術(shù)后早期咀嚼運(yùn)動(dòng)對(duì)消化道腫瘤患者胃腸功能恢復(fù)的影響

張素娟 丁 萍 崔家云 王冬梅

張素娟:女，研究生，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

腹部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)腹脹、腸梗阻、腸粘連是臨床上常見而棘手的問題，胃腸功能從抑制到完全恢復(fù)往往需要一定的時(shí)間，如何減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后排氣時(shí)間，安全、有效地促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，一直倍受關(guān)注。近年來，隨著快速康復(fù)(FTS)理念的不斷深入，護(hù)理工作貫穿于FTS 的全過程，F(xiàn)TS 強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療的方式，包括有效止痛、早期下床活動(dòng)及早進(jìn)食、早期拔管等，而術(shù)后早期咀嚼口香糖作為輔助治療措施已逐步應(yīng)用于臨床。為探討該措施對(duì)消化道腫瘤術(shù)后患者的康復(fù)效果，本研究將術(shù)后早期咀嚼口香糖應(yīng)用于消化道腫瘤切除術(shù)后患者，胃腸功能的恢復(fù)效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2013年3月～2014年3月我科收治行消化道腫瘤切除術(shù)的患者104 例，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床確診消化道腫瘤且行腫瘤切除術(shù)的術(shù)后患者。(2)明確自身病情并同意參加本次研究者。(3)患者具有小學(xué)或以上的文化程度。(4)年齡18 ～70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)已發(fā)生腸梗阻患者。(2)目前存在精神疾病、意識(shí)障礙和溝通障礙患者。(3)合并其他嚴(yán)重威脅生命疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將實(shí)驗(yàn)對(duì)象分為觀察組54 例和對(duì)照組50 例。觀察組男32 例，女22 例;年齡25 ～68 歲，平均(54．31 ±4．12)歲;胃癌38 例，結(jié)直腸癌16例。對(duì)照組男29 例，女21 例;年齡39 ～70 歲，平均(56．43 ±2．23)歲;胃癌33 例，結(jié)直腸癌17 例。兩組患者在性別、年齡及手術(shù)方式等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組術(shù)后給予禁食水、胃腸減壓、抗炎、止血、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，待腸功能恢復(fù)后再予以流質(zhì)飲食。觀察組術(shù)后在常規(guī)治療的同時(shí)于術(shù)后8 h 開始咀嚼無糖型口香糖，每天早、中、晚各1 次，每次2 粒，每次咀嚼5 ～10 min。不能耐受口香糖者，改咀嚼泡開的綠茶葉。

1．3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后首次肛門排氣、排便時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14．0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，非正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

觀察組有3 例不能適應(yīng)口香糖味道，其中1 例退出，2 例改咀嚼綠茶葉完成本研究。兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較見表1、表2。

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時(shí)間 術(shù)后排便時(shí)間觀察組 53 35(21) 62(45)對(duì)照組 50 44(29) 71(56)u 值3．223 3．025 P 值0．002 0．003

組別 例數(shù) 術(shù)后住院時(shí)間觀察組 53 6(5)對(duì)照組 50 7(5)u 值3．775 P 值＜0．05

3 討 論

消化道腫瘤切除術(shù)由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，腹腔探查范圍較大，加之麻醉對(duì)神經(jīng)的阻滯等因素影響，術(shù)后患者均存在不同程度的腸蠕動(dòng)減弱，胃腸功能的恢復(fù)需要一段時(shí)間?；颊呷粜g(shù)后出現(xiàn)腹脹、腸麻痹等癥狀，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺失，影響切口愈合［1］和機(jī)體恢復(fù)。因此如何能使患者盡早恢復(fù)胃腸道功能是我們術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)之一。傳統(tǒng)的干預(yù)方法包括指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)、腸鳴音恢復(fù)前禁食水、腹脹時(shí)予肛管排氣等，但效果多數(shù)不太理想。

