前列腺癌患者圍手術(shù)期心理干預(yù)對術(shù)后生活質(zhì)量影響的研究

沈露萍黃華興吳智鵬儲嘉慧袁 婷朱道宇李 普肇 毅陳 濤邵鵬飛王雪靜秦 超*. 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科（南京 009）; . 南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

前列腺癌患者圍手術(shù)期心理干預(yù)對術(shù)后生活質(zhì)量影響的研究

沈露萍1, 2黃華興2吳智鵬2儲嘉慧2袁 婷2朱道宇2李 普1肇 毅2陳 濤2邵鵬飛1王雪靜1秦 超1*
1. 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科（南京 210029）; 2. 南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

摘要目的 研究前列腺癌患者圍手術(shù)期心理干預(yù)和術(shù)后生活質(zhì)量評估的相關(guān)性。方法 選取107例行前列腺癌根治術(shù)的患者，隨機分成實驗組和對照組，在術(shù)前采用焦慮狀態(tài)-特質(zhì)評分問卷（the Stata-Trait Anxiety Inventory，STAI）進行焦慮評估；實驗組在其圍手術(shù)期進行心理干預(yù)，在術(shù)后一個月，對兩組采用前列腺癌治療功能評價（the functional assessment of cancer therapy-prostate, FACT-P）問卷，對其生活質(zhì)量進行調(diào)查，對患者的術(shù)前焦慮和術(shù)后生活質(zhì)量評估進行相關(guān)性分析。結(jié)果 兩組術(shù)前的STAI及其他各項觀察指標無顯著性差異（P＞0.05），術(shù)后實驗組的FACT-P評分較對照組有顯著性差異（P＜0.05），實驗組的術(shù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，其中情感狀況的分值有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 前列腺癌患者的圍手術(shù)期心理干預(yù)有助于術(shù)后生活質(zhì)量。在手術(shù)前根據(jù)焦慮評分狀況制定圍手術(shù)期的心理干預(yù)，對臨床治療及術(shù)后恢復(fù)具有積極的意義。

關(guān)鍵詞手術(shù)期間; 生活質(zhì)量; 心理干預(yù); 前列腺腫瘤

前列腺癌是老年人常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)有很大差異。歐美地區(qū)的前列腺癌發(fā)病率居男性腫瘤的首位，而在亞洲國家其發(fā)病率較低，約為5/10萬 。近年來，中國前列腺癌的發(fā)病率也在逐年上升[1, 2]。作為前列腺癌治療的主要手段之一，前列腺癌根治術(shù)對于患者術(shù)后生活質(zhì)量影響的關(guān)注度也越來越大。在倡導(dǎo)生物-社會-心理新醫(yī)學(xué)模式的形勢下，重視前列腺癌患者的心理干預(yù)工作,改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，顯得極為重要。本研究通過對圍手術(shù)期接受心理干預(yù)與未干預(yù)的患者在術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量方面進行評估和相關(guān)性分析，評價前列腺癌患者圍手術(shù)期適當?shù)男睦碇委煾深A(yù)對于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的應(yīng)用價值。

資料方法

一、一般資料

2010年9月至2012年8月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行擇期前列腺癌根治術(shù)的107例前列腺癌患者，年齡（69±6）歲，體質(zhì)量（65±13）kg，體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 為（26±5）。Gleason評分、TNM分期等均適行前列腺根治性切除手術(shù)。排除標準：患者既往有精神病史，有認知功能障礙和存在嚴重的心肺或肝腎功能不全。

二、評估方法

術(shù)前1d采用問卷的方式對患者的焦慮進行評估。焦慮評分采用焦慮狀態(tài)-特質(zhì)評分問卷（the State-Trait Anxiety Inventory，STAI）[3]，問卷分為焦慮狀態(tài)評分及焦慮特質(zhì)評分兩部分，分值為40～90分，分值越高表示焦慮狀態(tài)或焦慮特質(zhì)越明顯。

