深圳市福田地區(qū)在押人員精神障礙調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

楊 磊 陳 麗 朱一龍

楊磊:女，本科，主管護(hù)師

隨著我國(guó)法律法規(guī)的不斷健全和社會(huì)治安管理的加強(qiáng)，在押人員有逐年增多趨勢(shì)，這些人的心理健康已成為當(dāng)前較為嚴(yán)重的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，受到社會(huì)廣泛關(guān)注［1］。服刑人員的心理因素是導(dǎo)致其違法犯罪的主要因素，據(jù)美國(guó)調(diào)查研究顯示，囚犯的精神障礙發(fā)病率高達(dá)16%，且75%的有精神障礙的囚犯出獄后會(huì)再次違法，這種現(xiàn)象與在押期間的經(jīng)歷和心理體驗(yàn)有著密切的關(guān)系［2］。本研究調(diào)查了在押人員的精神障礙發(fā)生情況，并針對(duì)不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，旨在為相關(guān)部門(mén)制定有關(guān)教育管理的政策提供參考依據(jù)，對(duì)后續(xù)的管理教育提供心理依據(jù)有著重要的指導(dǎo)價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 2008年12月～2011年11月我院共收治在押人員244 例，其中男211 例，女33 例。年齡21～57 歲，平均(29．7 ±11．4)歲。文化程度:小學(xué)74 例，初中165 例，高中5 例。無(wú)業(yè)86 例，農(nóng)民59 例，工人51 例，個(gè)體戶28 例，其他20 例?；橐鰻顩r:未婚161 例，已婚54 例，離婚17 例，喪偶12 例。犯罪類(lèi)型:暴力型犯罪118 例，財(cái)產(chǎn)型犯罪76 例，性犯罪29 例，其他型犯罪21 例。刑期:1～5年14 例，6～10年97例，11～20年110 例，無(wú)期和死緩23 例。

1．2 心理健康測(cè)評(píng)與精神障礙診斷方法 患者入院后，由經(jīng)培訓(xùn)的心理醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行心理健康測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)量表采用SCL－90癥狀自評(píng)量表［3］。SCL－90 是目前應(yīng)用最廣泛的癥狀自評(píng)量表，具有較好的信度與效度。本量表共90 個(gè)項(xiàng)目，包含有廣泛的精神癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食和睡眠等，每個(gè)項(xiàng)目均采取5 級(jí)評(píng)分制。精神障礙的診斷和分類(lèi)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)修訂的《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD－3)》［4］。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS for Windows 13．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 在押人員與國(guó)內(nèi)常模SCL－90 評(píng)分比較(表1)

表1 在押人員與全國(guó)成人常模SCL－90 測(cè)評(píng)結(jié)果比較(分，±s)

表1 在押人員與全國(guó)成人常模SCL－90 測(cè)評(píng)結(jié)果比較(分，±s)

項(xiàng)目 在押人員(n=244)國(guó)內(nèi)常模(n=1388) t′值 P值2．41 ±0．82 1．37 ±0．48 19．240 ＜0．05強(qiáng)迫 2．49 ±0．97 1．62 ±0．58 19．190 ＜0．05人際關(guān)系 2．21 ±0．81 1．65 ±0．61 12．531 ＜0．05抑郁 2．42 ±0．79 1．50 ±0．59 21．243 ＜0．05焦慮 2．19 ±0．81 1．39 ±0．43 15．059 ＜0．05敵對(duì) 2．18 ±0．95 1．46 ±0．55 11．505 ＜0．05恐怖 1．59 ±0．61 1．23 ±0．41 8．873 ＜0．05偏執(zhí) 2．22 ±0．79 1．43 ±0．57 14．951 ＜0．05精神病性 2．19 ±0．71 1．29 ±0．42 19．218 ＜0．05陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)軀體化50．23 ±20．37 24．92 ±18．41 18．149 ＜0．05

2．2 在押人員精神障礙患病情況 本次調(diào)查顯示，在押人員精神障礙共34 例，患病率高達(dá)13．94%。其中人格障礙患病率最高，為7．38%，占患病人數(shù)的52．95%。18 例人格障礙的病患中，沖動(dòng)型6 例，反社會(huì)型4 例，分裂樣3 例，偏執(zhí)型2例，表演型2 例，強(qiáng)迫型1 例。見(jiàn)表2。

