循證護理在小兒肺炎合并心力衰竭中的應用觀察

李梅華　甘婷

[摘要] 目的 探討循證護理對小兒肺炎合并心力衰竭的應用效果。 方法 選取我院2012年8月～2014年6月收治的肺炎合并心力衰竭患兒80例，隨機分為對照組和實驗組。實驗組采用循證護理，對照組采用常規(guī)兒科護理。對兩組患兒護理后的心功能、臨床癥狀及臨床療效進行比較。 結果 護理后兩組心率、左心室射血分數(shù)及心功能評分均較護理前改善（P<0.05），且實驗組改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）；且護理后實驗組各項臨床癥狀均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 循證護理可以顯著改善肺炎合并心力衰竭患兒的心功能及臨床癥狀，提高患兒的生活質(zhì)量、阻礙了病情加重，臨床療效確切。

[關鍵詞] 循證護理；小兒肺炎；心力衰竭

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）11-116-03

[Abstract] Objective To investigate the application observation of Evidence-based nursing in infantile pneumonia with heart failure. Methods Selected 80 cases of children patient with pneumonia and heart failure of our hospital from Aug 2012 to Jun 2014，made them into control group and experimental group.The experimental group was given Evidence-based nursing and the control group was given conventional pediatric nursing.Then Compare cardiac function，clinical symptoms and clinical efficacy after giving nursing between the two groups. Results After nursing，heart rate，left ventricular ejection fraction and heart function score of two groups were improved than before nursing （P<0.05），the improvement in the experimental group was better than that of control group（P<0.05）；the clinical symptoms in the experimental group was better than that of control group（P<0.05）；total effective rate of treatment in experimental group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can significantly improves cardiac function and the clinical symptoms of children with pneumonia and heart failure，improve living quality，hindered the illness aggravating， the clinical curative is definite.

[Key words] Evidence-based nursing；Infantile pneumonia；Heart failure

小兒肺炎是由細菌和病毒引起的兒科一種常見呼吸道疾病，四季均易發(fā)生，如發(fā)病后控制治療不徹底，致使該病反復發(fā)作，嚴重影響患兒的肺功能，并引起多種重癥并發(fā)癥，心力衰竭便是常見的類型，這就對患兒的對生命安全構成了嚴重威脅[1-4]。臨床發(fā)現(xiàn)對肺炎合并心力衰竭患兒的治療過程中護理實施對該病的治療有著重要的影響，本研究對肺炎合并心力衰竭患兒采取了循證護理活動，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月～2014年6月收治的肺炎合并心力衰竭患兒80例，隨機分為對照組和實驗組。對照組患兒40例，男23例，女17例，年齡2～7歲，平均（4.7±3.3）歲，實驗組患兒40例，男22例，女18例，年齡2～8歲，平均（4.8±3.3）歲?；純篨線檢查均顯示肺紋理增粗，且表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、發(fā)熱、心率增快、呼吸困難加重、煩躁不安、惡心嘔吐等癥狀，患兒均經(jīng)臨床診斷確診為肺炎合并心力衰竭。兩組患兒在性別、年齡、例數(shù)等方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)兒科護理；實驗組接受循證護理，包括：（1）成立循證護理小組：在組長的帶領下組織本科護理經(jīng)驗豐富的護士全面學習和掌握循證護理相關知識。（2）針對性的護理方案的制定：搜集患兒的病史及家庭情況等臨床資料信息，并進行綜合整理后制定針對性的護理方案，在組長監(jiān)督下由負責的護理組成員執(zhí)行。（3）循證護理實施：疾病知識的詳盡介紹：向患兒及其家屬講解該病的病因、臨床癥狀、治療及有關注意事項等，并鼓勵患兒家屬參與護理工作，使防病能力及家庭護理水平得以提高。①基礎護理：密切觀察患兒的生命體征，為確保呼吸通暢囑咐患兒取半臥位或側臥，及時清理口腔分泌物，根據(jù)患兒情況采取拍背法或振動排痰機、霧化等幫助排痰，監(jiān)測記錄患兒心率、心律、體溫、呼吸情況；保持病房干凈、通風，定時消毒。②飲食護理：避免患兒出現(xiàn)厭食，指導家屬為患兒準備營養(yǎng)充足的不同食物，制定個性化科學的膳食計劃。③功能鍛煉護理：根據(jù)患兒病情，指導幫助患兒進行呼吸功能鍛煉及輕微運動，保持循序漸進的原則。④心理護理：墻壁張貼患兒喜愛卡通人物、圖片、允許室內(nèi)放置患兒玩耍的玩具等力爭創(chuàng)造舒適、溫馨的病房環(huán)境，針對患兒性格年齡特征針對性的與其交談、講故事、玩游戲等，以建立和諧的護患間關系，消除患兒的恐懼、害怕、緊張心理，積極配合治療，提高依從性。（4）動態(tài)調(diào)整、及時總結：根據(jù)患兒病情變化及時調(diào)整護理計劃，及時總結護理措施的實施效果。endprint

