濕性敷料換藥及護(hù)理在術(shù)后切口裂開中的應(yīng)用

武麗麗

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濕性敷料換藥及護(hù)理在術(shù)后切口裂開中的應(yīng)用

武麗麗

摘要目的：探討濕性敷料換藥及護(hù)理在術(shù)后切口裂開中的應(yīng)用效果。方法：2012年12月～2014年12月選擇我院收治82例術(shù)后切口裂開患者為研究對象，隨機(jī)等分為對照組與試驗(yàn)組，對照組采用外科常規(guī)換藥，而試驗(yàn)組采用濕性敷料換藥，比較其應(yīng)用效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間及視覺模擬評分(VAS)均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：濕性敷料換藥在術(shù)后切口裂開中的應(yīng)用效果滿意，有助于減少患者換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間以及疼痛程度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞濕性敷料；換藥；切口裂開doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.026

近年來，隨著外科手術(shù)的切口裂開成為術(shù)后一種較為普遍的并發(fā)癥。有報(bào)道顯示[1-2]，濕性敷料能有效減輕患者換藥痛苦，輔以精心護(hù)理干預(yù)，可大大縮短切口愈合時(shí)間。據(jù)此，為了減輕術(shù)后切口裂開患者的痛苦，促進(jìn)切口裂開快速愈合，我院將濕性敷料換藥及護(hù)理應(yīng)用在術(shù)后切口裂開患者中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年12月～2014年12月我院收治82例術(shù)后切口裂開患者為研究對象，男46例，女36例。年齡28～42歲，平均(35.22±4.45)歲。平均切口范圍長(2.58±1.22)cm，寬(1.10±0.43)cm，深(1.27±0.79)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)外科術(shù)后切口裂開患者。(2)成年且年齡≤60歲者。(3)容易溝通，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，積極配合者。(4)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往接受相關(guān)手術(shù)者。(2)既往服用過影響切口愈合藥物者。(3)特殊患者，如小兒、老人、妊娠或哺乳婦女等。(4)精神異?；驘o法正常交流者。(5)病癥復(fù)雜，難以預(yù)料者。(6)不同意接受研究者。隨機(jī)將患者等分為對照組和試驗(yàn)組，兩組患者性別、年齡、切口范圍等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法同時(shí)給予兩組患者相同的臨床護(hù)理，具體包括：(1)患者入院時(shí)，接待護(hù)士熱情接待安排，并及時(shí)詢問病況，了解掌握患者個(gè)人基本情況。(2)患者入院后，積極控制原發(fā)病，加強(qiáng)補(bǔ)給營養(yǎng)，提高患者身體情況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及免疫能力。(3)患者情況相對穩(wěn)定后，對其切口裂開的情況進(jìn)行全面檢查與評估，如手術(shù)術(shù)式、切口類型、切口范圍、周圍皮膚反應(yīng)、切口裂開及疼痛程度等。(4)加強(qiáng)健康教育及心理輔導(dǎo)，提高患者及家屬健康意識(shí)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，樹立戰(zhàn)勝病魔的決心，從而激發(fā)康復(fù)欲望。

1.2.2換藥方法兩組患者裂開的切口，均由我院同一醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)處理，先用75%酒精和2%碘酒消毒切口周圍，再用生理鹽水清洗切口并清除周圍的壞死組織，最后再用無菌紗布拭擦干凈，后續(xù)換藥操作示下：

1.2.2.1對照組(1)碘仿紗填塞切口。(2)內(nèi)置抗生素引流條，外用紗布包扎。(3)配合理療，每天換藥1～2次。(4)直到創(chuàng)面新鮮肉芽生長為止，停止換藥。(5)待新鮮肉芽長出，滲液減少后，給予無菌免縫膠布拉合切口，直至愈合或進(jìn)行切口二期縫合[3]。

1.2.2.2試驗(yàn)組(1)采用藻酸鹽類敷料清除壞死組織，再用銀離子敷料處理。(2)切口滲出液較多時(shí)，可使用愛康膚銀等吸收性較高的敷料進(jìn)行填塞，再使用安普貼外層敷料進(jìn)行外包扎固定[4]。(3)切口感染較深時(shí)，可使用Ⅲ型安爾碘溶液浸泡創(chuàng)面5 min，生理鹽水清洗拭擦干凈后，以藻酸鹽類敷料覆蓋，紗布外固定。(4)待愛康膚銀完全浸濕后，及時(shí)換藥，切口滲出液較多時(shí)，每天換藥1～2次，切口滲出液較少時(shí)，可2~3 d換藥1次。(5)紅色肉芽期使用高吸收性敷料，或促進(jìn)肉芽生長的濕性敷料。(6)待切口內(nèi)肉芽組織填平時(shí)，粉色上皮爬行期，均改用安普貼薄膜直接貼于切口處，直至切口上皮組織完全覆蓋愈合[5]。(7)同對照組第“(5)”步。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1治療效果比較兩組患者的換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間以及疼痛程度。其中疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評價(jià)[6-7]：0分為無痛，10分為最痛。

