肝硬化門靜脈高壓癥患者不同手術方式效果觀察與護理配合

劉佩珍

?

肝硬化門靜脈高壓癥患者不同手術方式效果觀察與護理配合

劉佩珍

摘要目的：探討分析不同手術方式治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床效果。方法：選取2014年12月~2015年4月來我院治療的門靜脈高壓癥患者90例為研究對象，根據(jù)手術方式不同，將患者等分為分流斷流聯(lián)合組、分流組和斷流組。比較兩組患者術后門靜脈壓力。結果：分流斷流聯(lián)合組門靜脈壓力值低于分流組和斷流組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：采用分流斷流聯(lián)合手術更能有效降低門靜脈壓力，同時做好護理配合，提高手術效果。

關鍵詞分流斷流術；斷流術；門靜脈高壓癥；護理配合doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.047

肝硬化引發(fā)門靜脈高壓癥是臨床常見病，由于門靜脈壓力一直增高，門靜脈主干或其分支血管阻塞而使門靜脈血不能正常回流到下腔靜脈中，在靜脈血流因素的影響下，常常會發(fā)生脾功能亢進與充血性脾大，繼而引發(fā)一系列的并發(fā)癥，導致此類患者死亡的主要原因就是食管胃底曲張靜脈破裂[1-3]，故對于該種患者，必須要采取針對性的手術治療。本研究觀察分析不同手術方式治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年12月~2015年4月來我院治療的門靜脈高壓癥患者90例，采用隨機數(shù)字方法將患者等分為分流斷流聯(lián)合組、分流組和斷流組，其中斷流組男17例，女13例；年齡17~29歲，平均(15.70±8.40)歲；平均體重(55.70±18.40)kg。分流組男18例，女12例；年齡17~30歲，平均(15.51±8.38)歲；平均體重(54.10±19.30)kg。分流斷流聯(lián)合組患者男16例，女14例；年齡15~26歲，平均(13.80±7.45)歲；平均體重(45.70±28.40)kg；3組患者均為門靜脈海綿樣變性，門靜脈高壓癥。3組患者年齡、性別、體重等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2方法斷流組行賁門周圍血管斷流術20例，賁門周圍血管離斷聯(lián)合食管橫斷吻合術10例;分流組行脾腎分流術20例，脾腔分流術10例。分流斷流聯(lián)合組行賁門周圍血管離斷聯(lián)合脾腔分流術20例，聯(lián)合脾腎分流術10例。

1.3手術護理配合(1)術前心理護理。門靜脈高壓患者因為癥狀較重，伴隨嘔血黑便等間歇癥狀，患者心理壓力重，往往情緒消極或者焦躁。因此做好術前心理護理工作能使患者以更積極的態(tài)度配合治療，有助于患者預后的改善。與患者積極交流，介紹同類手術的康復情況，耐心回答患者的問題，解除患者疑慮。(2)術前準備。完善各項術前檢查，足量備血以防止術中大出血的發(fā)生，指導患者制訂膳食方案，改善體質，擇期手術患者術前1 d全流食，術前12 h禁食，4 h禁水，1 h留置導尿管，30 min肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜藥物。(3)術中護理。麻醉醫(yī)師插好氣管導管后，器械護士進行外科洗手，穿手術衣，打開包內(nèi)包布，整理好手術臺。與巡回護士一起清點臺上器械、敷料。遞有齒圈鉗夾0.5%安多福消毒液紗塊消毒術野；協(xié)助醫(yī)師鋪巾。在手術中切開皮膚，進行測量門靜脈血壓值，為門靜脈搭橋做吻合準備。術中密切觀察出血量，因為若出血量≥600 ml，特別是失血過多、內(nèi)環(huán)境改變、再灌注損害，必然會降低患者術中和術后應激能力和耐受能力，特別對本身存在肝功能不同程度損害的門靜脈高壓癥患者更為嚴重。另外術中發(fā)生出血后，術野中止血操作增加、創(chuàng)面增多、手術時間延長，切口暴露與空氣中的細菌接觸機會增大，切口感染的機會隨之增大[4]，因此，護理人員要密切配合手術醫(yī)師手術。手術完成后器械護士與巡回護士清點臺上器械、敷料后關腹，遞3/0吸收線縫合腹膜、肌肉，再次清點臺上器械，撤鋪巾，清潔術野。(4)術后護理 。 術后監(jiān)測患者生命體征，指導患者規(guī)范飲食，營養(yǎng)嚴重不良患者給予營養(yǎng)支持，對留置胃管、引流管和導尿管等管道進行嚴格管道護理，堅持無菌操作，防止并發(fā)癥發(fā)生。如果患者體征有異常變化，及時與醫(yī)師取得聯(lián)系。