患者術(shù)后1個月隨訪時采用前列腺癌治療功能評價（the functional assessment of cancer therapy-prostate, FACT-P）問卷[4, 5]，對107例患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查，包括患者的身體狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、生活狀況、與醫(yī)生關(guān)系及前列腺癌特異生活質(zhì)量（PCS）。41個問題用0～4分回答：“0分”表示根本不，“1分”表示有一點，“2分”表示有一些，“3分”表示有很多，“4分”表示非常多，之后進行統(tǒng)計記錄總和。

三、實驗組心理干預(yù)

實驗組心理干預(yù)主要包括三方面：（1）術(shù)前心理干預(yù)：向患者講解相關(guān)的前列腺癌病情及具體治療方案，介紹前列腺癌根治術(shù)可能的并發(fā)癥如尿漏、尿控方面的問題等，以及相應(yīng)的處理方法，并講解其他術(shù)后恢復(fù)滿意的患者治療經(jīng)過，解除患者對該術(shù)式的恐懼感，減少術(shù)前焦慮抑郁等不利于術(shù)后康復(fù)的不良情緒。（2）術(shù)后心理干預(yù)：患者手術(shù)麻醉恢復(fù)后，告知患者手術(shù)成功，積極配合術(shù)后的康復(fù)；當患者出現(xiàn)尿控等問題時，結(jié)合術(shù)前的講解內(nèi)容向其強調(diào)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能夠促進功能的恢復(fù)，樹立其治療的信心。（3）與患者家屬進行充分溝通，努力取得他們的支持和配合，讓患者感受家庭的溫暖，增加其安全感與戰(zhàn)勝疾病的信心。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s），實驗組與對照組的術(shù)前STAI評分關(guān)系，術(shù)后的FACT-P評分關(guān)系以及術(shù)后FACT-P問卷中的各個單項的評分關(guān)系組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、術(shù)前焦慮評分

表1顯示實驗組與對照組患者的一般情況以及前列腺癌Gleason評分、TNM分期情況。實驗組中52例患者的Gleason評分6分10例、7分26例、8分16例，T2a期23例、T2b期29例；對照組55例患者中Gleason評分6分9例、7分28例、8分8例，T2a期21例、T2b期31例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析可見兩組各項參數(shù)均無明顯差異。對實驗組52例和對照組55例行前列腺癌根治術(shù)的患者進行術(shù)前焦慮評估，實驗組STAI為（59.8±6.7）分，對照組STAI為（60.7±6.9）分。實驗組和對照組在手術(shù)前比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者相關(guān)指標及術(shù)前焦慮評分比較

二、術(shù)后生活質(zhì)量評分

本研究中，實驗組52例前列腺癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量評分總和為64.0±9.4，對照組55例患者的術(shù)后生活質(zhì)量評分總和為67.0±8.0。兩組患者手術(shù)后的生活質(zhì)量有顯著性差異（P＜0.05），實驗組的生活質(zhì)量比對照組的要高（表2）。其中，兩組情感狀況的分值有顯著性差異（P＜0.05），社會/家庭狀況的分數(shù)平均值比較，對照組與實驗組有較大差距，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其余3項亦無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（表2）。

表2 前列腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量評分統(tǒng)計（x±sxs）

討 論

本研究采用的前列腺癌治療功能評價（FACT-P）問卷[2]是由前列腺癌特異生活質(zhì)量（PSC）加入一般腫瘤治療的生活質(zhì)量（FACT-G）評估所形成的。sper等在1989年首先采用FACT-G對患者進行生活質(zhì)量的測評，經(jīng)過多年的實踐，證明其確有可靠性和準確性[6]。FACT-P從關(guān)注前列腺癌患者術(shù)后的生理狀況、社會/家庭狀況、情感、生活狀況、與醫(yī)生相互信任的關(guān)系和前列腺癌特異的狀況6個方面考察患者的生活質(zhì)量，可以反映患者的恢復(fù)情況，為臨床后續(xù)治療提供指導(dǎo)。生活質(zhì)量是對生活作為一個整體的主觀評估，是患者對現(xiàn)在機體功能水平與他們理想水平相比較后作出的評價，主要包括兩方面，第一，有完成每天正常生活的能力，能反映出患者生理、心理狀態(tài)和社會交往能力是否良好。第二，患者對自身功能及控制疾病或有關(guān)癥狀結(jié)果的滿意程度。

