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    Orem自理理論在宮頸癌術(shù)后化療患者護(hù)理中的應(yīng)用

    2015-08-05 03:37:06謝銀燕梁翠容
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2015年6期
    關(guān)鍵詞:副反應(yīng)自理宮頸癌

    謝銀燕 梁翠容

    謝銀燕:女,本科,護(hù)師

    宮頸癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤疾病,手術(shù)能有效切除腫瘤病變,但術(shù)后一般還需要配合進(jìn)行后續(xù)化療,以進(jìn)一步殺滅微小腫瘤病變。為了促進(jìn)患者更好的恢復(fù),我們?cè)谧o(hù)理實(shí)施中采用Orem 自理理論,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2013年3月~2014年1月在本院行術(shù)后化療的宮頸癌患者128 例。術(shù)前均無(wú)生活自理能力障礙,無(wú)精神疾病,均已婚已育,成功手術(shù),具有正常的理解和表達(dá)能力。隨機(jī)將128 例患者等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組年齡(46.71 ±8.20)歲;Barthel 指數(shù)得分(54.2 ±14.2)分。對(duì)照組年齡(54.30 ±8.12)歲;Barthel 指數(shù)得分(58.5 ±14.3)分。兩組患者年齡、Barthel 指數(shù)評(píng)分、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組實(shí)施Orem 自我護(hù)理模式主要分為2 個(gè)部分,一方面是護(hù)理人員化療期間的指標(biāo)監(jiān)測(cè),癥狀觀察,服藥督導(dǎo)等[1];另一方面是患者自我護(hù)理,主要包括癥狀自我觀察、飲食護(hù)理、功能鍛煉和心理護(hù)理,均在護(hù)理人員指導(dǎo)下,由患者自己完成。(1)癥狀自我觀察。告訴患者化療常見(jiàn)的副反應(yīng)及可能導(dǎo)致的不適感受,讓患者對(duì)副反應(yīng)在其發(fā)生初期就有所發(fā)現(xiàn),及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,從而讓醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)作出預(yù)防性調(diào)整措施。在副反應(yīng)發(fā)生的過(guò)程中,指導(dǎo)患者盡量準(zhǔn)確描述自己的感受,以便醫(yī)護(hù)人員能夠準(zhǔn)確地評(píng)估病情。(2)飲食護(hù)理。飲食對(duì)于維持體質(zhì)很重要,患者往往需要幾個(gè)療程的化療,相對(duì)較好的體質(zhì)有助于提高免疫力。原則上飲食以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富為主,但考慮到化療期間患者食欲不佳,為了增加患者的食欲和提高體質(zhì),可鼓勵(lì)患者按照自己的口味來(lái)選擇食譜,建議患者可以適當(dāng)進(jìn)食少量咸、辣、酸的食物,而且化療也只是階段性的,患者可以在化療結(jié)束后再按健康標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整食譜。(3)功能鍛煉?;颊哂捎隗w質(zhì)較差,加之有些事情由護(hù)理人員和家屬代勞,活動(dòng)較少。因此鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下做些力所能及的事情,并按照康復(fù)目標(biāo)堅(jiān)持鍛煉。(4)心理護(hù)理。由于化療的時(shí)間較長(zhǎng),副反應(yīng)明顯,患者普遍存在不良情緒。因此,應(yīng)告知患者學(xué)會(huì)自我控制和調(diào)節(jié)心態(tài),鼓勵(lì)患者以良好的狀態(tài)面對(duì)病情,積極配合治療。

    1.3 效果評(píng)價(jià) 1 個(gè)月后評(píng)價(jià)患者的情緒狀態(tài)和自理能力。(1)情緒狀態(tài)。采用HAMD 抑郁量表,共17 項(xiàng),≤7 分為正常,≤20 分為可能有抑郁,>20 分為肯定有抑郁。得分越高,抑郁程度越高。HAMA 焦慮量表,共14 項(xiàng),≤7 分為正常為正常;≤14 分為可能有焦慮,>14 分為肯定有焦慮。得分越高,抑郁的嚴(yán)重程度越高。(2)自理能力。采用Barthel 指數(shù),包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走和上下樓梯共10 個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)自理、部分依賴、較大依賴和完全依賴得分從高到低,總分100 分,>60分為良,60 ~41 分為中,≤40 分為差。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果(表1)

    表1 兩組患者相關(guān)量表評(píng)分比較(分,±s)

    表1 兩組患者相關(guān)量表評(píng)分比較(分,±s)

    組別 例數(shù) HAMA HAMD Barthel 指數(shù)觀察組64 17.51 ±4.61 13.21 ±3.71 78.31 ±13.81對(duì)照組 64 22.10 ±5.81 16.31 ±4.20 65.42 ±11.22 t 值4.951 4.426 5.795 P 值 <0.001 <0.001 <0.001

    3 討 論

    Orem 自理理論主要包括3 個(gè)部分[2-3]:完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和教育支持系統(tǒng)。完全補(bǔ)償系統(tǒng)適用于完全失去自理能力的患者,部分補(bǔ)償系統(tǒng)適用于部分失去自理能力的患者,教育支持系統(tǒng)適用于自理能力基本正常的患者。Orem 自理理論和傳統(tǒng)護(hù)理理念的最大不同在于認(rèn)為護(hù)理不是完全的替代性服務(wù),其在很大程度上應(yīng)該發(fā)揮幫助的作用。而這個(gè)程度取決于兩個(gè)方面,一是患者的自理能力,二是患者愿意自理的意愿。

    宮頸癌術(shù)后化療是在術(shù)后修養(yǎng)一段時(shí)間后才進(jìn)行,因此患者的自理能力雖然比健康人差,但大部分患者有自我護(hù)理的能力[4-5]。但患者在傳統(tǒng)觀念上認(rèn)為,接受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)是理所當(dāng)然;此外,由于化療的副反應(yīng)較多,對(duì)患者的身體創(chuàng)傷較大,使患者自我護(hù)理的意愿較低。

    采用Orem自理理論最重要的是幫助患者轉(zhuǎn)變觀念,讓患者對(duì)自己的客觀自護(hù)能力重新評(píng)估;激發(fā)患者的自尊心和好強(qiáng)心,從而提高自我護(hù)理能力。在這個(gè)過(guò)程中,護(hù)理人員要發(fā)揮引導(dǎo)和支持的作用,護(hù)理人員要注意給予患者技術(shù)上的幫助和指導(dǎo),并協(xié)助患者調(diào)整好心態(tài)。結(jié)果顯示,觀察組HAMD 和HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組,Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05),顯示了更好的護(hù)理效果。因此,Orem 自理理論應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后化療患者,能更好地改善患者情緒,提高患者的自我護(hù)理能力,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

    [1]左亞芹.Orem 自理理論在乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(10):115-116.

    [2]張小青.Orem 自理理論在乳腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(8):109-111.

    [3]邵冬梅,于曉吉,康春梅,等.Orem 自理理論在宮頸癌術(shù)后化療患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(6):1-4.

    [4]方少英.Orem 自理理論在腰椎壓縮性骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(32):30-31.

    [5]王 燕.奧瑞姆自護(hù)理論在晚期宮頸癌放化療中的應(yīng)用[J].中外健康文摘.2011,8(21):295.

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