多元化護(hù)理在精神分裂癥患者自我管理中的應(yīng)用

何汝冰 胡建平 郝軍峰 陳 釗 屈艷妮 潘貴春

精神分裂癥是常見的重性精神疾病，其患病率高、病程多遷延，對生存質(zhì)量影響重大［1］。由于疾病性質(zhì)需較長時間的藥物維持治療以及對社會功能的影響而給其家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)［2－3］。在精神分裂癥患者的臨床治療中，如何促進(jìn)患者的社區(qū)康復(fù)是精神病治療管理和精神病社區(qū)預(yù)防領(lǐng)域需要重點研究的課題。研究資料顯示，患者在實施各種藥物對癥治療的情況下，自我管理能力和社會技能訓(xùn)練是患者康復(fù)的有效方法之一［4］。而多元化護(hù)理是為了適應(yīng)護(hù)理對象的多元文化要求的“組織性概念”框架，以此分析患者的需求從而加強(qiáng)與患者的溝通、協(xié)作、指導(dǎo)及護(hù)理［5］。為此，我們應(yīng)用多元化護(hù)理理念對慢性住院精神分裂癥患者服務(wù)，提高了患者的自我管理行為，社會行為得到相對的康復(fù)?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

隨機(jī)選擇2013年1月～2014年9月在我院住院的精神分裂癥患者72例，其中男44例，女28例。年齡22～54 歲，平均(32.60 ±6.40)歲。病程2～19年。文化程度:高中及以下40例，大專及以上32例。學(xué)生10例，工人23例，農(nóng)民19例，其他20例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合ICD－10 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)文化程度在初中以上。(3)入院時簡明精神病量表(BPRS)評分＞36分。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有腦器質(zhì)性病變的患者;有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者;妊娠期或哺乳期患者;有智能障礙。入組患者遵循知情同意原則，自愿接受研究，完成整個治療及康復(fù)護(hù)理過程。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病程以及教育程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

兩組患者均采用抗精神病藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療，對照組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上實施精神病常規(guī)護(hù)理干預(yù);觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施多元化護(hù)理干預(yù)，具體如下:

2.1 制定多元化康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練項目 由1 名護(hù)士長、1 名主管護(hù)師、2 名護(hù)師和1 名主治醫(yī)師組成康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)小組，護(hù)士長任組長，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后對入組對象進(jìn)行全面評估。研究小組采用自行設(shè)計的一般資料評估表對患者評估后，根據(jù)患者疾病特點及精神疾病患者臨床護(hù)理路徑［6］要點，初擬多元方式的康復(fù)護(hù)理方案，引導(dǎo)患者遵守醫(yī)院及科室的相關(guān)規(guī)定。同時醫(yī)護(hù)人員根據(jù)不同患者情況按照擬定方案每周開展1 次基本的訓(xùn)練，提高其興趣，激發(fā)患者樹立信心，感受醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，從而以積極的心態(tài)配合訓(xùn)練。

2.2 多元化的康復(fù)護(hù)理過程

2.2.1 增強(qiáng)社會支持系統(tǒng) 精神分裂癥患者由于病程長、反復(fù)住院，患者社會功能退縮，社會適應(yīng)性差，其家屬態(tài)度也由積極配合轉(zhuǎn)化為厭煩、消極甚至放棄治療，導(dǎo)致患者社會支持系統(tǒng)存在明顯缺陷［7］。在精神科醫(yī)療護(hù)理中，我們不僅要注意患者的感受和行為，還應(yīng)重視其社會支持系統(tǒng)的作用。到目前為止，已有許多研究證實，社會支持系統(tǒng)與健康、疾病之間存在著肯定的聯(lián)系，社會支持影響精神疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸［8］。因此，社區(qū)要大力開展精神衛(wèi)生知識的宣傳，通過政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)單位、社團(tuán)組織等面向社會進(jìn)行強(qiáng)大的、長期的宣傳，提高全社會對精神衛(wèi)生知識的認(rèn)知率，提高全社會對精神病患者的理解和包容度，改變對精神疾病的錯誤觀念，正確認(rèn)識精神疾病，消除對精神患者的偏見。同時做好與家屬溝通和聯(lián)系，因為患者出院時多仍有精神方面殘疾，家庭成為他們最主要的康復(fù)場所。醫(yī)護(hù)人員在患者出院前，積極、主動地與患者家屬溝通，使家屬在患者精神康復(fù)方面提供更多支持，為患者今后回歸家庭打下基礎(chǔ)。