本研究中，由表1可見，實驗組和對照組患者的一般情況及術(shù)后的Gleason評分、術(shù)后TNM（pTNM）分期均類似；術(shù)前焦慮評分分別為59.8±6.7和60.7± .9，與鄭曉華等在818例正常人群中所測得的均值9.31±8.66相比[7]分值較大，說明兩組前列腺癌患者的術(shù)前焦慮均比較嚴重。兩組術(shù)前焦慮評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。而在對實驗組進行圍手術(shù)期心理干預(yù)后，兩組的術(shù)后FACT-P的評分出現(xiàn)了統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05），且由評分顯示，實驗組的生活質(zhì)量比對照組的要高，提示本研究中在對實驗組進行心理干預(yù)之后，顯著改善了患者的生活質(zhì)量。而在后續(xù)的隨訪過程中，實驗組中3例早期尿失禁患者的評分也低于對照組中2例術(shù)后早期尿失禁患者，提示加強心理干預(yù)可以使患者在出現(xiàn)并發(fā)癥時并不會驚慌失措，對通過術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練來改善癥狀、控制病情具有信心。

進一步對FACT-P問卷的各個單項評分進行分別比較，評價患者術(shù)后在生理、社會/家庭、情感、功能等方面的恢復(fù)狀況，統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：實驗組和對照組患者的生理狀況和生活狀況相近，實驗組略優(yōu)于對照組，沒有統(tǒng)計學(xué)差異；而實驗組的情感狀況明顯優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異。這是由于實驗組和對照組的患者樣本在治療前具有類似的病情，且接受的相同的手術(shù)治療方案，保證在控制其他變量的情況下單獨研究術(shù)前干預(yù)與術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)性，提高本研究的準確性。因此實驗組和對照組患者的身體生理性和功能性的恢復(fù)情況相近，而患者對疾病、治療方法、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防的認識程度不同，在術(shù)后恢復(fù)過程中會明顯影響患者情感和心態(tài)，進而影響其生活質(zhì)量。當然影響前列腺癌患者生活質(zhì)量的因素遠遠不止以上幾個方面，國外文獻報道婚姻狀況、受教育程度和生活水平及生活習(xí)慣均可對前列腺癌患者的生活質(zhì)量有顯著影響[8, 9]。

圍手術(shù)期的心理干預(yù)主要對患者心理產(chǎn)生積極的影響，加強患者對疾病的認識和術(shù)后康復(fù)的指導(dǎo)，有助于患者在情感上的恢復(fù)，建立戰(zhàn)勝疾病的自信和積極樂觀的的生活態(tài)度。本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示：接受心理干預(yù)的實驗組患者對疾病、恢復(fù)治療以及未來的生活有更積極的心態(tài)，這有助于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，改善患者及其家屬的心情，也有利于家庭和諧，同時消除了患者的沮喪消極心理，對患者術(shù)后配合后續(xù)治療，按時隨訪都大有裨益。因此，對前列腺癌根治術(shù)患者加強圍手術(shù)期心理干預(yù)，能有效的提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

結(jié) 論

前列腺癌根治術(shù)前心理干預(yù)對術(shù)后生活質(zhì)量有顯著改善作用。為了提高術(shù)后生活質(zhì)量，促進患者身體及心理的恢復(fù)健康，促進患者家庭的和諧減少負面情緒的影響，應(yīng)根據(jù)焦慮評分狀況在術(shù)前積極地進行圍手術(shù)期的心理干預(yù)，加強患者與家人朋友的溝通交流，這對臨床治療及術(shù)后恢復(fù)具有積極的意義。