1.4觀察指標測量兩組患者開腹及術后門靜脈壓力[4]并進行比較。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組患者開腹及術后門靜脈壓力比較±s)

注：兩組患者開腹及術后門靜脈壓力比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05。術后分流斷流聯(lián)合組靜脈壓力低于其他兩組，P<0.05

3討論

由于臨床實踐中，治療肝硬化門靜脈高壓癥的方式是多種多樣的，本研究主要觀察斷流術以及分流斷流聯(lián)合術，斷流術能夠維持門靜脈壓力，提升肝門靜脈血液流量，止血效果十分的理想，也不會給患者帶來大的創(chuàng)傷，在臨床中已經(jīng)得到了廣泛的使用[5]。 但術后胃脾區(qū)的靜脈高壓狀態(tài)增加了門靜脈高壓性胃病的發(fā)生，且側枝血管再生形成新的曲張靜脈，術后遠期再出血率也增高[6]。分流術則可以有效降低患者門靜脈壓力，降低術后再出血概率，但是在分流之后，會降低患者門靜脈血流量，會對患者的肝功能造成一定程度的損傷[7-9]。分流斷流聯(lián)合術能夠集齊分流術與斷流術的優(yōu)點，既能夠消除患者脾功能亢進與食管胃底曲張靜脈出血，也不會增加患者的肝功能負擔。本研究結果顯示，斷流組以及分流斷流聯(lián)合組患者在經(jīng)過治療后，門靜脈壓力均得到了顯著的降低，但術后分流斷流聯(lián)合組較斷流組低且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05) 。

綜上所述，對于肝硬化門靜脈高壓癥患者，分流斷流聯(lián)合術是首選治療方式，該種方式有效降低了門靜脈壓力，對患者造成的創(chuàng)傷小，同時應做好手術的護理配合工作，以提高手術效果。

參考文獻

[1]李靜.腹腔鏡斷流術治療門靜脈高壓癥術后并發(fā)癥的觀察與護理[J].全科護理，2015,13(1):49-50.

[2]Choi G H，Park J Y，Hwang H K，et al．A Feasibility Analysis on Hepatic Resection for Hepatocellular Carcinoma in Portal Hypertensive Cirrhotic Patients[J].Clinical misdiagnosis，2015,28(2)：98-100.

[3]張本厚，王桂芳，池萍，等.門靜脈高壓患者脾切除術后血小板變化趨勢及影響因素分析[J].山西醫(yī)科大學學報，2014，45(9)：877-880.

[4]Ba M C，Long H，Tang Y Q，et al.GP73 expression and its significance in the diagnosis of hepatocellular carcinoma: a review[J].Int J Clin Exp Pathol，2012，5 (9) :874-881．

[5]徐威，李敬東，石剛，等.合并門靜脈高壓癥的原發(fā)性肝細胞癌發(fā)生上消化道出血的風險因素分析[J].中華肝膽外科雜志，2011，17(9)：118-122．

[6]孫莊獻.肝硬化門靜脈高壓癥不同手術方式效果比較[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(5)：34-35.

[7]趙麗琴，賀文，胡志海，等.肝動脈碘分數(shù)在不同肝功能分級肝硬化患者中的變化特點[J].首都醫(yī)科大學學報，2013，34(3)：329-332．

[8]張萬廣.肝細胞癌的分期與治療策略[J].外科研究與新技術，2013，2(4) : 251-254．

[9]吳志勇，陳煒.門靜脈高壓癥外科治療的現(xiàn)狀與展望[J].中華普通外科雜志，2010，25(9)：697-701.

(本文編輯陳景景)

收稿日期：(2015-07-01)