胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察與護(hù)理

張培紅

張培紅:女，大專，主管護(hù)師

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是一種與糖尿病相關(guān)的危重疾病，誘發(fā)原因與糖尿病患者的急性代謝紊亂密切相關(guān)，是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，治療和護(hù)理不當(dāng)可能危急患者生命［1-2］。目前小劑量胰島素注射是治療DKA 的有效方法，但由于患者機(jī)體的胰島素抵抗程度不同，療效水平參差不齊，一些病例無法達(dá)到理想的治療目標(biāo)［3］。我院將胰島素泵用于DKA 的治療中取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院內(nèi)科2013年1月～2014年12月DKA 患者90 例為研究對象，并隨機(jī)等分為對照組和觀察組。對照組男28 例，女17 例;平均年齡(42．31 ±12．50)歲;Ⅰ型糖尿病10 例，Ⅱ型糖尿病35 例;病程1 ～15年，平均(10．20±3．21)年;患者BMI 平均(22．31 ±3．51)kg/m2。觀察組男27 例，女18 例;平均年齡(43．22 ±11．81)歲;Ⅰ型糖尿病12例，Ⅱ型糖尿病33 例;病程2 ～15年，平均(10．80 ±4．10)年，患者BMI 平均(21．81 ±3．20)kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)參照《內(nèi)分泌學(xué)》［4］DKA 診斷標(biāo)準(zhǔn):患者隨機(jī)血糖值超出16．7 mmol/L，二氧化碳結(jié)合力低于18．9 mmol/L，且尿酮體檢測結(jié)果呈強陽性(+ + +或+ + + +)。(2)患者均于住院期間嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)飲食方案進(jìn)食。(3)患者對臨床治療方案知情同意且依從。(4)排除其他糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。

1．3 方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括飲食控制、補液擴(kuò)容、糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧、抗炎、營養(yǎng)支持等對癥治療。

1．3．1 對照組采用靜脈多次皮下注射胰島素初始劑量0．1 U/(kg·h)，持續(xù)監(jiān)測患者血糖變化，當(dāng)下降至13．9 mmol/L后，轉(zhuǎn)為應(yīng)用濃度5%的葡萄糖溶液與胰島素混合后靜脈滴注，至酸中毒徹底糾正后，檢測尿酮水平轉(zhuǎn)陰時，再轉(zhuǎn)換為餐前胰島素皮下注射用藥，劑量每小時0．6 ～1．0 U。

1．3．2 觀察組經(jīng)皮以胰島素泵持續(xù)泵入0．1 U/(kg·h)胰島素，直至酸中毒得以糾正且尿酮檢測轉(zhuǎn)陰后，轉(zhuǎn)換為餐前皮下注射胰島素，用量為基礎(chǔ)量每小時0．6 ～1．0 U。

1．4 胰島素泵治療DKA 的護(hù)理

1．4．1 泵前護(hù)理 泵前觀察患者臍周皮膚，如發(fā)生紅腫破損者不易于穿刺。向患者和家屬進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)，提高患者依從性。護(hù)士快速準(zhǔn)確地安裝調(diào)試好胰島素泵，注意選擇相配套的輸注管、電池、儲藥器等。用藥于泵入前置于冰箱2 ～6 h，泵入前取出室溫下促進(jìn)氣體溢出，防止泵容器及管路等中出現(xiàn)氣泡，影響泵入質(zhì)量［5］。

1．4．2 泵中護(hù)理 實施藥物泵入過程中，應(yīng)注意做好泵管理。應(yīng)在藥物泵入前先向患者詳細(xì)說明用泵的方法、注意事項、時間等，注意不要大幅度運動以避免管路脫出，也不可扭曲、彎折管路。如患者進(jìn)行淋浴，應(yīng)事先將泵裝在專用袋內(nèi)做好防水保護(hù)［6］。日常注意加強巡查，及時更換電池和補充用藥;觀察穿刺部位是否有出血、紅腫等癥狀，及時處理。密切監(jiān)視患者血糖變化，指導(dǎo)胰島素用量，及時發(fā)現(xiàn)低血糖并給予及時處理。鼓勵患者健康飲食和加強運動，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病改善。

1．4．3 泵后護(hù)理 摘除胰島素泵時應(yīng)注意觀察穿刺點皮膚狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。指導(dǎo)患者做好穿刺點日常護(hù)理，避免感染;指導(dǎo)患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，并合理飲食和運動，以避免摘除泵后血糖控制不佳。做好出院指導(dǎo)，告知患者復(fù)查時間。

1．5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后平均血糖值和二氧化碳結(jié)合力，記錄胰島素使用總劑量、血糖達(dá)標(biāo)時間、血酮體轉(zhuǎn)陰時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間及不良反應(yīng)等。

1．6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19．0 統(tǒng)計軟件，兩組患者治療前后血糖水平的比較進(jìn)行重復(fù)測量設(shè)計的方差分析;正態(tài)分布的計量資料進(jìn)行t 檢驗;計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者治療前后血糖及二氧化碳結(jié)合力變化比較(表1)

表1 兩組患者治療前后血糖及二氧化碳結(jié)合力變化水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖及二氧化碳結(jié)合力變化水平比較(±s)

