早期護(hù)理干預(yù)在胸腰椎骨折術(shù)后的應(yīng)用

楊艷穎 李海平 朱讓騰 管敏昌

浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)路橋醫(yī)院骨科，浙江 臺(tái)州 318050

交通事故和高處墜落都是脊柱骨折的常見(jiàn)原因[1]，近年來(lái)發(fā)生率逐漸升高。胸腰椎骨折造成局部出血形成血腫壓迫神經(jīng)，加上患者需要臥床休息治療等原因造成了內(nèi)臟植物神經(jīng)功能的紊亂、胃腸蠕動(dòng)功能減弱，常常在骨折后12 h出現(xiàn)腹脹等。臨床研究報(bào)道，胸腰推骨折并發(fā)腹脹率達(dá)到40%～88%[2]。由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，患者極易發(fā)生壓瘡、便秘、肺部和泌尿道感染等并發(fā)癥[3]，嚴(yán)重影響患者生命健康及生存質(zhì)量。為減少胸腰椎骨折術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)路橋醫(yī)院骨科（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我科”）對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后采用早期護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年9月～2013年9月我科病房胸腰椎骨折患者68例，其中男33例，女35例；年齡20～50歲，平均（37.53±12.77）歲，住院時(shí)間為 20～60 d；將實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)前34例作為對(duì)照組，早期護(hù)理干預(yù)后34例作為干預(yù)組，對(duì)照組給予胸腰椎骨折常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予早期護(hù)理干預(yù)。兩組年齡、性別、骨折部位、住院時(shí)間等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組給予骨科一般護(hù)理常規(guī)，干預(yù)組實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，包括：①心理護(hù)理[4]：護(hù)士應(yīng)多深入病房，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②體位護(hù)理[5]：術(shù)后取平臥位，時(shí)刻保持頭、頸、臀部三點(diǎn)一線；翻身每2小時(shí)1次，翻身時(shí)避免腰部扭動(dòng)。③疼痛護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)是患者疼痛最明顯的時(shí)間，可給予自控式鎮(zhèn)痛泵以緩解疼痛，并密切與麻醉師保持聯(lián)系。④局部護(hù)理[6]：術(shù)后保持局部敷料干燥，發(fā)生滲血及時(shí)更換敷料；長(zhǎng)期接觸床的部位墊上軟墊，防止壓瘡；局部發(fā)生壓瘡者，定期更換敷料。⑤飲食指導(dǎo)[7]：指導(dǎo)患者少食多餐，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白食物，宜進(jìn)食富含維生素、纖維素及易消化食物。⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[8]：遵循“循序漸進(jìn)”的原則，早期：臥硬板床休息，忌坐起和離床活動(dòng)，指導(dǎo)患者做抬腿，抬臀、五點(diǎn)支撐等；中期：逐漸過(guò)渡到在腰圍的支持下離床活動(dòng)，但必須保持脊椎過(guò)伸位，避免彎腰動(dòng)作，指導(dǎo)患者繼續(xù)行四、五點(diǎn)支撐法；后期：行三、四點(diǎn)支撐法及練習(xí)飛燕式。⑦預(yù)防并發(fā)癥：a.預(yù)防肺部感染[9]：指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者咳嗽，以利于增加肺活量，及時(shí)清除呼吸道分泌物；b.預(yù)防泌尿系感染[9]：囑患者多飲水，每天保持2000 mL左右，增加排尿；留置導(dǎo)尿者，每天消毒尿道口，每周更換尿管；c.預(yù)防便秘[10]：每天根據(jù)患者既往排便時(shí)間習(xí)慣，對(duì)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。⑧出院指導(dǎo)：建立患者檔案，責(zé)任護(hù)士提示患者出院后復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)，并定期電話隨訪。

表1 兩組患者性別、骨折部位、年齡、住院時(shí)間比較

1.3 評(píng)估指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后8周并發(fā)癥、疼痛、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