表2 在押病患的各種精神障礙患病率(n=244)

3 護(hù)理干預(yù)

雖然在押人員與普通公民的身份不同，但是對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)一視同仁。又由于在押人員的心理多處于不健康的狀態(tài)，精神障礙發(fā)病率較高，因此增加了臨床護(hù)理的難度。作為一名合格的護(hù)士，既要做好基礎(chǔ)臨床護(hù)理工作，又要重視患者的心理護(hù)理，這樣既可促進(jìn)在押人員基礎(chǔ)疾病的快速康復(fù)，又有助于在押人員重新回歸社會(huì)，維持社會(huì)穩(wěn)定。

3．1 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作 護(hù)士要具備較好的應(yīng)激能力，滿足在押人員的合理要求。在基本護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士語(yǔ)言溫和，態(tài)度和藹，注意觀察在押人員的言行、表情、語(yǔ)音語(yǔ)態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性的引導(dǎo)和鼓勵(lì)。

3．2 掌握在押人員的心理狀態(tài)及其特征，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理 在押人員的心理主要可分為抵觸心理、懷疑心理、對(duì)抗心理和恐懼心理［9－10］。

3．2．1 在押人員抵觸心理的護(hù)理 抵觸心理是由于在押人員尚未深刻認(rèn)識(shí)到自己的犯罪行為，沒(méi)有安心改造與悔過(guò)自新意愿，一心想逃出法律的管制，因此抵觸治療，不按醫(yī)囑服用藥物，或趁醫(yī)護(hù)人員不注意將藥物私自丟棄或拔除輸液管等，故意延誤治療，想利用病情通過(guò)保外就醫(yī)的途徑逃脫。對(duì)于此類(lèi)心理狀態(tài)的在押人員，在護(hù)理過(guò)程中，除了保持高度的責(zé)任心，監(jiān)督在押人員服藥和治療外，還需要耐心做好心理護(hù)理，主動(dòng)接觸在押人員，了解其訴求并對(duì)其進(jìn)行正確的引導(dǎo)，及時(shí)排除在押人員的抵觸情緒，引導(dǎo)他們主動(dòng)積極配合治療，安心改造。

3．2．2 在押人員懷疑心理的護(hù)理 產(chǎn)生懷疑心理主要是由于在押人員還不了解政策，未正確認(rèn)識(shí)給予治療的目的和原因，對(duì)周?chē)娜撕褪鲁钟袛硨?duì)心態(tài)，誤認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員在給予治病的同時(shí)，也對(duì)他們懷有仇恨心理，從而不配合檢查和治療，不接受吃藥或輸液，時(shí)刻想著出逃。對(duì)于此類(lèi)心理狀態(tài)的在押人員，在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)在押人員一視同仁，不將其區(qū)別于普通病患對(duì)待，不詢問(wèn)疾病以外的事情，以專(zhuān)業(yè)的工作態(tài)度取得在押人員的信任和配合，并且盡量滿足在押人員的正常訴求，使其消除內(nèi)心疑慮，安心配合治療。

3．2．3 在押人員對(duì)抗心理的護(hù)理 在疾病痊愈或康復(fù)期，在押人員往往容易出現(xiàn)對(duì)抗心理。主要是因?yàn)椴糠衷谘喝藛T擔(dān)心病情好轉(zhuǎn)出院后，需要繼續(xù)參加勞動(dòng)服刑，從而通過(guò)口服尖銳物品或皮下注射污物等方式故意制造新的病情，達(dá)到繼續(xù)住院的目的。對(duì)于此類(lèi)心理狀態(tài)的在押人員，在護(hù)理過(guò)程中，重點(diǎn)在于做好在押人員的思想工作，給予正確的指導(dǎo)，讓其熟悉自己的病情，并讓其知曉故意制造病情的害處。