注:兩組患者治療前后血糖水平及二氧化碳結(jié)合力比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L)治療前 治療后餐后血糖(mmol/L)治療前 治療后二氧化碳結(jié)合力(kPa)治療前 治療后0 16．32 ±2．51 26．31 ±2．32觀察組 45 12．11 ±4．31 5．81 ±1．21 5．81 ±1．21 8．31 ±2．41對照組 45 11．81 ±3．21 6．22 ±1．11 17．30 ±5．21 8．20 ±2．5 16．52 ±2．71 25．62 ±2．12

2．2 兩組患者胰島素用藥量及相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)時間比較(表2)

表2 兩組患者胰島素使用總量及相關(guān)治療指標(biāo)達(dá)標(biāo)時間比較(±s)

表2 兩組患者胰島素使用總量及相關(guān)治療指標(biāo)達(dá)標(biāo)時間比較(±s)

組別 例數(shù) 胰島素總劑量(U/d) 血糖達(dá)標(biāo)時間(d) 血酮體轉(zhuǎn)陰時間(h) 尿酮體轉(zhuǎn)陰時間(h)對照組 45 44．31 ±5．20 10．51 ±3．20 26．12 ±3．21 8．34 ±2．13觀察組 45 36．81 ±6．31 5．37 ±2．50 16．82 ±2．51 5．31 ±2．30 t 值6．159 8．590 15．363 3．597 P 值＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2．3 兩組患者低血糖發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者低血糖發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計，DKA 的發(fā)病率在糖尿病住院患者中占15%左右［7］，該病具有發(fā)病急、病情變化快等特點。DKA 患者機(jī)體內(nèi)升糖激素不適當(dāng)升高，胰島素不明顯增加，這兩類內(nèi)分泌變化造成了代謝性酸中毒。而胰島素不足使血糖升高，更加重了糖尿病的病情［8］?；颊邫C(jī)體內(nèi)能量的不足易加快細(xì)胞分解加速，故而血酮體和尿酮體水平升高。由此可見，胰島素缺乏是DKA 發(fā)病的根本，采用胰島素治療十分關(guān)鍵［9］。

常規(guī)小劑量皮下多次給藥對于降低血糖具有一定作用，也有利于減少用藥過程中可能出現(xiàn)的低血糖等不良反應(yīng)，但該用藥方法受客觀條件影響比較大，如輸液器調(diào)節(jié)的靈敏度、多次皮下注射時個人經(jīng)驗等均可影響用藥劑量的準(zhǔn)確性，如胰島素應(yīng)用過程中劑量存在波動，則易引起患者機(jī)體內(nèi)代謝水平變化的不穩(wěn)定，不利于穩(wěn)定血糖指標(biāo)，影響療效［9-11］。胰島素泵的作用是持續(xù)、定量的提供胰島素，模仿人體分泌胰島素的過程，可避免人工注射對藥物劑量及血糖波動的影響［12］。本研究中觀察組治療后患者血糖水平和二氧化碳結(jié)合力改善效果與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，證實了其對控制患者血糖的有效性。但由于胰島素泵可提供更穩(wěn)定的胰島素分泌，更符合人體內(nèi)分泌胰島素的釋放過程，因而可促進(jìn)血糖的早期穩(wěn)定，提高治療效果。研究顯示，觀察組患者治療后胰島素總劑量低于對照組，血糖達(dá)標(biāo)時間、血酮體轉(zhuǎn)陰時間及尿酮體轉(zhuǎn)陰時間短于對照組，說明胰島素泵入治療較傳統(tǒng)小劑量皮下注射給藥在治療DKA 方面效率更高。同時，胰島素泵治療安全性好，低血糖發(fā)生率顯著低于對照組。

總之，胰島素泵治療DKA 可加快不良癥狀改善效率，減少低血糖的發(fā)生，在胰島素泵的應(yīng)用中應(yīng)加強日常護(hù)理提高療效。

［1］黃映華，陳雪云，郭粉蓮．胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察與護(hù)理［J］．海南醫(yī)學(xué)，2014，25(22):3431-3433．

［2］張桂香，李 靜．皮下胰島素泵治療兒童I 型糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察與護(hù)理［J］．護(hù)理實踐與研究，2013，10(20):26-28．

［3］Glaser N．New perspectives on the pathogenesis of cerebral edema complicating diabetic ketoacidosis in children［J］．Pediatr Endocrinol Rev，2006，3(4):3792-3861．

［4］廖二元，莫朝暉．內(nèi)分泌學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1415-1416．

［5］朱 麗．胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效與護(hù)理［J］．糖尿病新世界，2014，11(11):26-27．

［6］鐘小艷．胰島素泵用于糖尿病酮癥酸中毒血糖控制的觀察與護(hù)理［J］．當(dāng)代護(hù)士，2011(3):13-15．

［7］龍 碧．多次胰島素皮下注射和胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效比較［J］．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17(11):1488-1490．

［8］郭洪亮．胰島素泵與胰島素皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒的療效比較［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(16):161-163．

［9］陳建飛．胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11(6):545-546．

［10］吳立華，劉青員．胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效與護(hù)理［J］．實用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，15(18):26-28．

［11］陳翠云，周廣蘭．胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效觀察［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2013，34(1):109-112．

［12］李堅炳．胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床研究［J］．中國實用醫(yī)藥，2012，7(20):134-136．