護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者飲食控制依從性的影響

黃蕊

【摘要】目的 觀察探討護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患者飲食控制依從性的影響。方法 將80例糖尿病患者隨機(jī)分為干預(yù)組42例和常規(guī)組38例。兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上執(zhí)行護(hù)理干預(yù)，比較常規(guī)組與干預(yù)組干預(yù)后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂血壓及體重的變化，并對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、血壓、體重較干預(yù)前有下降，而常規(guī)組基本無變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)提高了患者的飲食控制依從性，改善了患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；飲食控制；護(hù)理；依從性

【中圖分類號(hào)】R473.5 【中圖分類號(hào)】B

【Abstract】Objective To observe and discuss influence of nursing intervention on compliance of diabetic dietcontrol.Methods 80 cases of diabetic patients werandomly grouped into intervention group（42 people）and routine group（38 people）.The two groups were given the basic treatment，the intervention group on the basis of the implementation of nursing intervention， compared with conventional group and intervention group patients with fasting blood glucose，postprandial two hour blood glucose，blood pressure and blood lipid changes in body weight， and to evaluate the compliance of patients.Results After nursing intervention in patients with impaired fasting glucose，postprandial 2h blood glucose，blood lipid，blood pressure，body weight decreased than before intervention The difference was statistically significant（P<0.05）and the conventional group basically no change.Conclusion Nursing intervention can improve the compliance of patients with diet control，improve the life quality of the patients.

【Key words】Diabetes mellitus；Dcontrol；Nursing；Compliance

DM是以高血糖為主要特征，伴有脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的一組內(nèi)分泌代謝性慢性疾病[1]。如果患者的血糖水平得不到有效控制，就會(huì)造成心血管、神經(jīng)以及眼部等多方面的慢性并發(fā)癥，患者的致死率與病殘率十分高。所以，患者飲食狀況的優(yōu)劣對(duì)其預(yù)后會(huì)產(chǎn)生直接的影響。本文對(duì)于我院收治的42例患者采取具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2014年6月我院收治的80例DM患者，均符合1998年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心肝腎疾病患者及不能經(jīng)口進(jìn)食者。其中男52例，女28例；年齡18～80歲，平均年齡48.6歲。文化程度：小學(xué)15例，中學(xué)33例大專及以上32例。職業(yè)工人27例，農(nóng)民18例。干部26例，其他19例。所有患者按隨機(jī)原則分為常規(guī)組38例和干預(yù)組42例，兩組患者的職業(yè)、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有患者遵醫(yī)囑常規(guī)治療，注射胰島素或口服降血糖藥在護(hù)理干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

根據(jù)每一位患者的具體情況，對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施心理干預(yù)與指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并且合理控制患者的飲食，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者血糖水平的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者在基礎(chǔ)用藥情況下，空腹血糖≤7 mmol/L，餐后血糖≤8.3 mmol/L；血壓<130/80 mmHg；常人體重維持在標(biāo)準(zhǔn)體重±10%內(nèi)，肥胖者每周體重減輕0.5～1.0 kg，每日總熱量攝入較平時(shí)低500～1000 kal，消瘦者體重增加，這些為飲食控制治療有效，即依從性好，否則為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的計(jì)算與處理，計(jì)量資料應(yīng)用“x±s”表示，采用x2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生化指標(biāo)變化

42例患者的血脂、餐后2 h血糖、空腹血糖、體重及血壓指標(biāo)與護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.2 依從性情況

根據(jù)患者血脂、餐后2 h血糖、空腹血糖、血壓及體重等重要因素，評(píng)估護(hù)理干預(yù)后患者飲食控制依從性情況。通過臨床觀察，護(hù)理干預(yù)后飲食依從性好者33例，飲食依從性不好者9例，干預(yù)前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3、表4。

護(hù)理干預(yù)后患者飲食控制依從性較好，常規(guī)組則變化不明顯。

3 討 論

DM是目前影響人類健康的主要慢性病之一，目前臨床主要應(yīng)用藥物、飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法。但由于治療的長期性和復(fù)雜性，使治療的總體依從性較差[2]?；颊咭缽男灾饕傅氖腔颊呷绶幍刃袨楹歪t(yī)囑情況保持一致[3]。并指出不按照醫(yī)囑行為可能帶來嚴(yán)重的后果，為了康復(fù)，患者應(yīng)遵從醫(yī)囑。飲食治療是DM治療的重要基石，應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行[4-5]。對(duì)于DM患者來說，其依從性對(duì)病情的發(fā)展會(huì)產(chǎn)生直接的影響。而患者飲食控制是否具有良好的依從性取決于患者是否能掌握足夠的飲食控制知識(shí)，并且能否充分理解這些知識(shí)。一些依從性不佳的患者可以從以下幾個(gè)方面及進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

