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    中藥足浴聯(lián)合解毒生肌膏治療糖尿病足的護(hù)理

    2015-08-05 03:37:04徐嚴(yán)萍辜靜文亢紅玉萬安娜
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2015年6期
    關(guān)鍵詞:生肌膏壞疽糖尿病足

    徐嚴(yán)萍 辜靜文 肖 菲 亢紅玉 萬安娜 張 莉

    徐嚴(yán)萍:女,本科,護(hù)師

    糖尿病足潰瘍是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,如果治療不及時(shí)就會(huì)出現(xiàn)正常組織的感染壞死,向高位發(fā)展會(huì)導(dǎo)致截肢,給患者精神和生活造成不良后果。中醫(yī)藥源遠(yuǎn)流長(zhǎng),對(duì)本病有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)和治療體會(huì),在縮短治療時(shí)間和促進(jìn)潰瘍愈合方面有著較為突出的優(yōu)勢(shì)[1]。因此我院內(nèi)分泌科將中藥足浴及解毒生肌膏應(yīng)用于早期糖尿病足患者中,效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    選取2012年7月~2014年3月在我科住院治療的100例早期糖尿病足患者,創(chuàng)面感染情況分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照1995年首屆糖尿病會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照患者就診先后順序等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男28 例,女22 例;年齡58 ~80 歲,平均66.6 歲;潰瘍面積最大9.54 cm ×19.23 cm,最小1.76 cm×3.23 cm;Wagner 分級(jí)[3]:2 級(jí)22 例,3 級(jí)15 例,4 級(jí)13例。觀察組男31 例,女19 例;年齡56 ~78 歲,平均65.3 歲;潰瘍面積最大9.33 cm×18.46 cm,最小1.36 cm ×3.29 cm;Wagner 分級(jí)[3]:2 級(jí)27 例,3 級(jí)14 例,4 級(jí)9 例。兩組患者均無其他并發(fā)癥,觀察中退出、出現(xiàn)不良事件者視為脫落。兩組患者在性別、年齡、Wagner 分級(jí)方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    2 方 法

    兩組均采用常規(guī)內(nèi)科綜合治療方法:(1)使用胰島素或降糖藥使患者血糖維持在正常水平。(2)給予擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。(3)適當(dāng)合理利用抗生素治療防感染。(4)合理控制飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。(5)進(jìn)行簡(jiǎn)單的局部清洗、消毒、換藥。

    2.1 足浴方法 對(duì)照組采用常規(guī)外科無菌換藥技術(shù)進(jìn)行無菌清創(chuàng),清除壞死組織。健康教育和心理護(hù)理內(nèi)容如下:(1)健康教育。糖尿病足患者及其家屬的護(hù)理知識(shí)主要來源于醫(yī)護(hù)人員,糖尿病日久病變?cè)斐裳鼙诮Y(jié)構(gòu)的不可逆損傷,因此告訴患者應(yīng)穿以棉質(zhì)、通氣性面料為主的鞋子,禁止患者赤腳走路,泡腳時(shí)間不宜過長(zhǎng)。告知患者周圍神經(jīng)病變和血管病變的危害性,做到及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)預(yù)防。(2)心理護(hù)理。糖尿病足患者由于病程較長(zhǎng),長(zhǎng)期足部疼痛、傷口不愈合,容易造成患者焦慮、消極心理,對(duì)此加強(qiáng)與患者的溝通,及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài),并進(jìn)行積極疏導(dǎo)。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥沐足,藥物用黃芪桂枝五物湯加減(黃芪60 g ,桂枝30 g,白芍30 g,生姜30 g,大棗30 g,土鱉蟲20 g,紅花20 g),上藥以4000 ml 水煎至3000 ml,溫度降至35 ~40 ℃,將藥液倒入木制足療盆內(nèi)沐足,通過足浴箱使水溫維持在40 ℃左右,每天浸泡20 min,干毛巾擦干后創(chuàng)面外涂解毒生肌膏,紗布包扎,每日1 次,10 d 為1 療程。期間創(chuàng)造良好的沐足環(huán)境,對(duì)患者進(jìn)行中藥足浴之前,建立良好的護(hù)患關(guān)系,并告知中藥足浴的目的和意義。所有中藥制劑均統(tǒng)一制備,符合無菌標(biāo)準(zhǔn),水溫維持在40 ℃左右,根據(jù)患者耐受調(diào)整,水面在患者踝關(guān)節(jié)以上10 cm,浸泡時(shí)間為20 min。餐前及餐后30 min 不得足浴,足浴完畢后用干軟毛巾蘸干,外涂解毒生肌膏時(shí)動(dòng)作要輕柔,清洗膏藥時(shí)用溫水。藥液及藥膏均為一次性使用,中藥足浴中外涂藥膏后應(yīng)密切觀察患者足部的局部情況及全身情況,如有不適應(yīng)立即停止,防止發(fā)生意外。

