延續(xù)護(hù)理對血液透析患者并發(fā)癥及自護(hù)能力的影響

聶琴琪

聶琴琪:女，本科，主管護(hù)師

血液透析是終末期腎病患者延續(xù)生命的有效手段，但血液透析依靠住院治療難以一次性完成，患者出院后仍需定期回院獲得相關(guān)康復(fù)信息，以提高患者對疾病的了解及認(rèn)識(shí)，從而提高患者治療依從性［1］。相關(guān)研究指出［2］，血液透析患者對疾病知識(shí)的認(rèn)知水平偏低、自護(hù)能力差是引起患者血液透析并發(fā)癥的主要原因。延續(xù)性護(hù)理是指患者出院后仍對其實(shí)施院外護(hù)理，從而滿足患者護(hù)理需求一種護(hù)理方式［3］。我院對血液透析患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，并探討其對血液透析患者健康知識(shí)及自護(hù)能力的影響，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2012年1月～2013年12月收治的85 例血液透析患者為研究對象，男48 例，女37 例。年齡54 ～83 歲，平均年齡(63．25 ±3．78)歲。學(xué)歷:小學(xué)及以上28例，初中25 例，高中20 例，大專及以上12 例。血透時(shí)間3 ～12 個(gè)月，平均透析時(shí)間(4．28 ±0．75)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)無血液透析禁忌癥。(2)患者血透時(shí)間＞3 個(gè)月，每周定期進(jìn)行血透。(3)患者均簽署知情同意書且無精神病史。排除肝功能不全、心力衰竭、惡性腫瘤、急性腎功能衰竭等患者。將患者隨機(jī)分為觀察組43 例和對照組42 例，兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、透析時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組 對照組患者于入院當(dāng)天實(shí)施常規(guī)性健康教育，具體內(nèi)容包括:透析的注意事項(xiàng)及護(hù)理對策，透析期間營養(yǎng)飲食知識(shí)的指導(dǎo)，原發(fā)性疾病的預(yù)防及治療，并發(fā)癥的護(hù)理。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬密切留意患者生命體征的變化。

1．2．2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體如下:(1)成立延續(xù)性護(hù)理小組。由科室主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士組成，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制定血液透析的方法及指導(dǎo)思路，護(hù)士長負(fù)責(zé)定期組織護(hù)士及醫(yī)師進(jìn)行討論，并解決延續(xù)性護(hù)理過程中遇到的問題。護(hù)士是延續(xù)性護(hù)理的執(zhí)行者，其責(zé)任負(fù)責(zé)收集血液透析的相關(guān)內(nèi)容，并于每周向患者發(fā)送。(2)延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容。①患者入院第2 d，對患者及其家屬進(jìn)行血液透析相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。②患者出院前1 d，由護(hù)士對患者進(jìn)行疾病知識(shí)掌握情況及自護(hù)能力測定，根據(jù)患者自護(hù)能力情況制定相關(guān)出院指導(dǎo)，并向患者發(fā)放相關(guān)護(hù)理資料及健康教育宣傳手冊。③根據(jù)測評結(jié)果，對患者及其家屬疾病知識(shí)掌握情況進(jìn)行分析，并對其存在的不足進(jìn)行講解，制定相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理措施。(3)實(shí)施方法。患者出院24 h 后對其完成第1 次隨訪，此后每周電話隨訪1 次，每月上門隨訪1次，隨訪過程中詳細(xì)解答患者及其家屬提出的問題，并及時(shí)糾正患者及其家屬護(hù)理過程中存在的不足，并針對患者及其家屬對疾病知識(shí)的掌握情況制訂相應(yīng)的治療方案?；颊吖搽S訪6 個(gè)月，隨訪結(jié)束后觀察患者疾病知識(shí)及自護(hù)能力的變化。

1．3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)血液透析知識(shí)掌握情況。采用本院自行設(shè)計(jì)的血液透析知識(shí)評定問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷共包括5 部分，分別為病情監(jiān)測(共20 個(gè)問題)、并發(fā)癥知識(shí)(共25 個(gè)問題)、飲食知識(shí)(20 個(gè)問題)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)(共10 個(gè)問題)、藥物治療(共20 個(gè)問題)，每項(xiàng)總分為100 分，分值越高患者知識(shí)掌握情況越理想。問卷經(jīng)Cronbach′s α 值檢驗(yàn)，問卷的整體信度值為73．9%，證實(shí)該問卷具有較高的可信度。(2)自護(hù)能力測定量表(ESCA)。該問卷是在Orenm 自護(hù)理論的基礎(chǔ)上制定的，量表共包含健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念等4 個(gè)維度共43 個(gè)條目，總分為172 分，分值越高患者自護(hù)能力越好。兩組在患者出院6 個(gè)月后用自護(hù)能力測定量表對患者進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷85 份，有效回收85份，有效回收率為100%。血液透析知識(shí)評定問卷于兩組患者出院時(shí)進(jìn)行發(fā)放，共發(fā)放問卷85 份，有效回收85 份，有效回收率為100%。(3)并發(fā)癥。記錄兩組患者出院6 個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 出院6 個(gè)月后兩組患者疾病知識(shí)掌握情況比較(表1)