3.1 心理干預(yù)

“生老病死”是大自然萬事萬物的發(fā)展規(guī)律，人類亦如此，所以面對(duì)這種疾病患者應(yīng)泰然處之，心態(tài)很重要。有研究表明：由于DM病程長、并發(fā)癥多，容易導(dǎo)致心理障礙，特別是抑郁癥的患病率很高[6]。為了避免這些不好的心態(tài)，良好的護(hù)患關(guān)系是做好心理護(hù)理的前提條件[7]。因此護(hù)士要主動(dòng)接觸患者，經(jīng)常到病房與患者進(jìn)行交談，了解心理需要。并且耐心傾聽，耐心解釋，穩(wěn)定情緒，鼓勵(lì)患者用積極的態(tài)度樂觀的精神對(duì)待疾病。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者該疾病盡管具有很大的負(fù)面影響，但通過科學(xué)的方式能夠?qū)ζ溥M(jìn)行控制，只要養(yǎng)成科科學(xué)的飲食習(xí)慣，就不會(huì)對(duì)生活與工作產(chǎn)生影響。

3.2 健康教育

研究證明飲食治療法在DM治療的過程中占據(jù)了及其重要的位置，并將伴隨DM患者的一生，離開飲食控制，其它任何治療手段是不可能成功的。在進(jìn)行健康教育指導(dǎo)前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解患者的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣，指出患者存在的飲食誤區(qū)，并且在進(jìn)行飲食指導(dǎo)的時(shí)候盡量做到細(xì)化與量化。但有的患者為滿足口舌之欲不節(jié)制飲食同時(shí)擅自加大降糖藥物的劑量；而有的患者盲目相信所謂的DM專用食品，無節(jié)制的食用；有部分患者會(huì)錯(cuò)誤覺得限量飲食指的就是少吃主食或饑餓療法，這種錯(cuò)誤的觀念會(huì)導(dǎo)致患者的血糖水平得不到有效的控制[8]。因而在飲食指導(dǎo)時(shí)需要遵循個(gè)體化原則，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，合理控制每日總熱量，蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物的比例為15%～20%、20%～30%、50%～60%。選擇低熱量、低脂肪、低鹽低糖、高蛋白、高纖維素食物。食物避免種類過于單調(diào)，要多樣性，以谷類為主，常吃奶類、蔬菜及豆制品。進(jìn)食量和運(yùn)動(dòng)要平衡，保持適宜體重同時(shí)要注意合理分配。戒煙戒酒，患者用餐時(shí)間應(yīng)當(dāng)盡量和胰島素治療的時(shí)間段吻合，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)食，積極配合各項(xiàng)治療工作。

3.3 加強(qiáng)患者的自我管理能力

自我管理是通過健康教育能幫助患者提高生活的信心，使其愿意通過自身努力掌握日常健康生活中必不可少的技能與知識(shí)，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，勇于承擔(dān)健康，面對(duì)疾病的挑戰(zhàn)，患者敢于依靠自身力量解決各方面的問題[10]。而根據(jù)調(diào)查我國DM患者的自我管理能力普遍偏低[11]。因而我們要要求患者充分了解并掌握尿糖測(cè)定及血糖監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)技術(shù)，并且要使患者明白進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)對(duì)治療方案調(diào)整的關(guān)鍵作用。跟患者每個(gè)星期開個(gè)座談會(huì)，通過正反的例子來告誡患者要加強(qiáng)自我控制。或者患者與患者互相交流相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，通過自身實(shí)踐來增強(qiáng)對(duì)方的信心[12]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者科學(xué)進(jìn)行飲食控制，例如限制或減少飲食等方式，通過健身替換長時(shí)間觀看電視，并且要求患者降低進(jìn)食量以減小餐盤的尺寸[13]。

3.4 患者家屬的作用

來自家屬的支持會(huì)幫助患者更好地控制疾病的發(fā)展。DM患者大多數(shù)都要不斷改變自身原有的生活方式，加重家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且還需要患者擁有治療的恒心與耐心，而在此期間家屬的參與至關(guān)重要[14]。掌握如何進(jìn)行飲食治療，如何監(jiān)測(cè)病情的變化，學(xué)會(huì)食物互換、熱量計(jì)算。

