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    預(yù)防性護理在經(jīng)橈動脈行冠脈介入術(shù)并發(fā)前臂血腫患者中的應(yīng)用

    2015-08-05 08:59:38楊碧芳黃素風(fēng)胡春華陳裕芳
    護理實踐與研究 2015年6期
    關(guān)鍵詞:前臂橈動脈筋膜

    楊碧芳 黃素風(fēng) 胡春華 陳裕芳

    楊碧芳:女,本科,主管護師

    臨床實踐中,絕大多數(shù)冠脈介入術(shù)(TRD)都是經(jīng)橈動脈穿刺方法進行的,這種方式血腫、動靜脈瘺、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥少,術(shù)后即刻就可以拔除鞘管,壓迫止血,患者術(shù)后當天可下床活動,縮短了患者的住院時間,給患者及醫(yī)護人員帶來很大便利,住院費用明顯降低;術(shù)后不需要臥床,減輕患者痛苦和家屬的照顧壓力,患者耐受性高。因而深受醫(yī)務(wù)人員及患者的歡迎。但同時也出現(xiàn)了一些新的并發(fā)癥,其中上肢動脈損傷后果較嚴重,可并發(fā)前臂血腫,如果處理不及時,血腫持續(xù)惡化可誘發(fā)骨筋膜室綜合征等重大并發(fā)癥的發(fā)生。骨筋膜室綜合征是由于各種原因所致骨筋膜室內(nèi)壓力增高,使組織的微循環(huán)灌注不良,以肌肉和神經(jīng)急性嚴重缺血為特征的一種疾病。對患者造成嚴重的不良后果,嚴重者可致上肢或手部相關(guān)功能障礙。鑒于此,本研究對我院經(jīng)橈動脈行冠脈介入術(shù)并發(fā)前臂血腫患者,實施有針對性的預(yù)防性護理干預(yù),幫助患者及時有效的止血減壓,有效預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇我院2010年2月~2014年6月經(jīng)橈動脈行冠脈介入術(shù)并發(fā)前臂血腫患者42 例為研究對象。男29例,女13 例。年齡50~78 歲,平均(63.64 ±7.24)歲。血腫發(fā)生時間為術(shù)后10 min~6 h,平均時間(1.03 ±0.68)h;手術(shù)臂圍比非術(shù)側(cè)增粗25~70 mm,平均增粗(45.34 ±12.65)mm。將患者隨機等分為對照組與觀察組,兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、治療方法、血腫發(fā)生時間、臂圍增粗范圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 納入及排除標準 納入標準:(1)均經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈造影(TRA)或冠脈介入術(shù)(TRD)[1]。(2)并發(fā)前臂血腫,呈前臂或上臂進行性腫脹。(3)因穿刺點壓迫不良而引起的前臂血腫者。(4)患者意識清楚,積極配合。(5)自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)合并嚴重肝、腎功能障礙者。(2)精神異常者。(3)惡性腫瘤者。(4)妊娠及哺乳者。(5)因穿刺點壓迫不良而引起的前臂血腫者。(6)不同意接受研究者。

    1.3 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理,即心理護理、飲食指導(dǎo)、壓迫止血指導(dǎo)。觀察組患者采用有針對性的預(yù)防性護理干預(yù),具體內(nèi)容如下:

    1.3.1 局部穿刺點及前臂血腫的觀察 患者術(shù)后回房,護士向手術(shù)醫(yī)師或送患者護士了解穿刺過程、介入過程是否順利。協(xié)助過床,局部加壓止血,注意橈動脈穿刺處氣囊壓迫松緊度,術(shù)后4 h 內(nèi)每15~30 min 嚴密巡視觀察穿刺術(shù)口及其周圍有無疼痛、出血、血腫,指端末梢血液循環(huán)、溫度、顏色的變化。指導(dǎo)患者手術(shù)當天禁術(shù)腕抓握、撐床、使用勺筷、刷牙等用力動作,手腕部制動,3 d 內(nèi)避免術(shù)側(cè)肢體輸液、測血壓、提重物。術(shù)后前4 h 每2 h 放氣2 ml,后酌情可以每小時放氣2 ml,直至放氣完畢,次日晨取下加壓帶術(shù)口換藥。如患者手指發(fā)紺,訴手部腫脹發(fā)麻,提示壓迫過緊,影響靜脈血液循環(huán),需提前適當放氣3~5 ml;如局部滲血,提示壓迫過松,需充氣3~5 ml 加壓止血,并減慢放氣速度。如患者術(shù)肢進行性腫脹明顯,感覺障礙,張力增高,手指發(fā)白,訴手部麻木刺痛,即需警惕前臂血腫的發(fā)生,及時報告醫(yī)師,及時進一步處理,避免骨筋膜室綜合征及腕管綜合征的發(fā)生。