表1 出院6 個(gè)月后兩組患者疾病知識(shí)掌握情況(分，±s)

表1 出院6 個(gè)月后兩組患者疾病知識(shí)掌握情況(分，±s)

組別 例數(shù) 病情監(jiān)測 并發(fā)癥 飲食情況 藥物治療 運(yùn)動(dòng)治療觀察組 43 96．12 ±8．86 92．17 ±7．92 93．18 ±7．62 92．12 ±5．87 93．67 ±6．27對照組 42 72．65 ±4．68 73．48 ±4．92 74．15 ±5．02 73．89 ±4．82 74．68 ±4．38 t 值8．963 10．245 11．012 9．786 12．442 P 值＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2．2 出院時(shí)兩組患者自護(hù)能力比較(表2)

表2 出院時(shí)兩組患者自護(hù)能力比較(分，±s)

表2 出院時(shí)兩組患者自護(hù)能力比較(分，±s)

組別 例數(shù) 自護(hù)能力總分 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 自護(hù)技能 健康知識(shí)水平觀察組 43 112．85 ±12．48 29．12 ±4．98 29．85 ±5．47 40．22±3．89 46．25 ±5．98對照組 42 98．63 ±10．02 22．36 ±4．52 19．24 ±6．32 29．25 ±4．02 37．25 ±4．05 t 值7．896 8．792 8．332 8．124 8．742 P 值＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2．3 出院6 個(gè)月后兩組患者并發(fā)癥情況比較(表3)

表3 出院6 個(gè)月后兩組患者并發(fā)癥情況比較

3 討 論

血液透析患者治療時(shí)間較長，加之大部分患者文化水平有限，社會(huì)支持不足，對血液透析知識(shí)掌握程度不夠，患者自我護(hù)理水平較低，透析過程中配合度較差，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者透析效果［4］。通過提高患者疾病知識(shí)及自護(hù)能力對降低患者并發(fā)癥，提高血液透析效果具有重要的意義。

延續(xù)性護(hù)理被認(rèn)為是人性化護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)，對血液透析患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理不僅可提高患者對疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，同時(shí)可提高患者依從性及遵醫(yī)行為，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，可及時(shí)給予患者相關(guān)預(yù)防策略及指導(dǎo)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)［5］。夏亞林等［6］認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理可提高患者自護(hù)能力及家屬對患者的監(jiān)護(hù)力度。曹建俠［7］對終末期腎病患者出院后行延續(xù)性護(hù)理，患者出院后6月并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0．05)。因此定期對血液透析患者進(jìn)行家庭隨訪，能及時(shí)了解患者出院后后身體狀況及心理狀況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身心存在的問題，可有針對性地對患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而改善患者病情，促進(jìn)患者預(yù)后。本結(jié)果顯示，觀察組可有效提高病情監(jiān)測、并發(fā)癥、飲食，與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，研究結(jié)果與李淑艷等［8］對血液透析高血壓患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的效果一致，從而表明延續(xù)性護(hù)理能有效提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)，降低患者并發(fā)癥，有助于提高患者自護(hù)能力，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］相 鋒．糖尿病腎病終末期患者延續(xù)性護(hù)理需求與自我護(hù)理能力的相關(guān)性分析［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(8B):31-34．

［2］陳彩玲，袁鵬英，谷一薄，等．維持性血液透析高血壓患者延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用效果評價(jià)［J］．中國血液凈化，2013，12(7):404-406．

［3］相 鋒．終末期糖尿病腎病病人延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查［J］．護(hù)理研究，2013，27(8A):2326-2327．

［4］蔡曉燕，潘 蓉，劉玉玲．延續(xù)護(hù)理在慢性腎衰竭患者血液透析中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(1):144-145．

［5］趙洪梅，羅雙莉，王俊紅，等．血液透析患者心力衰竭后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞原因分析及護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(21):2014-2015．

［6］夏亞林，全麗芳，潘寄春．深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(9):805-806．

［7］曹建俠．風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析［J］．河北醫(yī)學(xué)，2011，17(10):1388-1391．

［8］李淑艷，黃 堅(jiān)．終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點(diǎn)及護(hù)理［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(21):3973-3975．