1.3.2滿意度發(fā)放我院自制的“滿意度調(diào)查表”給患者進(jìn)行填寫(患者不便可由家屬代為填寫)[8-9]，調(diào)查內(nèi)容主要包括治療效果、護(hù)理質(zhì)量、健康教育、醫(yī)患關(guān)系、專業(yè)操作等醫(yī)療服務(wù)，總分共計(jì)100分，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿意(>85分)，滿意(60～85分)，不滿意(<60分)。滿意度=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，等級資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較(表1)

表1　兩組患者治療效果比較±s)

2.2兩組患者滿意度比較(表2)

表2　兩組患者滿意度比較(例)

3討論

術(shù)后切口裂開多發(fā)于術(shù)后7 d左右，多見于外科手術(shù)患者，尤其是腹部手術(shù)者。有報(bào)道稱[10-11]，術(shù)后切口裂開總發(fā)生率在1～3%左右。其致病原因主要來源：(1)患者自身身體原因。如營養(yǎng)不良導(dǎo)致愈合差。(2)縫合技術(shù)缺點(diǎn)。如線細(xì)、結(jié)松、腹膜撕裂等。(3)腹腔壓力增加。如腹脹、咳嗽等引起腹腔內(nèi)壓力驟然增高，致使切口裂開。近年來，如何加快術(shù)后切口裂開患者的切口愈合，減少換藥次數(shù)，縮短愈合時(shí)間，減輕換藥疼痛，一直都是醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)。

濕性敷料為切口愈合的提供了最適宜的濕潤環(huán)境，并有效促進(jìn)滲出液中的活性物質(zhì)釋放，從而加快壞死組織溶解，使切口內(nèi)循環(huán)保持低氧狀態(tài)，促進(jìn)新生毛細(xì)血管及肉芽組織的生長發(fā)育，達(dá)到加速切口愈合的醫(yī)療效果。透明質(zhì)酸為一種濕性敷料具有特殊的保水濕潤效果，形成一種濕潤、低氧、微酸的局部環(huán)境，可有效改善人體皮膚營養(yǎng)代謝，促進(jìn)皮膚切口快速愈合。

本研究顯示，接受了濕性敷料換藥及護(hù)理的試驗(yàn)組患者，切口愈合時(shí)間及換藥次數(shù)明顯減少，并且在VAS疼痛評分方面也更具臨床優(yōu)勢，而患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，濕性敷料換藥及護(hù)理在術(shù)后切口裂開中的應(yīng)用效果顯著，有效縮短了患者切口愈合時(shí)間，減少了患者換藥次數(shù)，減輕了患者換藥痛苦，并且還在一定程度上，減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論一致[12-13]。

特別指出，關(guān)于術(shù)后切口裂開的重點(diǎn)在于預(yù)防，減張縫合，積極處理腹脹，幫助患者咳嗽，加壓包扎(如應(yīng)用腹帶)等，才能從真正意義緩解患者痛苦，避免因切口裂開而遭受二次縫合，這才是可行之道、制勝之道。

參考文獻(xiàn)

[1]朱風(fēng)艷.腹部手術(shù)切口感染中應(yīng)用濕性敷料換藥的護(hù)理效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(10):136-137.

[2]李秀芹.濕性敷料對膿腫切開引流術(shù)患者術(shù)后傷口愈合及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(11):2669-2670.

[3]馬麗娟.濕性敷料換藥及護(hù)理對術(shù)后切口裂開的愈合時(shí)間影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(4):897-899.

[4]林敏,陳洪玲,黃菊英,等.濕性敷料用于乳腺膿腫切開引流術(shù)后傷口的效果觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,53(2):69-70,73.

[5]鐘小玲,高璟,楚偉英,等.濕性敷料在腹部手術(shù)切口感染護(hù)理中的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(9):1129-1132.

[6]卞惠娟.腹部術(shù)后切口脂肪液化應(yīng)用濕性敷料的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(23):2604-2605.

[7]何其英,張世輝,王志娟,等.濕性敷料加金因肽換藥對腰腹部感染傷口的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(14):1707-1708.

[8]王俊霞,婁小平,劉延錦.膿腫切開引流術(shù)后傷口應(yīng)用濕性敷料的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(12):1457-1458.

[9]方梅,柳暉,黃麗容,等.胰島素聯(lián)合生長因子及濕性敷料處理難愈性燒傷殘余創(chuàng)面的療效研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(14):1-3.

[10]Borzecki AM,Cevasco M,Mull H，et al.Improving the identification of postoperative wound dehiscence missed by the Patient Safety Indicator algorithm[J].Am J Surg,2013,205(6):674-680.

[11]Chen Q,Borzecki AM,Cevasco M，et al.Examining the relationship between processes of care and selected AHRQ patient safety indicators postoperative wound dehiscence and accidental puncture or laceration using the VA electronic medical record[J].Am J Med Qual,2013,28(3):206-213.

[12]陳青飛.腹部手術(shù)切口感染護(hù)理中運(yùn)用濕性敷料換藥的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(3):1216-1217.

[13]鄭瑛,朱俊錕,蘭樹華.濕性愈合在肌腱及骨外露傷口護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(6):530-531.

(本文編輯馮曉倩)

作者單位：430000武漢市湖北省武漢亞洲心臟病醫(yī)院

張俊俊:女，本科，主管護(hù)師

收稿日期：(2015-03-31)