參 考 文 獻

1 孫杰, 黃旭元. 前列腺癌的診斷與治療進展. 中國男科學(xué)雜志 2003; 17(1): 58-62

2 王云炎, 單玉喜. 前列腺癌基因治療的研究現(xiàn)狀. 中國男科學(xué)雜志 2005; 19(2): 59-62

3 Van den Bergh RC, Essink-Bot ML, Roobol MJ, et al. Do anxiety and distress increase during active surveillance for low risk prostate cancer? J Urol 2010; 183(5): 1786-1791

4 Victorson DE, Beaumont JL, Rosenbloom SK, et al. Effi cient assessment of the most important symptoms in advanced prostate cancer: the NCCN/FACT-P Symptom Index. Psychooncology 2011; 20(9): 977-983

5 John WS. Expanding the defi nition of quality of life for prostate cancer. Cancer 1993; 71(3 Suppl): 1078-1082

6 Esper P, Mo F, Chodak G, et al. Measuring quality of life in men with prostate cancer using the functional assessment of cancer therapy-prostate instrument. Urology 1997; 50(6): 920-928

7 鄭曉華, 方洪亮, 趙慧俐. 手術(shù)及內(nèi)窺鏡檢查的焦慮問題. 中華心理衛(wèi)生雜志 1996; 10(4): 162-163

8 Melmed GY, Kwan L, Reid K, et al. Quality of life at the end of life: trends in patients with metastatic prostate cancer. Urology 2002; 59(1): 103-109

9 Daubenmier JJ, Weidner G, Marlin R, et al. Lifestyle and health-related quality of life of men with prostate cancer managed with active surveillance. Urology 2006; 67(1): 125-130

（2014-11-20收稿）

**通訊作者, E-mail: qinchao@njmu.edu.cn

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.02.008

中圖分類號R737.25

*基金項目資助: 國家自然科學(xué)基金（81201998，81201571）; 江蘇省高等學(xué)校大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項目（201310312030Z， 201310312026Z）

Effects of psychological intervention during perioperative period on the postoperative quality of life in patients with prostate cancer after

Shen Luping1,2, Huang Huaxing2, Wu Zhipeng2, Chu Jiahui2, Yuan Ting2, Zhu Daoyu2, Li Pu1, Zhao Yi2, Chen Tao2, Shao Pengfei1, Wang Xuejing1, Qin Chao1*
1. Department of Urology, The First Affi liated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China; 2. The First Clinical Medical College of Nanjing Medical University
Corresponding author: Qin Chao, E-mail: qinchao@njmu.edu.cn

AbstractObjective To evaluate the correlation between psychological invention and postoperative quality of life in patients with prostate cancer. Methodsthods A total of 107 patients scheduled for elective radical prostatectomy were selected and randomly divided into experiment and control groups. The questionnaires of the Stata-Trait Anxiety Inventory (STAI) were completed before the surgery. The patients in the experiment group were given psychological invention during perioperative period. To investigate their quality of life, the functional assessment of cancer therapy-prostate (FACT-P) were accomplished a month after the surgery. The relationship between STAI and FACT-P was analyzed. Resultssults There was no signifi cant difference between the two groups in the STAI and other preoperative index (P>0.05), whereas an obviously statistic difference after psychological invention (P<0.05). The postoperative quality of life in the experiment group was superior to that in the control group, especially in the score of emotional situation(P<0.05). Conclusionusion Preoperative psychological invention may contribute to postoperative life quality improvement of patients with prostate cancer.Psychological invention of patients before the surgery should be formulated according to the score of STAI, which is of great importance for clinical treatment and recovery.

Key wordsords intraoperative period; quality of life; mental intervention; prostatic neoplasms