3.5 運(yùn)動(dòng)中的飲食

運(yùn)動(dòng)同飲食一樣重要，科學(xué)的體育鍛煉能夠幫助患者肌肉組織變得強(qiáng)健，并且可以幫助其充分利用體內(nèi)的葡萄糖，從而弱化血糖與尿糖，降低胰島素的使用劑量。然而運(yùn)動(dòng)也要注意時(shí)間、強(qiáng)度要相對(duì)固定，切忌運(yùn)動(dòng)量忽大忽小。還要持之以恒才能達(dá)到治療目的。所以選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)要求安全簡(jiǎn)便且以持久堅(jiān)持的。做一些有氧運(yùn)動(dòng)，如散步，打太極，練氣功，慢跑等。運(yùn)動(dòng)消耗機(jī)體的的能量，所以運(yùn)動(dòng)中的飲食調(diào)整也尤其關(guān)鍵。碳水化合物的消耗主要發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中，因此患者的碳水化合物的提供不能低于60%，如果是長時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)，比例要達(dá)到70%有氧運(yùn)動(dòng)前中后對(duì)熱量的補(bǔ)充是必須的。動(dòng)物和植物的蛋白質(zhì)應(yīng)該按1：1的比例攝入。運(yùn)動(dòng)中蛋白質(zhì)的消耗非常少，小于總能量的5%，但在糖原的儲(chǔ)存下降時(shí)，蛋白質(zhì)的消耗就會(huì)增加到10%～15%，所以這時(shí)就要及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。脂類在隨后運(yùn)動(dòng)的4 h中以70%的速率被利用，食物中的脂肪60%應(yīng)為植物性的，根據(jù)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，脂肪的攝入量應(yīng)該為2～3 g/kg體重。但在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)適當(dāng)減少脂肪的攝入，避免酮癥的出現(xiàn)。為了防止運(yùn)動(dòng)中低血糖發(fā)生，護(hù)士要告訴患者和家屬運(yùn)動(dòng)前要監(jiān)測(cè)血糖，或者有家屬在旁，運(yùn)動(dòng)中應(yīng)隨時(shí)攜帶含糖食品和DM卡。注意運(yùn)動(dòng)量要與飲食平衡，且運(yùn)動(dòng)時(shí)間要在飯后0.5～1 h內(nèi)運(yùn)動(dòng)，不可晨起運(yùn)動(dòng)和空腹運(yùn)動(dòng)。

4 結(jié) 論

護(hù)理干預(yù)作為一種護(hù)理延伸的手段，對(duì)患者是一種支持作用，可以幫助和督促患者遵從醫(yī)囑，達(dá)到很好控制疾病的目的，本組研究主要通過觀察實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)，從而發(fā)現(xiàn)護(hù)理后患者的飲食依從性顯著提升，這對(duì)治療工作的進(jìn)行十分有利。通過科學(xué)的心理干預(yù)與飲食指導(dǎo)提高患者的飲食控制依從性，并且也有效構(gòu)建出和諧的醫(yī)患關(guān)系，還使患者及其家屬建立了健康的行為觀念，從而對(duì)患者疾病的長期治療與血糖的穩(wěn)定奠定重要基礎(chǔ)，大大降低了醫(yī)療費(fèi)用與住院率[15]。

參考文獻(xiàn)

[1] 何國平，喻 堅(jiān).實(shí)用護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，1211：67-69.

[2] 鄭淑君，葉曉青，成守珍，等.2型DM患者飲食治療依從性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（6）：1-2.

[3] 施華芳，姜冬九，李樂之.患者依從性研究的進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（2）：134.

[4] C.Measuring.DM胰島素管理[M].臺(tái)北：4.New出版公司，2000：28-44.

[5] 新診斷的患者未依賴型糖尿病隨訪3年，英國前瞻性DM研究（UKPDS 13.Relative功效的隨機(jī)分配），胰島素，飲食，或二甲雙胍[J].2010，08（11）：66-68.

[6] 劉彥君.Ⅰ型糖尿病患者抑郁癥患病情況的調(diào)查.中華糖尿病雜志，2004，12（2）：123

[7] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：696-697.

[8] 高明鳳.護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者遵義行為的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2004，14（7）：78.

[9] 姜麗君，房 麗，郭光榮，等.糖尿病患者健康教育體會(huì)[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（13）：7

[10] 傅東波，傅 華.慢性病自我管理[M].慢性病預(yù)防與控制，2002，10（4）：93-95.

[11] 賈 蕓，王君俏，騰香宇.2型糖尿病患者心理健康水平與自我管理相關(guān)性研究[J].上海護(hù)理，2004，4（4）：1-3

[12] 莫永珍.糖尿病患者的飲食治療和教育[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（5）：477-478.

[13] 張小群，范麗鳳，鄭亞光.教育對(duì)提高糖尿病患者飲食治療依從性行為的作用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（12）：1082

[14] 葉仁青，周 結(jié).家庭支持對(duì)糖尿病病人的重要作用[J].實(shí)用糖尿病雜志，2000，8（3）：31.

[15] 孔瑞紅.護(hù)理延伸對(duì)老年糖尿病治療依從性的影響[M].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（13）.