床邊工作制護(hù)理在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用

謝玉香 韋 勵 曹雪輝 陳蘭轉(zhuǎn)

婦科患者住院期間常出現(xiàn)焦慮、抑郁、等不穩(wěn)定情緒，對患者的身心健康和圍手術(shù)期安全均造成不利影響［1］，直接關(guān)系到患者的日常生活能力、家庭和諧和社會穩(wěn)定。目前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在醫(yī)院婦科中廣泛開展，其中床邊工作制作為一種新的護(hù)理模式在臨床中不斷被應(yīng)用［2］，均凸顯了其護(hù)理效果，基于此，本研究探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中婦科開展床邊工作制對患者滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院婦科2012年7月～2014年6月收治168例擇期手術(shù)婦科患者為研究對象，年齡18～46 歲，平均年 齡(34.65 ± 8.87)歲。體 重46～70 kg，平 均 體 重(56.43 ±10.35)kg。文化程度:本科13例、大專49例、高中58例、初中39例、小學(xué)9例。住院時間5～12 d，平均病程(8.12 ±2.33)d。住院原因包括腹腔鏡下全子宮切除65例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)57例，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)14例，腹式廣泛全子宮切除術(shù)22例，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)10例。排除精神異常、智力障礙、嚴(yán)重視力、聽力和語言障礙、文盲、其他原因不能獨立完成問卷者。隨機(jī)將患者等分為對照組和試驗組，兩組患者年齡、體重、文化程度、住院時間和手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者完成術(shù)前常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥和準(zhǔn)備工作。術(shù)中配合醫(yī)師操作，術(shù)后按照護(hù)理常規(guī)對患者進(jìn)行護(hù)理，并做好術(shù)后指導(dǎo)。試驗組患者接受床邊工作制護(hù)理干預(yù):(1)護(hù)理用物準(zhǔn)備和生命體征監(jiān)測。管床護(hù)士將多功能護(hù)理車備齊物品后推到病房走廊，在患者身邊開展護(hù)理工作，及時觀察患者病情，主動更換靜脈補(bǔ)液，觀察患者生命體征，并察看手術(shù)切口有無滲血、滲液等現(xiàn)象，如有滲血、滲液的情況及時報告醫(yī)師更換敷料。嚴(yán)密觀察各種引流管的引流情況，保持引流管的通暢，準(zhǔn)確及時記錄引流量和顏色。給予呼吸道護(hù)理，確?；颊吆粑〞场?2)身心舒適護(hù)理。當(dāng)護(hù)士流動式到達(dá)患者床邊時，給予情感支持和心理護(hù)理:主動與患者溝通交流，介紹術(shù)后注意事項、可能出現(xiàn)的癥狀和解決方法等，使患者心中有數(shù)，避免因不了解術(shù)后常見的癥狀而產(chǎn)生恐懼、焦慮等不穩(wěn)定的情緒。在交流過程中注意態(tài)度和藹、耐心細(xì)致，使患者建立對醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感，提高治療依從性和配合度。同時與患者家屬進(jìn)行溝通，使其更加關(guān)心體貼患者，給予鼓勵和安慰，使患者保持樂觀的情緒面對疾病和康復(fù)，滿足患者身心的需要。(3)體位護(hù)理。術(shù)后護(hù)士于患者床邊陪伴，并指導(dǎo)其正確的體位。主要及時協(xié)助翻身、指導(dǎo)取半臥位，但護(hù)理人員應(yīng)將其他臥位方式與半臥位短時間內(nèi)交替更換進(jìn)行，以利于患者呼吸及術(shù)后腸蠕動恢復(fù)，降低腹部切口張力，緩解患者疼痛感。(4)用工作車和工作柜分類放置醫(yī)療用品。應(yīng)用床邊工作車，將暫不需要的無菌物品放置在無菌用物抽屜中，將患者的補(bǔ)液放置在液體柜中，將消毒液、膠布和護(hù)理文書存放在病歷柜中，將醫(yī)療廢物分類并放在相應(yīng)的地方。從而節(jié)省了護(hù)士走動的時間，減少病房的紅燈，提高患者對護(hù)士的滿意度，護(hù)理文書采用表格式記錄，護(hù)士在床邊辦公時，及時記錄所觀察的病情、執(zhí)行的治療和護(hù)理，避免回憶性記錄，減少了護(hù)士書寫的時間，充分體現(xiàn)了護(hù)理文書的實時、動態(tài)、客觀性。(5)優(yōu)化排班制度，實現(xiàn)連續(xù)床邊護(hù)理。分為A 班、P 班和N 班3個班次。A 班由組長上，P 和N 班的輪轉(zhuǎn)次序固定，由高級責(zé)任護(hù)士和初級責(zé)任護(hù)士輪流上，力求達(dá)到高低年資護(hù)士的交叉安排［3］。每天由組長或高級責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)2 名組員負(fù)責(zé)組內(nèi)患者的一切護(hù)理工作，保證患者的護(hù)理質(zhì)量。同組內(nèi)的組長和高級責(zé)任護(hù)士休息日錯開，組員輪休。保證每天都有1 名高年資護(hù)士監(jiān)管護(hù)理的質(zhì)量工作，也保證在住院期間患者的責(zé)任護(hù)士相對固定。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 情緒狀態(tài) 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者情緒狀態(tài)。SAS，SDS 評分越高，表示情緒狀態(tài)越差［4］。