1.3.1 術(shù)后并發(fā)癥 包括壓瘡、肺部感染和泌尿道感染、便秘等發(fā)生率。

1.3.2 疼痛和心理狀態(tài)[11]的評(píng)估 疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[12]；心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)估 對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）：包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能4個(gè)方面，得分越高，生活質(zhì)量越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，各組數(shù)據(jù)檢驗(yàn)前均進(jìn)行方差齊性和正態(tài)分布檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胸腰椎骨折術(shù)后8周患者并發(fā)癥比較

兩組胸腰椎骨折術(shù)后8周護(hù)理并發(fā)癥比較，干預(yù)組壓瘡、便秘、感染發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組（χ2=9.04、12.31、9.72，均 P＜0.01）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組胸腰椎骨折術(shù)后8周患者并發(fā)癥比較（例）

2.2 兩組胸腰椎骨折治療前和治療后8周疼痛和生活質(zhì)量比較

兩組治療前疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.18，P＞0.05）；治療前后對(duì)照組及干預(yù)組疼痛評(píng)分比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.79，18.26，P＜0.01），提示兩組治療8周后疼痛均能明顯緩解；治療8周后干預(yù)組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（t=13.35，P＜0.01），提示早期護(hù)理干預(yù)可使胸腰椎骨折疼痛減輕。兩組治療前QOL比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.13，P＞0.05）；治療前后對(duì)照組及干預(yù)組QOL比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=9.94、11.91，P＜0.01），提示兩組治療8周后QOL均明顯提高；治療8周后干預(yù)組QOL評(píng)分較對(duì)照組顯著改善（t=12.50，P＜0.01）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者治療前和治療后8周疼痛和QOL評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者治療前和治療后8周疼痛和QOL評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.01；QOL：生活質(zhì)量評(píng)分

組別 疼痛評(píng)分 QOL評(píng)分對(duì)照組（n=34）治療前治療后干預(yù)組（n=34）治療前治療后8.76±1.214.13±1.37*4.27±1.357.43±1.27*8.81±1.183.24±1.33*#4.31±1.268.26±1.46*#

2.3 兩組患者治療前和治療8周后心理狀態(tài)比較

對(duì)照組和干預(yù)組治療前SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.62，t=0.16，P ＞ 0.05）。對(duì)照組和干預(yù)組治療前后SAS評(píng)分比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.23、11.10，P＜0.01）。對(duì)照組和干預(yù)組治療前后SDS評(píng)分比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.57、12.46，P＜0.01），提示兩組治療 8 周后患者心理狀態(tài)均能明顯改善；治療8周后比較，干預(yù)組SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（t=3.87、4.07，P＜0.01），提示治療8周后干預(yù)組患者心理狀態(tài)均較對(duì)照組明顯改善。見(jiàn)表4。

表4 兩組胸腰椎骨折治療前和治療8周后心理狀態(tài)比較（分，）

表4 兩組胸腰椎骨折治療前和治療8周后心理狀態(tài)比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.01；SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

?組別 SAS SDS對(duì)照組（n=34）治療前治療后干預(yù)組（n=34）治療前治療后53.35±5.2343.25±6.24*54.62±5.5643.84±6.16*54.26±6.7137.72±5.53*#54.39±5.4738.19±5.25*#

3 討論

胸腰椎骨折是臨床較為常見(jiàn)的骨科疾病，有可能?chē)?yán)重?fù)p傷患者的神經(jīng)功能，從而造成全癱、截癱等嚴(yán)重不良后果，影響患者的生活質(zhì)量。隨著胸腰椎骨折治療技術(shù)水平的不斷提高，早期護(hù)理干預(yù)在胸腰椎骨折患者的康復(fù)過(guò)程中具有極其重要的意義。由于胸腰椎骨折患者多為年輕患者，多數(shù)患者心理上一時(shí)難以接受，甚至對(duì)生活失去信心，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員在與患者的接觸中，能夠通過(guò)語(yǔ)言及非語(yǔ)言行為，直接或間接地影響和改善患者感覺(jué)、認(rèn)識(shí)、情緒、態(tài)度和行為，以減輕或消除患者不良的心理反應(yīng)，從而有利于疾病的康復(fù)。同時(shí)，患者臥床期間容易出現(xiàn)泌尿道感染、壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

