中藥經(jīng)皮導(dǎo)入在頸肩腰腿痛癥患者中的應(yīng)用

馮蘇文

頸肩腰腿痛癥多為慢性勞損及無(wú)菌性炎癥引起的以病患部位疼痛、腫脹甚至功能受限為主的一組疾病。其病因比較復(fù)雜，可由多種疾病單獨(dú)或共同引起，如肩周炎、頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出癥及腰椎骨質(zhì)增生等［1］。該病癥慢性遷延，反復(fù)發(fā)作，令患者痛苦不堪，嚴(yán)重時(shí)影響患者的日常生活和工作。中藥經(jīng)皮導(dǎo)入治療是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將中藥單方或復(fù)方經(jīng)提取、分離、純化等工藝所得的有效成分或提取物加入適宜輔料或基質(zhì)制成膏劑，通過(guò)皮膚表面給藥，使中藥有效成分恒速通過(guò)皮膚各層進(jìn)入體循環(huán)，從而發(fā)揮全身或局部的治療作用［2］。本研究使用中醫(yī)定向藥透儀將中藥成分作用于病痛部位，經(jīng)皮導(dǎo)入，起到緩解疼痛的目的，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1～6月入住我院中醫(yī)科治療的頸肩腰腿痛癥患者80例，疼痛評(píng)分(疼痛數(shù)字評(píng)分法VAS)6分及以上，包括頸椎病18例，肩周炎15例，腰痛病32例，腿痛病15例。排除植入性起搏器、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后、疼痛部位鋼板鋼釘植入術(shù)后等特殊材料置入手術(shù)后患者，所有患者入院后進(jìn)行攝片等檢查確診。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男25例，女15例;年齡(62.65 ±7.70)歲。觀察組男27例，女13例;年齡(62.31 ±8.21)歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理。

1.2.1.1 中醫(yī)科一般護(hù)理常規(guī) 入院介紹;保持環(huán)境清潔、舒適、安靜，空氣流通;協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查;觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，做好護(hù)理記錄;遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，注意觀察用藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教;遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌;根據(jù)患者病情，對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理等知識(shí)有一定了解，積極配合治療;關(guān)心患者，做好情志護(hù)理;做好出院指導(dǎo)，并征求患者意見(jiàn)。

1.2.1.2 專(zhuān)病中醫(yī)護(hù)理方案 按照骨痹、腰突癥、腿痛病、肩關(guān)節(jié)周?chē)住㈩i椎病等專(zhuān)病護(hù)理方案，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)，采用中藥經(jīng)皮導(dǎo)入治療和護(hù)理，醫(yī)師開(kāi)具中藥經(jīng)皮導(dǎo)入治療醫(yī)囑;護(hù)士詳細(xì)評(píng)估患者病痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、VAS 疼痛分值;護(hù)士將一次性理療用電極片放置于病痛部位，彈力繃帶固定，注意松緊適度，根據(jù)患者情況設(shè)置中醫(yī)定向藥透儀參數(shù)(時(shí)間、熱度、強(qiáng)度)，開(kāi)啟機(jī)器;床邊觀察患者反應(yīng)5 min，聽(tīng)取主訴，如有不適及時(shí)調(diào)整參數(shù);加強(qiáng)巡視并觀察療效;治療結(jié)束觀察治療部位有無(wú)紅腫、破損、水泡等，并做好護(hù)理記錄。中藥經(jīng)皮導(dǎo)入治療每日1 次，10 d 為1 療程，1個(gè)療程后再次評(píng)估疼痛分值。

1.3 測(cè)量工具 視覺(jué)模擬量表(VAS)，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS 卡。在卡中心刻有數(shù)字的10 cm 長(zhǎng)線(xiàn)上有可滑動(dòng)的游標(biāo)，兩端分別表示“無(wú)痛”(0分)和“最劇烈的疼痛”(10分)?；颊呙鎸?duì)無(wú)刻度的一面，本人將游標(biāo)放在當(dāng)時(shí)最能代表疼痛程度的部位;醫(yī)師面對(duì)有刻度的一面，記錄疼痛程度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:疼痛評(píng)分0～1分;好轉(zhuǎn):疼痛評(píng)分下降≥2分，但未達(dá)治愈;無(wú)效:疼痛評(píng)分下降＜2分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，療效比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后VAS 疼痛評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù) 治療前疼痛評(píng)分治療10 d 疼痛評(píng)分觀察組40 6.95 ±0.88 2.58 ±1.30對(duì)照組40 6.81 ±0.90 3.83 ±1.39