1.3.2 護(hù)理滿意度 采用自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。滿分為100分，≥90分為非常滿意，75～89分為比較滿意，≤74分為不滿意。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用美國波士頓健康研究所研制的SF－36 生活質(zhì)量調(diào)查表評價患者日常生活能力。SF－36 調(diào)查表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個方面內(nèi)容。SF－36 評分越高，表示日常生活能力越好［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 利用PEMS 3.2 軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組離院時SAS，SDS，SF－36 評分比較(表1)

表1 兩組患者離院時SAS，SDS，SF－36 評分比較(分，±s)

表1 兩組患者離院時SAS，SDS，SF－36 評分比較(分，±s)

組別例數(shù) SAS 評分 SDS 評分 SF－36評分對照組84 58.44 ±8.42 59.16 ±8.90 78.32 ±10.32試驗組 84 49.72 ±6.21 50.35 ±6.33 92.81 ±7.53 t′值7.639 7.393 10.396 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意情況比較(表2)

表2 兩組患者對護(hù)理工作滿意情況比較(例)

3 討論

隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，護(hù)理工作中心逐漸向“以人為本”轉(zhuǎn)化，更加注重患者的身心舒適感，使患者處于康復(fù)最佳狀態(tài)，更好地配合治療和護(hù)理。床邊工作制的核心是實現(xiàn)對患者連續(xù)動態(tài)觀察，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減少交接班次數(shù)，阻斷護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，從而實現(xiàn)工作效率的大幅度提升。我科在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中實行了床邊工作制，主要從護(hù)理用物準(zhǔn)備和生命體征監(jiān)測及各手術(shù)后的護(hù)理要點;身心舒適護(hù)理;體位護(hù)理;用工作車和工作柜分類放置醫(yī)療用品;優(yōu)化排班制度，實現(xiàn)連續(xù)床邊護(hù)理這幾個方面來開展，本研究顯示，床邊工作制下患者情緒明顯改善，有利于術(shù)后恢復(fù)，從而生活質(zhì)量也明顯提高。另外，在患者出院前，讓患者評價住院期間對于護(hù)理的滿意度，是目前國內(nèi)外公認(rèn)的評價護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)［6］，是一項主觀性評價護(hù)理服務(wù)的項目，具有客觀性和公正性。從患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度可以得知，本次研究中開展床邊工作制大大地提高了護(hù)理的滿意度，有效地提升了科室及醫(yī)院的形象。

綜上所述，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中婦科開展床邊工作制，有助于改善患者情緒狀態(tài)，提高其對護(hù)理工作的滿意程度，改善其生活質(zhì)量，轉(zhuǎn)變了護(hù)士的服務(wù)觀念，拓寬了護(hù)理內(nèi)涵，優(yōu)化了護(hù)理工作流程，提供連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，層級管理提升了護(hù)理質(zhì)量，讓護(hù)士更貼近臨床，更貼近患者，值得推廣。

［1］王正英，王 琴，劉曉芳，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中床邊工作制對患者滿意度的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(15):79－80.

［2］李玉春，何淑婧，嚴(yán)惠玲，等.婦科開展床邊工作制護(hù)理73例效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(30):52－53.

［3］劉東霞，吳海燕，梁 勤，等.在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點病區(qū)開展責(zé)任制 護(hù) 理 的 效 果 探 討［J］.護(hù)理 研 究，2011，25 (11B):2995－2996.

［4］梁奮真，潘 敏，李素文，等.開展創(chuàng)優(yōu)服務(wù)落實床邊工作制在婦科的護(hù)理應(yīng)用效果［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(7):1061－1062.

［5］林文英.評價大包干責(zé)任制層級管理護(hù)理模式的臨床效果［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(23):264－265.

［6］張燕玲，吳惠蝶，劉淑真，等.護(hù)理“大包干”責(zé)任制與護(hù)士床邊工作制在血液病區(qū)的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(7):71－73.