3．2．4 在押人員恐懼心理的護(hù)理 在押人員產(chǎn)生恐懼心理主要是由于其了解自己罪行的嚴(yán)重性，有強(qiáng)烈的負(fù)罪感，對(duì)生活感到絕望害怕，心理復(fù)雜，思想負(fù)擔(dān)重，表現(xiàn)為有病不想治，想一死求解脫。對(duì)于此類(lèi)心理狀態(tài)的在押人員，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)以大局為重，把搶救生命放在第一位，主動(dòng)耐心的進(jìn)行說(shuō)服教育，通過(guò)良好的態(tài)度、語(yǔ)言、行為、表情引導(dǎo)在押人員擺脫恐懼的心理狀態(tài)，放棄輕生想法或行為，并積極配合接受治療［11］。

4 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)在押人員的SCL－90 測(cè)評(píng)量表的9 個(gè)癥狀因子得分和陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)均顯著高于全國(guó)成人常模均值，提示在押人員的心理健康狀況與普通健康人群之間的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中最為突出的是抑郁、焦慮、軀體化、精神病性4項(xiàng)癥狀因子。趙約翰等［2］報(bào)道，國(guó)外囚犯的精神障礙患病率在10%～20%，美國(guó)在押囚犯的精神疾病的患病率為12．5%，嚴(yán)重精神障礙的患病率高達(dá)7%［2］。張佩等［5］報(bào)道國(guó)內(nèi)在押人員精神障礙患病率為16．9%［5］，本組調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)在押人員的精神障礙患病率13．94%，與相關(guān)報(bào)道基本接近。

在押人員由于被剝奪人身自由，與社會(huì)和親人的正常交往被隔離，各種情感訴求難以得到釋放和滿足，使其心態(tài)處于消極和積極的斗爭(zhēng)糾結(jié)狀態(tài)，兩種心態(tài)并存，普遍存在著認(rèn)罪與不認(rèn)罪、幻想自由與限制自由、好逸惡勞與強(qiáng)迫勞動(dòng)、正常需求與受約束限制等種種斗爭(zhēng)心理狀態(tài)。當(dāng)自我心理調(diào)節(jié)失衡時(shí)，便出現(xiàn)各種心理異常和精神障礙，并通過(guò)軀體化不適表現(xiàn)出來(lái)，因此軀體化癥狀因子得分較高。有些在押人員對(duì)生活失去信心，封閉自己，不主動(dòng)或拒絕與人交往，缺少朋友和傾訴對(duì)象，久而久之，出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，所以抑郁因子得分也較高。有研究指出，在押人員的精神通常處于憂慮與緊張狀態(tài)［7］。傅素芬等［8］調(diào)查研究報(bào)道顯示押人員的內(nèi)外傾性、情緒穩(wěn)定性、精神質(zhì)均顯著高于全國(guó)成人常摸，表明在押人員的個(gè)性具有易緊張、易激惹、焦慮、抑郁、易偏激等特征。因此，在押人員的焦慮因子和精神病性因子測(cè)評(píng)得分較高。本組在押人員精神障礙主要表現(xiàn)為人格障礙，占52．95%，以沖動(dòng)型人格障礙最多，其次是反社會(huì)型和分裂樣等。此外，還有少部分人在押人員表現(xiàn)為退縮性人格改變，究其原因，可能與刑期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期受到監(jiān)禁，加之缺少家庭支持有關(guān)，從而出現(xiàn)性格改變，逐漸減少與他人接觸、話少、較少主動(dòng)要求、被動(dòng)服從、情感反應(yīng)不活躍、個(gè)人生活自理能力減弱，對(duì)此有待進(jìn)一步研究。

在押人員由于其特殊的心理狀態(tài)，良好的護(hù)理對(duì)促進(jìn)在押人員的疾病康復(fù)和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重要意義。對(duì)于一名合格的醫(yī)護(hù)人員，不僅需要具備扎實(shí)系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)，勝任常規(guī)的臨床護(hù)理工作，還需要掌握一定的心理學(xué)知識(shí)，便于更好的了解不同在押人員的心理狀態(tài)，并且積極采取有效的引導(dǎo)措施，幫助在押人員排除不良心理，擺脫精神障礙，積極配合治療，以取得更好的治療效果。

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