淺談高血壓患者社區(qū)系統(tǒng)化管理

張秋菊

【摘要】高血壓是一種嚴(yán)重影響人類健康的慢性非傳染性疾病，隨著人們生活方式的改變和工作節(jié)奏的加快，高血壓的患病率逐年上升。近年來(lái)，我國(guó)高血壓患者的系統(tǒng)化管理逐漸受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重視，相對(duì)來(lái)說(shuō)有了一定的進(jìn)展，但仍然處在初級(jí)階段，還存在一些問(wèn)題。高血壓患者的社區(qū)系統(tǒng)化管理措施主要包括：建立高血壓社區(qū)衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)，健康指導(dǎo)，包括運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)醫(yī)療；健康教育

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，是腦卒中、冠心病及腦衰竭發(fā)病與死亡的主要因素之一。因此，行之有效的控制高血壓，對(duì)腦血管疾病的發(fā)病率及死亡率[1-3]具有良好的預(yù)防。近年來(lái)，由于人們現(xiàn)代生活方式的改變，高血壓的患病人數(shù)不斷增加，在我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)中心已成為高血壓及其他慢性病防治的不可或缺的力量?，F(xiàn)就社區(qū)對(duì)高血壓患者的系統(tǒng)化管理整理如下。

1 首先建立高血壓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)

通過(guò)組建高血壓社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（團(tuán)隊(duì)主要成員即為經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士），對(duì)社區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行上門登記隨訪，完善信息，建立健康檔案，調(diào)整生活方式、密切關(guān)注血壓監(jiān)測(cè)情況以及其他診療情況等，定期監(jiān)測(cè)血壓并復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目。為已記錄患者建立電子化檔案，按高血壓水平，危險(xiǎn)因素等進(jìn)行歸類，評(píng)價(jià)、制定治療計(jì)劃。醫(yī)患并互留電話，以便為患者提高便捷，優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。為了配合社區(qū)對(duì)高血壓患者的管理，相關(guān)地區(qū)制訂了相應(yīng)的醫(yī)療政策，提供最基本的便捷、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[4]。

2 健康指導(dǎo)

