品管圈在提高新生兒足跟血采集一次穿刺成功率中的應(yīng)用

張 芬

品質(zhì)管理圈最早由日本石川馨博士所創(chuàng)，目的是調(diào)動(dòng)圈員的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮圈員積極參與管理活動(dòng)、出謀劃策、最終達(dá)到提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平和工作效率的目的［1－2］。采集新生兒足跟血是新生兒疾病篩查的一種常用方法，是新生兒疾病篩查流程中第一個(gè)重要環(huán)節(jié)，采血質(zhì)量直接影響到檢測(cè)結(jié)果。臨床在采集新生兒足跟血時(shí)，很多時(shí)候并不能一針成功，不僅給新生兒帶來痛苦，且多次采集家長(zhǎng)也難以接受［3］。為了提高新生兒足跟血采集一次穿刺成功率，我科引入了品管圈活動(dòng)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年10月～2013年9月未開展品管圈前我院出生并同意行新生兒疾病篩查的247例新生兒作為對(duì)照組，男132例，女115例;胎齡37～42 周。體重2.5～4 kg;日齡72～90 h。2013年10月～2014年9月開展品管圈后我院出生并同意行新生兒疾病篩查的252例新生兒作為觀察組，男133例，女119例;胎齡37～42 周;體重2.8～4.2 kg;日齡72～90 h。兩組新生兒的性別、體重等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組未開展品管圈活動(dòng)。觀察組開展品管圈活動(dòng)，具體內(nèi)容如下:

1.2.1 成立品管圈 由本科室9 名護(hù)士組成品管圈，圈名為“護(hù)苗圈”，為關(guān)心愛護(hù)新生兒之意，并選出圈長(zhǎng)1 名，其余8名為圈成員，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和策劃品管圈活動(dòng)，由2 名主管護(hù)師分別任質(zhì)量管理和控制副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)計(jì)劃的制定實(shí)施和監(jiān)控，6 名護(hù)師和護(hù)士任組員，負(fù)責(zé)日常工作記錄和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 確定主題 召開品管圈會(huì)議，根據(jù)科室存在的問題提出幾個(gè)待選課題，采用頭腦風(fēng)暴法，小組成員踴躍發(fā)言，根據(jù)其迫切性、可行性、上級(jí)政策、圈能力等采用5 級(jí)評(píng)分法對(duì)提出的問題具體打分，計(jì)算出得分最高者為亟須解決的主要問題，最終確定主題為“提高新生兒足跟血采集一次穿刺成功率”。

1.2.3 原因分析 全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，在圈會(huì)時(shí)將新生兒足跟血采集一次穿刺失敗的原因一一列出，進(jìn)行分析，確定4個(gè)主要原因?yàn)?采血部位選擇不當(dāng)、采血方法不正確、末梢循環(huán)不良、采集時(shí)機(jī)選擇不佳。

1.2.4 實(shí)施品管圈對(duì)策 對(duì)主要問題運(yùn)用柏拉圖排序法，并根據(jù)二八定律和六何分析法(即5W1H )進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終找出解決的方法［4］。

1.2.4.1 采血部位選擇不當(dāng) 通過臨床實(shí)踐及探討發(fā)現(xiàn)，在足跟內(nèi)側(cè)或正中隨意穿刺一次很難采集到符合要求的血樣，而足底外側(cè)較內(nèi)側(cè)血供豐富，血循環(huán)相對(duì)充盈，采血較容易。因此取右足外側(cè)采血，血源豐富，對(duì)血片滲透好，一次穿刺成功率高。設(shè)定從新生兒外踝后側(cè)向足底作垂線，垂線與足底外側(cè)緣的交點(diǎn)為最理想的穿刺點(diǎn)［5－7］，并將采血部位示意圖置于醒目位置。

1.2.4.2 采血方法不正確 加強(qiáng)對(duì)科室人員新生兒篩查相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范采血方法。操作者清洗雙手，左手握住新生兒足跟處，用75%酒精常規(guī)消毒采血部位處皮膚。待酒精自然干燥后，右手持無菌一次性三棱采血針，將采血針與穿刺點(diǎn)皮膚呈80°角快速進(jìn)針［7－8］，針尖部位全部刺入組織，深度為1.5～2 mm，最深不超過3 mm，讓血自然流出，用干棉球拭去第1 滴血。如果血沒有自然流出，用右手握緊新生兒足外踝的小腿部位片刻，然后再放松，左手配合繃緊足跟皮膚，血液便可流出，當(dāng)血滴像黃豆大小時(shí)，將濾紙片正面接觸血滴，切勿觸及足底皮膚，血自然滲透至濾紙背面，收集3個(gè)直徑≥8 mm 血斑，采血完畢用干棉球蓋住針眼，膠布固定。

1.2.4.3 末梢循環(huán)不良 新生兒剛出生，血液一般比較集中在軀干部位，致使足跟血液采集相對(duì)比較困難，而沐浴、撫觸能使新生兒全身毛細(xì)血管擴(kuò)張［9］，促進(jìn)全身血液循環(huán)。足部按摩使足部末梢血管擴(kuò)張，血運(yùn)豐富，采集時(shí)只需輕輕擠壓，血量即可滿足檢驗(yàn)需要，有效地減少了因采集血量不足反復(fù)用力擠捏新生兒足部導(dǎo)致足跟瘀斑或腫脹。