    1.3.2 前臂血腫的護理 發(fā)現(xiàn)前臂血腫后,(1)立即標記測量張力最高處臂圍并與對側(cè)比較,界定腫脹范圍,用筆做好標記。(2)注意血腫與穿刺處的關(guān)系,馬上徒手加壓張力最高處并通知醫(yī)師。(3)準備血壓計或彈力繃帶加壓包扎張力最高處或整個前臂,防止血腫進一步擴大。(4)冰敷局部可以使前臂血管收縮,減少出血。用一裝有500 ml 注射液的軟袋凍冰,外用包布包裹冰敷前臂內(nèi)側(cè)、外側(cè)及墊于前臂下3 個方向交替,患者訴太冰時適當停止5~10 min。(5)囑患者患肢制動并抬高10~15 cm,以促進靜脈回流減輕水腫。(6)腫脹、前臂周徑持續(xù)增大,提示有活動性出血,應(yīng)立即給予重新加壓包扎。(7)每5~10 min 觀察1 次前臂和手的顏色、腫脹程度、觸摸前臂質(zhì)地軟硬度、活動度、皮溫、有無感覺異常及橈動脈搏動情況,及時詢問患者的感覺,以判斷血腫出血是否停止,并做好護理記錄。(8)暫停低分子肝素等加強抗凝的藥物,加強降壓藥,降低血壓。(9)如果血腫逐漸增大,患者感覺疼痛加重或皮溫由高逐漸變低,橈動脈搏動由強變?nèi)趸蛴|不到搏動,應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。

    1.3.3 心理支持 前臂血腫可使患者前臂高度腫脹和疼痛難忍,患者易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理,擔(dān)心病情的發(fā)展和住院日的延長。護理人員應(yīng)向患者講述造成前臂血腫的原因,告知患者只要配合治療和護理,會很快痊愈,以增加其信心;勤巡視,勤觀察血腫的進展情況,有好轉(zhuǎn)時及時告知患者及家屬,說明前臂血腫不影響介入手術(shù)的治療效果,只要配合治療和護理,會很快痊愈的,安心配合治療護理,血腫很快能得到控制。使其能夠以穩(wěn)定的情緒配合后續(xù)治療的進行。

    1.3.4 健康教育 專業(yè)醫(yī)師應(yīng)給予患者疾病相關(guān)知識的健康教育,讓患者能夠正視疾病。同時,告知患者及家屬手腕部位制動的重要性,避免患者手腕部位過度活動,可試用夾板將患者手腕部位固定,減少因手腕制動不良而造成的出血癥狀。

    1.4 評價標準

    1.4.1 腫脹程度 比較兩組患者干預(yù)前后前臂腫脹程度[2,3],以腫脹百分比表示。測量方法:腫脹程度=(術(shù)肢臂圍-非術(shù)側(cè)術(shù)肢臂圍)/非術(shù)側(cè)術(shù)肢臂圍×100%。

    1.4.2 臨床療效 比較兩組患者出血停止時間和疼痛、骨筋膜室綜合征發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,非正態(tài)分布的計量資料用M(QR)表示,進行秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后前臂腫脹程度比較(表1)

    表1 兩組患者干預(yù)前后前臂腫脹程度比較(%,±s)

    表1 兩組患者干預(yù)前后前臂腫脹程度比較(%,±s)

    注:兩組患者干預(yù)前后前臂腫脹程度比較,組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05

    組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3 d后21 36.24 ±8.36 24.33 ±5.37觀察組對照組21 37.39 ±7.84 15.46 ±6.16

    2.2 兩組患者出血停止時間比較(表2)

    表2 兩組患者出血停止時間比較[h,M(QR)]

    2.3 兩組患者疼痛、骨筋膜室綜合征發(fā)生情況比較(表3)

    表3 兩組患者疼痛、骨筋膜室綜合征發(fā)生情況比較(例)

    3 討 論

    股動脈相對粗大,穿刺容易成功,術(shù)中不易發(fā)生痙攣,但不易壓迫止血,血腫、假性動脈瘤和動靜脈瘺等血管并發(fā)癥相對較高[4]。長時間臥床制動,增加患者痛苦,甚至有發(fā)生肺栓塞導(dǎo)致猝死的危險。因此,近年來經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。由于橈動脈表淺,易壓迫止血,無需強制性臥床,減輕了患者痛苦,避免了血栓、栓塞等并發(fā)癥;其局部無靜脈和神經(jīng),減少了穿刺點的并發(fā)癥[5,6]。但經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)并發(fā)前臂血腫卻仍不可避免,因此,加強精心護理干預(yù),可有效緩解患者腫脹程度,防止前臂血腫持續(xù)惡化,從而有效預(yù)防骨筋膜室綜合征等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。李梅玲等[7]報道嚴密觀察患者病情,及時發(fā)現(xiàn)前臂的腫脹、快速判斷、及時對癥處理,可有效減輕患者疼痛,及時消退腫脹前臂,減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生。這與本研究結(jié)論一致。本研究顯示,經(jīng)橈動脈行冠脈介入治療患者,一旦并發(fā)前臂血腫,就要及時予以有針對性的預(yù)防性護理干預(yù),盡早消除患者前臂腫脹癥狀,減輕患者痛苦,避免前臂血腫持續(xù)惡化,最終誘發(fā)骨筋膜室綜合征等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,對患者造成不良后果。

    總之,加強經(jīng)橈動脈行冠脈介入術(shù)并發(fā)前臂血腫患者臨床護理服務(wù),可及時緩解患者前臂腫脹、疼痛程度,有效預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生,利于患者預(yù)后康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

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    [6]謝 靜,祝 鵬,宋大坤,等.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入并發(fā)急性前臂骨筋膜室綜合征5 例患者的護理[J].護理學(xué)報,2013,20(11):40 -41.

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