術(shù)前訪視聯(lián)合循證護(hù)理在心臟外科手術(shù)中的應(yīng)用

劉梅芳 吳鳳家 楊滿芳 冼曉琪 何瑞冰 潘 榆

心臟是人體諸多重要器官中獨一無二、終身不停跳動的生命動力器官，與其他器官疾病對人的影響相比，心臟疾病致殘、致死的可能性都比較大［1］。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，實施心外科手術(shù)的患者在逐年增多，臨床對與其相關(guān)的護(hù)理水平也有了新的要求。如何有效提升護(hù)理質(zhì)量已成為當(dāng)前對手術(shù)護(hù)理工作的終極目標(biāo)。循證護(hù)理又稱實證護(hù)理，是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的新護(hù)理理念，包括確立問題、查閱文獻(xiàn)、評價相關(guān)實證、制定相應(yīng)護(hù)理措施并實施幾個步驟［2－3］。我院本次將術(shù)前訪視與循證護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于心臟外科手術(shù)，旨在探討該種護(hù)理模式的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013年1～12月收治的心臟外科手術(shù)患者143例，男75例，女68例。年齡6～79 歲，平均(43.8 ±2.7)歲。冠狀動脈搭橋手術(shù)41例，先天性心臟病53例，瓣膜置換術(shù)38例，主動脈瘤切除術(shù)11例。將其隨機分為對照組70例和觀察組73例，兩組患者性別、年齡、病種差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予衛(wèi)生、陪護(hù)、探視、病癥監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一［4］。將對患者的訪視安排在手術(shù)前1 d，由巡回護(hù)士前往病房進(jìn)行術(shù)前訪視，對患者及其家屬進(jìn)行自我介紹并說明本次訪視的目的，充分了解患者年齡、家庭狀況、病歷、病癥情況與手術(shù)方式等基本情況，告知患者術(shù)中應(yīng)注意的相關(guān)事項，對患者及其家屬提出的問題給予耐心的講解，進(jìn)行科學(xué)宣教并注重心理疏導(dǎo)，術(shù)前努力構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，加用循證護(hù)理。(1)循證護(hù)理方案。首先，組建心臟外科手術(shù)的循證護(hù)理小組，確定循證護(hù)理問題。建立以護(hù)士長與經(jīng)驗豐富的護(hù)士為組長的循證護(hù)理小組，并對組內(nèi)人員給予定期培訓(xùn)，使其明白循證護(hù)理的臨床應(yīng)用價值并掌握其護(hù)理方法。(2)組員間通過臨床實踐經(jīng)驗以及查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)，再結(jié)合患者臨床病癥情況，找出護(hù)理過程中可能會出現(xiàn)的護(hù)理問題，并探討解決問題的護(hù)理方法。(3)找尋循證支持。根據(jù)已提出的循證護(hù)理問題，通過查找相關(guān)資料與文獻(xiàn)，尋找與其相關(guān)的依據(jù)，并應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)手段檢測其真實性與臨床適用性，在經(jīng)仔細(xì)分析與進(jìn)行綜合評價后，確定護(hù)理方式的可實施性。(4)獲取循證支持與實施循證方案。由護(hù)士長與組長一起討論制定手術(shù)護(hù)理計劃與循證評價，其他組員則負(fù)責(zé)循證觀察與應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)問題并制定對應(yīng)措施，切實落實對應(yīng)護(hù)理措施。(5)注意將循證護(hù)理應(yīng)用到本組患者心理、壓瘡、管線管理、角膜炎以及低體溫等防治中去。

1.3 評價方法 自擬問卷調(diào)查表，調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意度，滿意度分為滿意、較滿意與不滿意3個維度。比較兩組患者壓瘡、管線脫落、角膜炎、低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較(表1)

表1 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較(例)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較例(%)

3 循證護(hù)理具體措施

3.1 心理護(hù)理 循證問題與依據(jù):心臟手術(shù)患者術(shù)前雖經(jīng)術(shù)前訪視對術(shù)式與風(fēng)險等問題有一定認(rèn)識和心理準(zhǔn)備，但進(jìn)入手術(shù)室后還是會出現(xiàn)緊張、恐懼、憂慮等負(fù)性心理，而這種負(fù)性情緒將會導(dǎo)致患者血壓增高、心率加快，再加上心外科手術(shù)會對患者心功能帶來程度不一的影響，會直接影響麻醉與手術(shù)工作的順利開展。比如會導(dǎo)致手術(shù)中后期出血量大、創(chuàng)口愈合慢［6］，甚至?xí)T發(fā)心力衰竭。因此，給予適宜的護(hù)理干預(yù)很有必要。