2.3 不良反應(yīng) 觀察組和對(duì)照組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

頸肩腰腿痛病多屬中醫(yī)“痹證”范疇，主因受“風(fēng)”“寒”“濕”三氣外邪侵入，導(dǎo)致雍閉經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛不適［3］。該病癥病情遷延，反復(fù)不愈，給患者生活帶來(lái)極大不便和痛苦。經(jīng)皮給藥系統(tǒng)(transderm delivery system，TDS)系指皮膚貼敷方式用藥，藥物以一定的速率通過(guò)皮膚，經(jīng)毛細(xì)血管吸收進(jìn)入體循環(huán)產(chǎn)生藥效［4］。近年來(lái)，中草藥因資源豐富、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，成為T(mén)DS 研究的一個(gè)重要領(lǐng)域［5］。中藥經(jīng)皮吸收制劑具有其他劑型無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)，且中藥資源易得，成本低，尤其是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的經(jīng)絡(luò)穴位經(jīng)皮給藥系統(tǒng)在此領(lǐng)域具有很大的優(yōu)勢(shì)［6］。夏裕發(fā)等［7］報(bào)道，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚無(wú)有效的根治方法，而中藥外治卻顯示出良好的態(tài)勢(shì)，中藥經(jīng)皮給藥方法簡(jiǎn)便，易于被患者接受。中藥離子導(dǎo)入是將足夠濃度、劑量的對(duì)癥藥物應(yīng)用電場(chǎng)導(dǎo)入法直接送至患部，使病灶區(qū)炎癥消失、吸收水腫、壓力減輕、致痛物質(zhì)移除，從而消除致病因素，結(jié)束患部惡性循環(huán)狀態(tài)［8］。其具有電療、熱療、灸療、藥療等多種功能，能使患者疼痛癥狀明顯減輕，擴(kuò)大活動(dòng)范圍。張志剛［9］、盛太平等［10］認(rèn)為中藥離子導(dǎo)入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有較好療效。崔莉［11］認(rèn)為離子導(dǎo)入治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者具有針對(duì)性強(qiáng)、滲透力高、親和力好、吸收速度快、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。且恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)有助于病情得到緩解，減緩或終止關(guān)節(jié)的破壞，顯著改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

我科使用的中醫(yī)定向藥透儀是應(yīng)用物理促透和藥劑學(xué)促透原理經(jīng)皮給藥，使藥物透過(guò)皮膚經(jīng)毛細(xì)血管吸收進(jìn)入體循環(huán)到達(dá)病灶部位產(chǎn)生藥效，從而達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的目的。一次性理療用電極片含有青風(fēng)藤、靈仙、乳香、沒(méi)藥等成分，具有祛風(fēng)濕、通絡(luò)、止痹痛等功效，貼于患病部位和相應(yīng)的穴位，對(duì)頸肩腰腿痛起治療作用。在中藥經(jīng)皮導(dǎo)入治療過(guò)程中，護(hù)士需全面評(píng)估患者的身心情況，正確設(shè)置治療儀的參數(shù)，認(rèn)真確認(rèn)治療部位并安放理療電極片，及時(shí)觀察和評(píng)估患者的疼痛情況，聽(tīng)取患者有無(wú)不適主訴，并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄，以達(dá)到預(yù)期的治療效果。

本研究中觀察組患者應(yīng)用中藥經(jīng)皮導(dǎo)入技術(shù)和護(hù)理干預(yù)治療頸肩腰腿痛癥效果優(yōu)于對(duì)照組。該法具有起效快，操作簡(jiǎn)便，安全經(jīng)濟(jì)。治療無(wú)痛苦，避免藥物在肝臟的首過(guò)效應(yīng)和在胃腸道的降解破壞，使血藥濃度保持穩(wěn)定，減少個(gè)體差異和不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，是頸肩腰腿痛的輔助治療方法。但是，中藥經(jīng)皮導(dǎo)入技術(shù)對(duì)頸肩腰腿痛癥患者不同部位的治療效果是否有差異，以及該療法對(duì)頸肩腰腿痛患者的長(zhǎng)期療效是否持久，還有待進(jìn)一步觀察和研究。

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