2.2.2 開展心理教育 向患者及家屬詳細(xì)講解精神分裂癥的相關(guān)知識，包括發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、對人的影響以及系統(tǒng)治療的重要性等，使患者及家屬了解如何積極配合醫(yī)師的治療和護(hù)理。對于緩解期患者，加強(qiáng)溝通，與其一起回顧病中的表現(xiàn)，宣教精神衛(wèi)生知識，做好個人衛(wèi)生，進(jìn)而逐步養(yǎng)成主動日常生活自理的習(xí)慣，提高患者及家屬對精神癥狀的認(rèn)識和分析，從而強(qiáng)化其自制力。根據(jù)不同患者的家庭背景、癥狀表現(xiàn)及恢復(fù)情況等進(jìn)行有針對性的健康教育，使其能夠?qū)ψ晕仪闆r正確地評價并積極地配合治療和護(hù)理。

2.2.3 認(rèn)知行為指導(dǎo) 恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)治療的患者，可能因殘留癥狀以及疾病的恥辱感等引起抑郁情緒。通過認(rèn)知行為治療理論，改變患者對精神癥狀以及疾病狀況的不合理認(rèn)知，從而改善患者的情緒狀態(tài)，養(yǎng)成積極的生活和康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度，指導(dǎo)患者掌握釋放情緒和行為控制等訓(xùn)練，對自己及精神癥狀進(jìn)行正確地認(rèn)識和評價;對于有自殺意念或行為的患者，進(jìn)行系統(tǒng)的認(rèn)知行為治療，使其盡快康復(fù)并回歸社會。

2.2.4 加強(qiáng)健康指導(dǎo) 向患者實施健康教育，提供可能獲得支持途徑的信息，讓患者知道除了配偶、家庭成員及親戚朋友外，醫(yī)護(hù)人員也是提供健康知識重要來源之一，指導(dǎo)患者積極尋求恰當(dāng)?shù)膸椭椭С?，主動參與護(hù)理活動，自覺調(diào)整精神壓力，有助于減輕焦慮水平，維護(hù)身心健康，加速康復(fù)［9］。本研究通過座談會，授課或指導(dǎo)的形式讓兩組患者都接受相同的健康教育內(nèi)容，內(nèi)容要做到知、信、行，從而達(dá)到健康教育的目的。具體包括:(1)精神分裂癥相關(guān)知識。如疾病影響因素、癥狀、治療時間等。(2)藥物相關(guān)知識。藥物的作用機(jī)制、副反應(yīng)以及堅持服藥等注意事項和使用原則。(3)各項輔助檢查的指導(dǎo)。(4)特殊治療如腦電生物反饋治療、引導(dǎo)式教育訓(xùn)練、經(jīng)顱磁腦病生理治療儀等治療的目的、內(nèi)容、方法。(5)飲食、睡眠、生活方面的指導(dǎo)。(6)預(yù)防保健知識、疾病復(fù)發(fā)的征兆和自我防護(hù)的相關(guān)知識。同時為患者提供各類書刊和健康報，發(fā)放精神病健康手冊。通過健康宣教提高家屬對精神病患者的關(guān)愛，改變?nèi)鐣癫』颊叩膽B(tài)度，讓社會不再歧視、害怕、排斥精神病患者，變被動的客觀支持為主動行為。

2.2.5 加強(qiáng)技能訓(xùn)練 根據(jù)患者的病情及社會功能缺陷程度實施社會技能和職業(yè)技能訓(xùn)練。社會技能和職業(yè)技能訓(xùn)練安排在職業(yè)治療部區(qū)域進(jìn)行，社會技能訓(xùn)練內(nèi)容:示范、角色扮演、情景表演、角色評價、作業(yè)等;職業(yè)技能訓(xùn)練內(nèi)容:服裝車縫、手工藝品制作、書法、繪畫、耕種植物等。訓(xùn)練原則:根據(jù)個體的原則，遵循因地制宜，由易到難，由輕到重，由機(jī)械性到復(fù)雜性，循序漸進(jìn)的原則，由康復(fù)護(hù)士給予指導(dǎo)，積極鼓勵患者投入訓(xùn)練，反復(fù)強(qiáng)化，對被動、不配合、缺乏耐心者予以物質(zhì)和精神獎勵，以強(qiáng)化訓(xùn)練效果。