3.2 皮膚壓瘡 循證問題與依據(jù):導(dǎo)致壓瘡的主要原因是患者局部組織的長期受壓引起血液循環(huán)不暢。心臟手術(shù)時間通常較長，手術(shù)過程中因利用體外循環(huán)技術(shù)使得體溫升降明顯，而搭橋患者對環(huán)境溫度需求均超過26 ℃，溫度較高是引起壓瘡的高危因素。循證依據(jù):壓瘡發(fā)生主要與壓力、摩擦力、手術(shù)時間、體溫與室內(nèi)溫度等相關(guān)。手術(shù)中患者為平臥姿勢，再加上麻醉后皮膚松弛和體溫異常等均會影響患者正常免疫功能，皮膚抵抗力降低而引發(fā)壓瘡。因此，臨床應(yīng)通過設(shè)變溫水毯、操作前側(cè)臥、骶尾位置貼防壓瘡貼、骶尾部加墊棉墊等護(hù)理方式預(yù)防壓瘡。

3.3 管線管理 循證問題與依據(jù):心臟手術(shù)通過常規(guī)穿刺、尿管留置等方式會使患者身上存在多條管線，而因心臟手術(shù)體位的特殊性會致使術(shù)中各管線均不在護(hù)理視線范圍內(nèi)，而一旦術(shù)中管線脫落，會嚴(yán)重影響手術(shù)與麻醉。循證依據(jù):管道不通暢對各種血流動力學(xué)、動態(tài)血壓以及血制品及液體輸入量等的監(jiān)測結(jié)果會產(chǎn)生影響;管線脫落會導(dǎo)致術(shù)中輸血、給藥量大以及各項監(jiān)測指標(biāo)改變，嚴(yán)重影響術(shù)中判斷及對患者病情處理。因此，臨床應(yīng)在術(shù)前理順各管線并加以固定。

3.4 角膜炎與低體溫 循證問題與依據(jù):全麻術(shù)后易發(fā)生角膜干燥或擦傷，低體溫是術(shù)后較為常見的體溫失調(diào)癥狀，可導(dǎo)致各種并發(fā)癥，尤其是對心血管系統(tǒng)有影響;全麻后患者反射與自我保護(hù)受到抑制，部分患者雙眼未能完全閉合，使得眼角膜易干燥與擦傷;同時手術(shù)患者麻醉、環(huán)境、皮膚暴露等因素均可導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)低體溫癥狀。因此，臨床可通過涂抹紅霉素眼膏與透明貼閉合眼瞼等方式預(yù)防角膜炎的發(fā)生，通過調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度、應(yīng)用變溫水毯等方式改善低體溫癥狀。

4 討論

循證護(hù)理是近年來護(hù)理領(lǐng)域興起的新觀念和新思維，以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，運用實證，對患者實施最佳護(hù)理［7］。該種護(hù)理模式打破了傳統(tǒng)僅以“病”為主的護(hù)理方式，注重有據(jù)可循，將人文關(guān)懷理念應(yīng)用在護(hù)理全程。本次研究中我院循證護(hù)理方法為:通過對觀察組患者提出護(hù)理中常見的問題，并通過分析對提出問題進(jìn)行研究與查找相關(guān)資料，以及結(jié)合臨床經(jīng)驗尋求循證依據(jù)，從而確定解決問題的護(hù)理措施。結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用術(shù)前訪視聯(lián)合循證護(hù)理的觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組?？梢妼⑿g(shù)前訪視與循證護(hù)理結(jié)合起來應(yīng)用于心外科手術(shù)，可有效提升護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］裴海霞，徐永紅，倪云志.循證護(hù)理在心臟外科術(shù)中的應(yīng)用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(12):69－71.

［2］黃素珍，陳衛(wèi)珍，陳麗華.循證護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29(8):1632.

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［4］杜秀華，趙逢玲，莊茹娟.術(shù)前訪視應(yīng)用循證護(hù)理對腹部手術(shù)患者全身麻醉后恢復(fù)的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(13):1508－1511.

［5］杜麗珍.38例老年急性心肌梗死的不典型胸痛的心電圖分析［J］.青海醫(yī)藥雜志，2012，42(4):72－73.

［6］吳錚錚，馬 懿，沈 毅.循證護(hù)理對急診創(chuàng)傷患者圍術(shù)期的心理干預(yù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(22):3478.

［7］陳曉芳.循證護(hù)理在老年胃癌患者術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8(7):52－53.