健康指導(dǎo)包括（1）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。合理的運(yùn)動(dòng)有利于血壓的控制，一般而言，最理想的是每周減重0.5～1 kg。根據(jù)患者的基本情況，幫助患者制定科學(xué)、合理的有氧運(yùn)動(dòng)。輕度高血壓患者可以適度的參加體育活動(dòng)，如：散步、慢跑、游泳、打太極拳等；中度高血壓患者應(yīng)避免劇烈的消耗運(yùn)動(dòng)；重度高血壓患者應(yīng)建議絕對(duì)臥床休息。（2）飲食指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)在高血壓的健康指導(dǎo)中是尤為重要的一項(xiàng)，因?yàn)椴涣嫉娘嬍沉?xí)慣是導(dǎo)致高血壓患病率提高的重原因之一。由于高鈉鹽會(huì)引起血壓升高，因此，高血壓患者首先是要低鹽飲食。低鹽飲食目標(biāo)是：每天攝入食鹽量應(yīng)低于6 g。食鹽量應(yīng)減去烹調(diào)中用醬油的含鈉量，3 mL醬油相當(dāng)于1 g鹽。盡量不吃或少吃以下菜品：如醬菜、腐乳、腌制品、臘肉、海貝類、空心菜等。其次，肥胖也可誘發(fā)高血壓[5]，因體重增加，體內(nèi)血容量也隨之增加，心臟必須加重負(fù)荷，才能把血液輸送至各血管，同時(shí)使血壓增高。因此高血壓患者要嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)和熱量的攝入，飲食以低鹽、低脂為宜，可以食用如魚(yú)類、瘦肉、牛奶，雜糧、芹菜、海帶等。避免香腸、咸肉、黃油等含鈉鹽量較高的各類加工食品。避免辛辣刺激食物，多吃新鮮蔬菜和水果等。飲食中要維持足夠的鉀、鈣和鎂的攝入，因低鉀也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。要養(yǎng)成健康、規(guī)律的飲食習(xí)慣，戒煙、酒，不可暴飲、暴食。（3）用藥指導(dǎo)。根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》：降壓目標(biāo)是<140/90 mmHg；≥65歲的老年人降壓目標(biāo)是<150/90 mmHg，如果能耐受還可進(jìn)一步降低至140/90 mmHg；慢性腎臟疾病、糖尿病及冠心病的降壓目標(biāo)為130/80 mmHg。向患者講解高血壓的分級(jí)及降壓目標(biāo)，指導(dǎo)患者每天至少一次自測(cè)血壓，有利于提高患者治療的依從性。并告知患者高血壓治療應(yīng)按照醫(yī)囑進(jìn)行長(zhǎng)期服藥，讓患者及家屬了解藥物的一般情況。根據(jù)患者的病情監(jiān)測(cè)其血脂和血糖等指標(biāo)的變化，同時(shí)監(jiān)測(cè)心電、眼底的檢查等，一旦發(fā)現(xiàn)有合并癥，立即給予干預(yù)治療。（4）心理指導(dǎo)。高血壓可隨精神緊張、情緒激動(dòng)、心理壓力等問(wèn)題而升高，并且高血壓患者通常需要終身服藥，會(huì)給大多數(shù)患者帶來(lái)焦慮、抑郁等情緒。因此，社區(qū)管理人員需要與患者及家屬進(jìn)行心理干預(yù)，根據(jù)患者自身性格特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的心理治療。為患者解答疑惑，建議患者積極調(diào)解情緒，調(diào)整心態(tài)，多與人溝通，保持健康生活態(tài)度，多培養(yǎng)興趣愛(ài)好，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。還要與患者家屬溝通，盡量減少患者情緒波動(dòng)，避免對(duì)患者精神刺激，幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，相關(guān)研究顯示心理干預(yù)對(duì)血壓的穩(wěn)定，以及減少并發(fā)癥發(fā)生具有重大意義。

3 結(jié) 語(yǔ)

高血壓是一種慢性疾病，患病人群數(shù)目日益龐大，并趨于年輕化，它是引發(fā)心血管疾病，導(dǎo)致高死亡率的首要原因。由于高血壓的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，因此很多患者不能堅(jiān)持治療，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。單純的醫(yī)院治療已經(jīng)不能滿足患者的需要，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)性規(guī)范化管理更能幫助患者控制血壓的穩(wěn)定。社區(qū)系統(tǒng)化治療是從對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及心理干預(yù)等多方面的健康指導(dǎo)，使患者意識(shí)到按照科學(xué)的方法治療高血壓的重要性，保護(hù)靶器官，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)化管理發(fā)現(xiàn)，健康管理仍存在一定的問(wèn)題，如高血壓醫(yī)療保險(xiǎn)制度未與高血壓患者社區(qū)系統(tǒng)化管理相結(jié)合，管理經(jīng)費(fèi)不足，醫(yī)務(wù)人員配置不足，藥物品種明顯不夠等；隨訪深度和頻度不夠，這些問(wèn)題都亟待解決。相信隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，政府必將加大對(duì)于高血壓疾病防治的支持力度，我們期待社區(qū)高血壓患者的系統(tǒng)化管理將面臨更廣闊的美好前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳澤萍.糖尿病社區(qū)管理和綜合干預(yù)對(duì)糖尿病患者病情控制的療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥.學(xué)術(shù)版，2012，10（12）：480.

[2] 樊吉義，張桂萍，蔡 軍，等.東湖區(qū)高血壓社區(qū)管理效果評(píng)估研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（22）：4635-4636，4644.

[3] 李培英，黃 海，陳云龍，等.活化血小板對(duì)高血壓患者腦梗死發(fā)病率的影響研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（322）：24-25.

[4] 吳 萍，顧大華，肖定洪，等.進(jìn)行社區(qū)健康管理小組干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，8（17）：4-5.

[5] 霍 勇.內(nèi)科學(xué).8版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：

257-271.