1.3 觀察指標

記錄兩組護理后的心功能、臨床癥狀及臨床療效。心功能：心率、左心室射血分數(shù)及心功能評分；臨床癥狀：肺部啰音消失時間、憋喘緩解時間、退熱時間；臨床療效[5]，顯效：患兒體征與臨床癥狀完全消失；有效：患兒體征與臨床癥狀有所改善，呼吸<60次/min，心率<180次/min，X線顯示肺紋理改善；無效：患兒X線檢查、體征與臨床癥狀均無任何改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學分析采用SPSS18.0軟件進行，計數(shù)資料用百分比表示，計量資料采用（）表示，數(shù)據(jù)組間比較采用t與x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后心功能比較

護理后兩組心率、左心室射血分數(shù)及心功能評分均較護理前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組護理前后各參數(shù)比較：t心率=18.501，t左心室射血分數(shù)= -8.847，t心功能評分=8.310；對照組護理前后各參數(shù)比較：

t心率=10.013，t左心室射血分數(shù)=-3.277，t心功能評分=4.191），且實驗組各參數(shù)的改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組護理后臨床癥狀比較

護理后實驗組各項臨床癥狀均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理后總有效率比較

護理后，實驗組有效及顯效共計37例，總有效率92.5%；對照組有效及顯效共計29例，總有效率72.5%；實驗組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

小兒肺炎典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難以及肺部細濕啰音等[6]，若因為各種原因治療不徹底、反復發(fā)病則嚴重影響患兒肺功能，當合并出現(xiàn)常見的并發(fā)癥心力衰竭后，則嚴重危及患兒健康及其生命[7-8]。常規(guī)護理方法相對簡單，忽略了患者的依從性、飲食、心理狀態(tài)等方面對治愈疾病的影響。近幾年出現(xiàn)和發(fā)展的一種護理新模式即循證護理，其最大的特點就是在護理的過程中始終遵循科學證據(jù)，針對性的制定護理措施及方案[9-10]。特別是對于身體機能發(fā)育不完善及自我保護意識及能力薄弱的幼齡患兒，可以更好地協(xié)助他們治愈疾病。

本研究對肺炎合并心力衰竭患兒采取了循證護理活動，觀察了其臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)：護理后兩組心率、左心室射血分數(shù)及心功能評分均較護理前改善（P<0.05），且循證護理組患兒心功能改善情況優(yōu)于常規(guī)護理組患兒（P<0.05），且各項臨床癥狀均優(yōu)于常規(guī)護理組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這一結果與之前楊道平[11]、劉俊巧[12]的研究報道結果一致；實驗結果還顯示了實驗組患兒給予循證護理后治療總有效率顯著高于采取常規(guī)護理的患兒（P<0.05），這一結果與張靈敏[13]、齊衛(wèi)敏[5]研究結果相似。這些結果均說明針對性對肺炎合并心力衰竭患兒制定合理、個性化的護理方案、詳盡的疾病知識介紹、全面的基礎護理、密切的監(jiān)測記錄患兒各項指標、制定個性化科學的膳食計劃、適宜的功能鍛煉、和諧的護患間關系的建立、針對性的心理護理、及時的動態(tài)調(diào)整護理計劃和及時總結護理措施的實施效果等一系列循證護理，可以消除患兒的恐懼、害怕、緊張心理，使其積極配合治療，提高依從性，加強治療信心，從而顯著提高治療效果，明顯改善肺炎合并心力衰竭患兒的心功能及臨床癥狀，促進患兒的康復，有效的提高了患兒的生活質(zhì)量情況，對于患兒身心都有著十分重要的臨床意義。

綜上所述，循證護理可以顯著改善肺炎合并心力衰竭患兒的心功能及臨床癥狀，提高患兒的生活質(zhì)量、阻礙了病情加重，臨床療效確切。

[參考文獻]

[1] 楊劍.44例小兒肺炎合并心力衰竭的護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（7）：121-122.

[2] 張孟姝.小兒肺炎的護理體會[J].遼寧醫(yī)學院學報，2012，33（4）：368-369.

[3] 徐惠梅，張寶華，王銳.磷酸肌酸鈉在小兒肺炎合并心力衰竭治療的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013（18）：2708-2709.

[4] 王青枝.小兒肺炎合并心力衰竭48例護理體會[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2012，4（4）：369-370.

[5] 齊衛(wèi)敏.循證護理在小兒肺炎合并心力衰竭中的應用效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（33）：115-116.

[6] 郭慧.早期護理干預對小兒肺炎的療效分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（5）：543-544.

[7] 靳淑紅，張慧敏，秦利格.個體化護理干預對42例小兒肺炎合并心力衰竭的影響分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（34）：90.

[8] 鄒揚軍.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，34（7）：1265-1266.

[9] 陳蘭，張麗英，錢海燕，等.循證護理在小兒肺炎合并心力衰竭中的臨床應用[J].醫(yī)學臨床研究，2013，30（3）：622-623.

[10] 蔣娟.小兒肺炎合并心力衰竭的護理[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（32）：83.

[11] 楊道平.小兒肺炎合并心力衰竭采用循證護理的效果分析[J].心血管病防治知識，2013（8）：67-68.

[12] 劉俊巧.小兒肺炎合并心力衰竭患兒臨床應用循證護理的探討[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（4）：63-64.

[13] 張靈敏.循證護理改善小兒肺炎合并心力衰竭的臨床癥狀和心功能的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）：523-524.

（收稿日期：2015-02-03）endprint