    2.2 觀察指標(biāo) 治療1 個(gè)療程后比較兩組患者的創(chuàng)面療效,治愈:壞疽創(chuàng)面完全愈合,并且形成痂皮或者瘢痕,自覺癥狀消失或者基本消失,神經(jīng)感覺好轉(zhuǎn)或恢復(fù);好轉(zhuǎn):壞疽創(chuàng)面縮小,分泌物明顯減少,壞疽組織大部分脫落,部分肉芽組織新生,自覺癥狀減輕,神經(jīng)感覺好轉(zhuǎn);無效:壞疽創(chuàng)面無明顯變化,分泌物未減少,壞疽局部無變化,自覺癥狀無改善,神經(jīng)感覺無變化[4]。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件,等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    3 結(jié) 果(表1)

    表1 兩組患者創(chuàng)面療效比較(例)

    4 討 論

    糖尿病足屬中醫(yī)“脫疽”范疇。病機(jī)常屬陰傷化熱,耗灼營(yíng)血。淤阻脈絡(luò),肌膚筋脈失于濡養(yǎng),致氣血淤阻?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足因糖尿病引起患者末梢神經(jīng)病變(包括自主神經(jīng)病變)、下肢動(dòng)脈供血不足及細(xì)菌感染等多種因素,致使足部疼痛,皮膚深部潰瘍,肢端壞疽等病變[5],嚴(yán)重影響患者的身心健康,甚至導(dǎo)致截肢和死亡。

    本研究觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥足浴聯(lián)合解毒生肌膏治療,取得了良好的療效。這是由于中藥煎煮后可使有效成分滲透至水中,合適溫度的藥液可促進(jìn)足部血液循環(huán)、促進(jìn)藥物吸收,藥液有效成分不僅作用于局部,且可部分被皮膚吸收,促進(jìn)組織修復(fù),起到熱、藥雙重療效?,F(xiàn)代藥理研究表明,黃芪除能降糖、耐缺氧、鎮(zhèn)痛外,尚能抑制醛糖還原酶及對(duì)細(xì)胞代謝、核酸代謝有良性調(diào)節(jié)作用。桂枝有鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、抗凝血、抑制血小板凝聚、抗炎等作用。白芍有鎮(zhèn)痛、降糖、抗缺氧、抗炎等作用。大棗能抗疲勞、增強(qiáng)免疫功能。生姜能降脂、鎮(zhèn)痛、抗氧化、抗炎、抗血小板聚集,且對(duì)環(huán)氧合酶及脂氧合酶、血栓素B2等均有抑制作用。土鱉蟲有耐缺氧、降脂、抗凝溶栓作用。紅花可有效抑制血小板的聚集,改善局部微循環(huán)。解毒生肌膏具有清熱解毒、祛腐生肌、活血化瘀的功效,可改善微循環(huán)。研究表明[6],解毒生肌膏可使血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和血小板衍生因子生成增加,促進(jìn)組織細(xì)胞有絲分裂和增殖,加速新生血管形成,增加創(chuàng)面毛細(xì)血管密度,改善微循環(huán),促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。兩種藥物協(xié)同,能促使創(chuàng)面愈合。

    糖尿病足治療相對(duì)困難,積極控制血糖,進(jìn)行有效的健康教育、心理護(hù)理,加強(qiáng)足部護(hù)理能促進(jìn)患者早日康復(fù)。中藥足浴聯(lián)合解毒生肌膏治療糖尿病足值得臨床推廣。

    [1]張飛香,葉文英,鄭雪輝,等.中藥足浴治療糖尿病足療效觀察[J].護(hù)理研究,2011,25(4B):979-980.

    [2]孫 潔.中藥足浴治療糖尿病足療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(8):70-71.

    [3]趙曉燕,周志榮,宓桂平.Wagner 分級(jí)法在糖尿病足護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,7(6C):1615-1616.

    [4]張惠敏,廖 星,韓 梅,等.中藥治療糖尿病足潰瘍隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(6):412-418.

    [5]彭金蘭,鄧紅艷.糖尿病足及其防治用藥概述[J].藥物流行病學(xué)雜志,2011,20(10):552-557.

    [6]陳 源,盧利員,尤海玲,等.加味解毒生肌膏治療糖尿病足部潰瘍臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(1):91-92.

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