近年來(lái)，早期護(hù)理干預(yù)廣泛應(yīng)用于胸腰椎骨折并發(fā)癥預(yù)防，但有關(guān)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響國(guó)內(nèi)外報(bào)道不多。傳統(tǒng)的護(hù)理模式并沒(méi)有特別強(qiáng)調(diào)對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行心理干預(yù)、排便指導(dǎo)等，且對(duì)并發(fā)癥預(yù)防方面尚不完善。朱小蘭等[13]研究表明，早期護(hù)理干預(yù)可顯著減少胸腰椎骨折患者肺部感染和泌尿道感染發(fā)生率，且對(duì)腹脹時(shí)間也明顯縮短。王辛等[14]研究顯示，早期綜合護(hù)理干預(yù)和必要的藥物治療可以提高患者入院3 d排便率，減輕骨折后的不適。朱勤等[15]研究也發(fā)現(xiàn)，早期護(hù)理干預(yù)可明顯減少、減輕腹脹。本研究也顯示，干預(yù)組壓瘡、便秘、感染發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組（χ2=9.04、12.31、9.72，均 P ＜0.01），提示早期護(hù)理干預(yù)可顯著減少壓瘡、便秘、肺部感染和泌尿道感染發(fā)生率，與文獻(xiàn)基本相符。對(duì)照組和干預(yù)組治療前SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.62，t=0.16，P ＞ 0.05）；對(duì)照組和干預(yù)組治療前后SAS評(píng)分比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.23、11.10，P＜0.01）；對(duì)照組和干預(yù)組治療前后SDS評(píng)分比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.57、12.46，P＜0.01），提示兩組治療 8 周后患者心理狀態(tài)均能明顯改善；治療8周后比較，干預(yù)組 SAS和 SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （t=3.87、4.07，P＜0.01），提示治療8周后患者心理狀態(tài)干預(yù)組較對(duì)照組明顯改善。

綜上所述，胸腰椎骨折患者由于臥床時(shí)間長(zhǎng)、容易出現(xiàn)消極情緒和各種并發(fā)癥，使生活質(zhì)量明顯下降。早期護(hù)理干預(yù)可有效地減輕消極心理，減少術(shù)后并發(fā)癥和疼痛，改善生活質(zhì)量。

[1]張穎，孫淑賢，湯佩飛，等.循證護(hù)理干預(yù)預(yù)防胸腰椎骨折患者術(shù)后尿路感染的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：85-87.

[2]徐麗.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折患者腹脹的防治[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（10）：1648-1649.

[3]張志紅.老年股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（10）：143-144.

[4]徐靜，季宏，羊紀(jì)紅.護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷性骨科患者中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）：132-133.

[5]胡金鳳.后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸椎骨折17例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（35）：79-80.

[6]張志紅.老年股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（10）：143-144.

[7]楊雄濤，寧中華，任燕，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折臥床病人便秘的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（4）：97-99.

[8]趙密仙.腰椎間盤(pán)突出癥48例圍手術(shù)期的整體護(hù)理[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4（4）：366-367.

[9]張麗，裴劍爍.胸腰椎骨折內(nèi)固定患者圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（2A）：166.

[10]柏基香，許勤，王存祖，等.促進(jìn)清醒臥床患者床上自行排泄護(hù)理方法研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（10）：136-138.

[11]包永蘭，胡佳成，林琳，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)外傷性截癱患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（14）：1260-1262.

[12]高萬(wàn)露，汪小海.患者疼痛評(píng)分法的術(shù)前選擇及術(shù)后疼痛評(píng)估的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（23）：3892-3894.

[13]朱小蘭，徐國(guó)香，魏美霞.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（5）：752-753.

[14]王辛，劉媛媛，蘇培娥.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折患者便秘的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（12）：83-92.

[15]朱勤，耿利瓊.早期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎壓縮性骨折腹脹的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（7）：1161-1162.