小劑量?jī)?yōu)甲樂治療老年難治性心功能不全合并亞臨床甲狀腺功能減退的觀察

王俊宏

【摘要】目的 對(duì)小劑量的優(yōu)甲樂治療老年難治性心功能不全合并亞臨床甲狀腺功能減退的療效進(jìn)行觀察并分析。方法 選取2011年～2013年我院收治的46例老年難治性心功能不全合并亞臨床甲狀腺功能減退患者作為研究對(duì)象，在其常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)其使用小劑量?jī)?yōu)甲樂進(jìn)行治療，治療4周后對(duì)其療效進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 4周后，療效顯效20例，治療有效18例，治療無效8例，總有效率82.61%。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小劑量?jī)?yōu)甲樂能夠有效的治療老年難治性心功能不全合并亞臨床甲狀腺功能減退，并具有較高的安全性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小劑量?jī)?yōu)甲樂；老年難治性心功能不全；亞臨床甲狀腺功能減退；療效

【中圖分類號(hào)】R58 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

近年來，亞臨床甲狀腺功能減退的患病率在成年人中高達(dá)10%，在老年人中其患病率甚至達(dá)到20%，研究表明，亞臨床甲狀腺功能減退容易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化以及其他心血管類疾病，人們也逐漸開始增加對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退的認(rèn)識(shí)和關(guān)注。當(dāng)促甲狀腺激素超過7 mU/L時(shí)，會(huì)增加充血性心力衰竭的發(fā)病率[1]，當(dāng)促甲狀腺激素在4.5～6.9 mU/L時(shí)，這種影響則不明顯。在對(duì)老年難治性心功能不全合并亞臨床甲狀腺功能減退患者進(jìn)行常規(guī)治療后療效不明顯時(shí)，臨床醫(yī)師常使用小劑量的優(yōu)甲樂對(duì)患者進(jìn)行治療。本文選取2011年～2013年我院收治的46例老年難治性心功能不全合并亞臨床甲狀腺功能減退患者，對(duì)其使用小劑量?jī)?yōu)甲樂進(jìn)行治療，療效比較滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年～2013年入住我院進(jìn)行治療的46例老年難治性心功能不全合并亞臨床甲狀腺功能減退患者作為研究對(duì)象，男17例，女29例，年齡65～91歲，平均年齡（79.32±12.17）歲，均符合難治性心功能不全[2]和亞臨床甲狀腺功能減退[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，未進(jìn)行抗甲狀腺藥物的治療，均出現(xiàn)不同程度的貧血、乏力、浮腫、低蛋白血癥以及高血脂。

1.2 方法

治療前，對(duì)患者的甲狀腺功能和心功能進(jìn)行檢查，并記錄三碘甲狀腺氨酸和四碘甲狀腺氨酸水平、促甲狀腺激素水平、心率以及左心射血分?jǐn)?shù)。

對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，使用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、抑制劑進(jìn)行治療，患者的臨床癥狀無明顯的改善。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者體內(nèi)發(fā)生紊亂的水電解質(zhì)進(jìn)行糾正，服用優(yōu)甲樂進(jìn)行治療，6.25～12.5 g/次，1次/d，連續(xù)服用4周。4周后，對(duì)甲狀腺功能以及心功能進(jìn)行復(fù)查，觀察并對(duì)比其使用前后的療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或者消失，甲狀腺功能明顯改善，心功能改善Ⅱ級(jí)以上。有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能有所改善，心功能改善Ⅰ級(jí)以上。無效：臨床癥狀、甲狀腺功能和心功能均無改善，甚至出現(xiàn)惡化，導(dǎo)致死亡病例出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

進(jìn)行常規(guī)治療聯(lián)合小劑量?jī)?yōu)甲樂治療4周后，46例患者中，療效顯著20例，治療有效18例，治療無效8例，治療總有效率82.61%。治療前后，患者的甲狀腺功能指標(biāo)和心功能指標(biāo)均具有顯著性的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

甲狀腺是人身體中最大的一個(gè)內(nèi)分泌腺體，能夠分泌出甲狀腺激素，甲狀腺激素能夠?qū)θ说纳L(zhǎng)發(fā)育起到促進(jìn)作用，對(duì)人的體溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，還能夠調(diào)節(jié)人體內(nèi)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝。亞臨床甲狀腺功能減退主要是血液中促甲狀腺激素的含量增多，可能會(huì)發(fā)展成甲狀腺功能減退。有關(guān)資料表明，亞臨床甲狀腺功能減退容易導(dǎo)致老年人冠心病等心血管疾病的發(fā)生[4]。

心功能不全患者常常發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，對(duì)心室的重塑起到加劇的作用，同時(shí)使心力衰竭更加惡化。在臨床上，對(duì)于心力衰竭的治療，通常以糾正血流動(dòng)力學(xué)為主，同時(shí)對(duì)患者的神經(jīng)內(nèi)分泌進(jìn)行干預(yù)，對(duì)可能出現(xiàn)的惡性循環(huán)進(jìn)行阻斷。近年來，甲狀腺類疾病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，而老年患者由于亞臨床甲狀腺功能減退的癥狀不明顯[5]，在臨床上容易發(fā)生誤診和漏診。本次研究中的患者經(jīng)過常規(guī)治療后，療效并不理想，這可能和甲狀腺疾病引發(fā)心肌分子的病理改變有關(guān)。補(bǔ)充外源性甲狀腺激素，能夠有效的對(duì)患者的心臟冠狀阻力進(jìn)行降低，使冠狀動(dòng)脈的血流量增加，從而緩解心肌的缺血缺氧情況，同時(shí)能夠?qū)π募〖?xì)胞膜的鈣離子三磷酸腺苷（ATP）酶的活性有效增強(qiáng)，調(diào)節(jié)血液中血鈉、血鉀、血鈣的含量，增強(qiáng)心肌功能，從而對(duì)患者的心功能進(jìn)行改善。

本次研究中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用小劑量的優(yōu)甲樂進(jìn)行治療，甲狀腺功能和心功能均具有明顯的改善，治療的總有效率82.61%。總之，常規(guī)治療加用小劑量?jī)?yōu)甲樂能夠有效的治療老年難治性心功能不全合并亞臨床甲狀腺功能減退，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾正培.關(guān)注甲狀腺疾病的心血管風(fēng)險(xiǎn)[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50（1）：2-3.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病學(xué)雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-100.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國(guó)甲狀腺疾病診斷指南》編寫組.中國(guó)甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能減退癥[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（11）：967-971.

[4] 劉長(zhǎng)江，趙詠桔.亞臨床甲狀腺功能減退與動(dòng)脈粥樣硬化[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（15）：1223-1224.

[5] 常維芳.亞臨床甲狀腺功能減退癥的研究進(jìn)展[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（05）：372-373.