1.2.4.4 采集時(shí)機(jī)選擇不佳 新生兒腎濃縮功能比成人低，多數(shù)水分會(huì)隨著皮膚蒸發(fā)，哺乳后可以讓乳汁水分經(jīng)由腸胃參與血液循環(huán)，避免新生兒出現(xiàn)輕度脫水造成血液循環(huán)不良。加強(qiáng)對(duì)家屬的健康宣教，選擇新生兒出生72 h，且充分哺乳6次以上，末次哺乳0.5～1.5 h 為最佳采血時(shí)機(jī)［10－11］，既可以避免多次穿刺造成的新生兒痛苦，又可以避免假陽(yáng)性率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)新生兒足跟血采集一次穿刺成功率。(2)新生兒足跟采血的難易評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為2個(gè)等級(jí)，即手握足底不擠壓、輕輕擠壓1～2 次采足3個(gè)血斑為容易;擠壓≥3次為困難。(3)護(hù)理質(zhì)量滿意度。對(duì)所有產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查其對(duì)護(hù)理人員態(tài)度及工作質(zhì)量的滿意度，并記錄數(shù)據(jù)，其中81～100分為滿意，60～80分為一般滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2或χ2c 檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒一次穿刺采血成功情況比較(表1)

表1 兩組新生兒一次穿刺采血成功情況的比較(例)

2.2 兩組新生兒足跟血采集難易度及瘀斑情況比較(表2)

表2 兩組新生兒足跟血采集難易度及瘀斑情況比較(例)

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量滿意情況比較(表3)

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量滿意情況比較(例)

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)的作用

3.1.1 提高工作效率，改善護(hù)理質(zhì)量 新生兒篩查工作日漸成為提高人口素質(zhì)的一項(xiàng)重要措施，而采血技術(shù)的好壞直接影響著篩查率的高低;采血質(zhì)量的好壞又影響篩查值的結(jié)果。我科開展“品管圈”活動(dòng)以來，能夠從臨床護(hù)理工作的實(shí)際出發(fā)，由外及內(nèi)，由點(diǎn)到面的層層剖析，從諸多因素中找出要因，制定長(zhǎng)久有效的實(shí)施對(duì)策，提高了新生兒足跟血采集一次穿刺成功率，既減少了多次穿刺對(duì)新生兒造成的損傷和痛苦，又提高了血片的質(zhì)量，同時(shí)提高了護(hù)理工作效率，使臨床的護(hù)理工作及質(zhì)量管理更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化。

3.1.2 規(guī)范了新生兒疾病篩查的標(biāo)準(zhǔn)化流程 品管圈是通過科學(xué)的方法找出并確定工作中存在的主要問題，并有針對(duì)性地解決這些問題，是運(yùn)用群體智慧、集體力量持續(xù)質(zhì)量循環(huán)改進(jìn)程序［12］。我科開展品管圈活動(dòng)后根據(jù)工作中存在的問題，各位圈員利用腦力激蕩法集思廣益，制定詳細(xì)的護(hù)理措施，細(xì)化了護(hù)理流程，并將此流程納入標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)士長(zhǎng)以此為依據(jù)，對(duì)新生兒足跟采血工作進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)并持續(xù)改進(jìn)。

3.1.3 提高了護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力“品管圈”強(qiáng)調(diào)的是一種自下而上的新型管理模式，這種管理模式是對(duì)傳統(tǒng)自上而下管理模式的合理補(bǔ)充，使醫(yī)院充滿活力和創(chuàng)造力［13］。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)，發(fā)揮管理潛能。在圈會(huì)上，小組成員在輕松愉快的氛圍下暢所欲言，激發(fā)了思考能力和創(chuàng)造能力。對(duì)科室出現(xiàn)的問題集體分析原因、共同商討對(duì)策并實(shí)施，在愉悅的工作環(huán)境下邊探索、邊實(shí)踐、邊溝通、邊總結(jié)，大家分工合作，既是實(shí)施者又是管理者，充分發(fā)揮圈員的積極性，激發(fā)了參與管理的意識(shí)，充分體現(xiàn)了群策能力，增強(qiáng)了科室團(tuán)結(jié)協(xié)作力，同時(shí)也提高了創(chuàng)新、科研、策劃、演講及制作PPT 的能力。

3.2 存在的問題及建議 本次開展品管圈活動(dòng)在院內(nèi)尚屬于初始階段，在活動(dòng)中還存在一些問題，如最初圈員對(duì)品管圈知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)活動(dòng)意義欠明確，怕開展活動(dòng)與日常工作有矛盾，也怕占用私人時(shí)間多，存在一定顧慮;工具應(yīng)用比較單調(diào)，僅應(yīng)用了魚骨圖、柏拉圖進(jìn)行比較;年輕圈員對(duì)工具應(yīng)用明顯優(yōu)于年長(zhǎng)圈員，但在問題分析上不如后者全面;隨著品管圈的開展，圈員們積極性越來越高，提出的意見和措施也趨于全面，管理意識(shí)逐漸增強(qiáng)。實(shí)踐證明，做好品管圈知識(shí)的培訓(xùn)是開展品管圈活動(dòng)的基礎(chǔ)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視及各部門的配合是活動(dòng)成功開展的關(guān)鍵。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)全員品管圈知識(shí)學(xué)習(xí)，管理者要善于應(yīng)用品管圈活動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，持續(xù)改進(jìn)，以不斷提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)在活動(dòng)中將年輕圈員與年長(zhǎng)圈員進(jìn)行配對(duì)，以達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同進(jìn)步的效果。

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