2.3 效果評價［10］所有患者均于干預(yù)前和干預(yù)16 周后進(jìn)行陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分;采用自制自我管理行為調(diào)查問卷對患者的自我管理水平進(jìn)行評分，包括日常生活自理、藥物自我處置、癥狀自我處置、心理自我調(diào)節(jié)以及社會交往等5個因子，共25個條目，分為0～3分4個等級，評分越高則表明患者的自我管理行為越好。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者的PANSS評分及自我管理行為評分比較(分，±s)

表1 兩組患者的PANSS評分及自我管理行為評分比較(分，±s)

注:兩組患者PANSS評分及自我管理行為評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

項目 對照組(n=36)干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=36)干預(yù)前 干預(yù)后PANSS評分 57.45±14.87 52.31±15.32 57.69±16.11 43.12±13.65自我管理行為日常生活自理 15.14±2.78 15.10±3.07 15.16±3.12 18.91±3.67藥物自我處置 12.26±3.71 12.11±4.14 12.37±4.73 16.42±4.19癥狀自我處置 12.38±4.66 12.32±4.87 12.33±4.21 16.45±3.98心理自我調(diào)節(jié) 13.44±4.58 13.54±5.01 13.41±4.23 16.43±3.51社會交往 13.56±5.21 13.72±5.12 13.45±4.66 16.56±4.23

4 討論

精神分裂癥是臨床精神科中較為常見和多發(fā)的慢性精神疾病之一，具有較高的復(fù)發(fā)率和致殘率。精神分裂癥患者常因需較長時間的藥物維持治療以及對社會功能的影響而給其家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。研究資料顯示［11］，精神分裂癥患者經(jīng)抗精神病藥物治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療，雖然取得了較大進(jìn)展，但是仍然存在諸多不足之處。雖然通過藥物治療，患者的陽性癥狀基本消失，但是情感淡漠、思維缺乏以及意志缺乏等陰性癥狀仍然存在，部分患者甚至出現(xiàn)抑郁反應(yīng)和自殺意念和行為;另外，精神分裂癥患者在空閑時常陷入沉思、幻想、悲觀絕望或精力過盛等均對患者社會功能的恢復(fù)和回歸社會造成嚴(yán)重影響。因此，精神科護(hù)理人員在幫助患者得到治療的同時，還要提高精神分裂癥患者的社會功能和自我管理能力的精神康復(fù)治療，使患者更好地適應(yīng)社會。

結(jié)果顯示，經(jīng)治療和康復(fù)護(hù)理后，實施多元化護(hù)理干預(yù)的患者PANSS評分改善情況優(yōu)于對照組，并且觀察組患者的日常生活自理能力、藥物自我處置、癥狀自我調(diào)節(jié)以及心理自我調(diào)節(jié)等自我管理行為評分也優(yōu)于對照組。這表明，多元化護(hù)理干預(yù)可使患者的精神癥狀得到良好控制，其自我管理能力及社會功能得到明顯改善，與文獻(xiàn)報道基本一致［12］。

精神科病房的醫(yī)護(hù)人員為患者實施多元化的人性化護(hù)理，可有效糾正患者不合理認(rèn)知，提高自我管理能力和社會適應(yīng)能力，使患者感受精神?？漆t(yī)護(hù)人員關(guān)愛服務(wù)的同時，更好地改善精神分裂癥患者的癥狀，提高患者的自我管理行為;對患者回歸社會，提高康復(fù)治療和護(hù)理的依從性具有重要的臨床意義。同時通過多元化護(hù)理工作過程，加強(qiáng)了患者與患者之間、醫(yī)患之間的交往及關(guān)懷，豐富醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗，創(chuàng)新精神科護(hù)理模式。

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