多項(xiàng)研究表明，胃腸道術(shù)后咀嚼口香糖能更快恢復(fù)腸道通氣和排便，Asao 等［2］報(bào)道腸道手術(shù)后咀嚼口香糖能加快腸功能恢復(fù)，Schuster 等［3］研究也認(rèn)為，咀嚼口香糖加快了出現(xiàn)饑餓感、腸道排氣和排便的時(shí)間，且研究還發(fā)現(xiàn)咀嚼口香糖的患者耐受性好，無不良反應(yīng)發(fā)生。因此我們將咀嚼口香糖法應(yīng)用于我科住院的消化道腫瘤切除術(shù)患者，觀察其對(duì)胃腸道功能恢復(fù)的效果。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，說明消化道腫瘤切除術(shù)后早期咀嚼口香糖有利于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，加快了康復(fù)速度，縮短了住院時(shí)間，加速了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，緩解了部分醫(yī)療資源的不足，給醫(yī)院帶來了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

術(shù)后早期咀嚼口香糖運(yùn)用假飼的原理［4］，通過神經(jīng)體液反射，促進(jìn)消化液的分泌，使胃腸道蠕動(dòng)增加，從而促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。消化道腫瘤切除術(shù)后，患者的腸麻痹往往為動(dòng)力性而非機(jī)械性［1］，故胃腸黏膜可以正常吸收消化液，且患者僅僅運(yùn)動(dòng)咀嚼肌，沒有食物進(jìn)入胃腸道，不會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。消化道腫瘤患者由于術(shù)前用藥、禁食水等因素，患者口腔唾液分泌減少，術(shù)后易出現(xiàn)口渴、口臭等不適。咀嚼口香糖不僅能濕潤(rùn)口腔，使患者感覺舒適，還可以清新口氣，防止口臭，保持口腔衛(wèi)生，但應(yīng)注意每次咀嚼的時(shí)間要控制在15 min之內(nèi)，因?yàn)榫捉揽谙闾堑臅r(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)反射性地分泌大量胃酸，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀。

有報(bào)道顯示［5］，對(duì)口香糖味道不適應(yīng)或不耐受的患者可以采用綠茶葉替代，能達(dá)到同樣的效果。本研究中有3 例不能適應(yīng)口香糖味道，其中1 例退出，2 例改咀嚼綠茶葉完成本研究，未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。術(shù)后咀嚼口香糖是比較安全的措施，但有報(bào)道咽下口香糖可導(dǎo)致腸梗阻，誤吞口香糖可導(dǎo)致氣道阻塞和繼發(fā)性心跳驟停［6］。這提醒臨床應(yīng)用該方法時(shí)應(yīng)因人因病情而異，干預(yù)過程中，護(hù)理人員須重視以下注意事項(xiàng)［7］:(1)腹部手術(shù)后早期咀嚼口香糖不適用于發(fā)生機(jī)械性腸梗阻的患者。(2)咀嚼的過程中應(yīng)注意觀察患者，一旦出現(xiàn)劇烈腹痛或進(jìn)行性腹脹、惡心、嘔吐時(shí)，提示有可能發(fā)生腸梗阻，應(yīng)立即停止。(3)患者有肛門排氣并不說明腸道功能完全恢復(fù)，進(jìn)食時(shí)仍應(yīng)遵循少量多餐、患者耐受的原則，逐漸過度到正常飲食。(4)加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)，注意預(yù)防誤吞和誤咽。

［1］曹偉新，李樂之．外科護(hù)理學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:74．

［2］Asao T，Kuwano H，Nakamura J，et al．Gum chewing enhances early recovery from postoperative ileus after laparoscopic colectomy［J］．J Am Coll Surg，2002，195(1):30-32．

［3］Schuster R，Grewal N，Greaney GC，et al．Gum chewing reduces ileus after elective open sigmoid colectomy［J］．Arch Surg，2006，141(2):174-176．

［4］李燕君．術(shù)后早期咀嚼口香糖對(duì)結(jié)腸癌患者胃腸功能的影響［J］．中外健康文摘，2012，9(41):69-70．

［5］沈月鳳，黃莉英．結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后咀嚼綠茶葉對(duì)胃腸動(dòng)力恢復(fù)的影響［J］．護(hù)理與康復(fù)，2012，11(2):167-168．

［6］Thompson AG，Razak S，Jayasinghc R．Cardiac arrest and chewingguman unfortunate combination［J］．Med J Aust，2007，187(11-12):635．

［7］陳月英，馬嫦娥，魯 蓉，等．早期咀嚼口香糖促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)［J］．解放軍護(hù)理雜志，2010，27(8B):1275-1276．