2)待機(jī)時間短。(3)不易攜帶。(4)腕帶問題。

2．5 制定對策

2．5．1 對于醫(yī)院存在的問題由醫(yī)院進(jìn)行處理，處理措施如下:

圖1 護(hù)士EDA 使用率低原因分析魚骨圖

2．5．1．1 網(wǎng)絡(luò)問題 確保網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性，自動刷新患者列表功能;醫(yī)囑執(zhí)行需要分類，同時護(hù)理醫(yī)囑優(yōu)先分類顯示。

2．5．1．2 醫(yī)囑執(zhí)行問題 掃描之后去掉手動確認(rèn)該醫(yī)囑的過程，執(zhí)行未成功時文字提示執(zhí)行失敗，同時進(jìn)行執(zhí)行失敗的聲音提示;如果該條醫(yī)囑已被執(zhí)行，則EDA 顯示“當(dāng)前醫(yī)囑已被簽過執(zhí)行”。長期醫(yī)囑靜脈用藥、口服藥在每天的17∶00，自動提醒護(hù)士當(dāng)天是否存在有未執(zhí)行的醫(yī)囑。臨時醫(yī)囑在第2 天7∶00 提示第1 天是否有未執(zhí)行的醫(yī)囑。

2．5．1．3 臨時水不能掃描問題 與信息科協(xié)調(diào)，為臨床科室統(tǒng)一配置條碼機(jī)，打印臨時水條碼掃描。

2．5．1．4 口服藥不能掃描問題 與信息科、藥劑科聯(lián)系、協(xié)調(diào)，更換白色藥品包裝袋，解決不能掃描問題，來提高EDA 的使用率。

2．5．2 對于護(hù)士存在的問題，處理措施如下:

2．5．2．1 使用意識不強(qiáng) 告知護(hù)士使用EDA 的重要性及必要性，極大的提高了護(hù)士工作的安全性、效率性和便捷性。同時也改變了護(hù)士給藥等工作流程，減輕了護(hù)士工作量。每天由護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督，提高護(hù)士使用EDA 的意識，加強(qiáng)患者宣教工作，同時讓患者了解使用EDA 的必要性和重要性。白班由護(hù)士長監(jiān)督規(guī)范使用EDA，隨機(jī)抽查;EDA 定點放置，按1，2，3，4 標(biāo)號;執(zhí)行各項治療時，應(yīng)用EDA 進(jìn)行三查七對的核對，完成醫(yī)囑簽字和護(hù)理記錄。

2．5．2．2 待機(jī)時間短 因為EDA 待機(jī)時間短，不能保障使用時處于開機(jī)狀態(tài)，所以明確每天各班負(fù)責(zé)充電，保證每臺EDA 在不用時處于充電狀態(tài)。晚班負(fù)責(zé)1，2 號EDA 關(guān)機(jī)充電，使用3，4 號EDA 掃描;夜班負(fù)責(zé)3，4 號EDA 關(guān)機(jī)充電，使用1，2 號EDA 掃描。

2．5．2．3 不易攜帶 因EDA 體積比較大、質(zhì)量比較重，所以不易攜帶，而且數(shù)量有限，不能保證人手1 臺，所以EDA 要定點放置，保證其他人可以最短的時間找到并使用。

2．5．2．4 腕帶問題 做好宣教工作，保證每位患者都能了解佩戴腕帶的目的，不要隨意脫下腕帶。對科室不好掃描的腕帶或字跡、條碼不清楚的腕帶，進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)一到出入院管理科打印更換。

3 評價方法

比較品管圈實行前后患者EDA 使用率。

4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用PEMS 3．2 統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者EDA 使用率采用一般描述性分析。

5 結(jié) 果

5．1 有形成果 2013年11月1～30日我科住院患者應(yīng)使用300 例，使用EDA 226 例，使用率75．33%;2013年12月1～31日我科住院患者應(yīng)使用EDA 300 例，使用270 例，使用率90%。

5．2 無形成果 品管圈活動前后圈員們就解決問題的能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊凝聚力、積極性、品管手法及和諧度8 個方面進(jìn)行自我評估，每人每項1～5 分。將結(jié)果繪制成雷達(dá)圖，如圖2，顯示所有項目均有提高。

圖2 無形成果雷達(dá)圖

5．3 成果標(biāo)準(zhǔn)化 本活動按照品管圈活動的十大步驟進(jìn)行PDCA 循環(huán)改進(jìn)，最終形成規(guī)范化的EDA 使用及保管流程。

5．3．1 8∶00～16∶00 白班由護(hù)士長監(jiān)督規(guī)范使用EDA，隨機(jī)抽查;EDA 定點放置，按1，2，3，4 標(biāo)號;執(zhí)行各項治療時，應(yīng)用EDA 進(jìn)行三查七對的核對，完成醫(yī)囑簽字和護(hù)理記錄。

5．3．2 16∶00～8∶00 晚班負(fù)責(zé)1，2 號EDA 關(guān)機(jī)充電，使用3，4 號EDA 掃描;夜班負(fù)責(zé)3，4 號EDA 關(guān)機(jī)充電，使用1，2號EDA 掃描。

5．3．3 其他時間 EDA 每天用75%酒精擦拭機(jī)身，用95%酒精擦拭屏幕，進(jìn)行消毒。每周、每月進(jìn)行電池維護(hù)。EDA不用時處于充電狀態(tài)。每臺EDA 編號便于維修。

6 討 論

科室通過本次品管圈活動，有效的提高了EDA 的使用率，更好的保障了患者的安全，降低了護(hù)理差錯的發(fā)生率，從而提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。品管圈活動強(qiáng)調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)［2］。在定期召開的圈會上，圈員們在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言，各抒己見，據(jù)PDCA 循環(huán)的程序展開活動，讓每人都有參與決策和解決問題的機(jī)會，充分發(fā)揮了個人的思考能力和創(chuàng)造能力;其次，定期的討論提高了圈員們的組織溝通能力及學(xué)習(xí)的熱情，讓大家發(fā)揮集體的優(yōu)勢去解決問題，增強(qiáng)了團(tuán)隊的凝聚力和集體榮譽(yù)感，也提高了護(hù)士的專業(yè)知識水平，同時，品管圈活動讓大家積極的發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高了護(hù)士工作的積極性和主動性，有利于為患者提供全程、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］盧保戀，陳伯香，吳祥和．品管圈活動在提高黎族住院病人健康教育知曉率中的應(yīng)用［J］．海南醫(yī)學(xué)，2011，22(9):147－149．

［2］陳懿帆，高志英．品管圈活動對提高外周靜脈留置針安全留置時間的效果觀察［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(6):91．