急性冠脈綜合征患者血清CRP、BNP、D—二聚體的水平變化與臨床觀察分析的研究

張?jiān)骆?/p>

【摘要】目的 探討急性冠脈綜合征（ACS）患者血清血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血清腦鈉尿肽（BNP）、D-二聚體的水平變化與臨床意義。方法 選取來我院進(jìn)行治療的急性冠脈綜合征患者80例，其中不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者40例，心肌梗塞（AMI）患者40例；選取我院同期穩(wěn)定性心絞痛（SAP）患者40例以及40例健康體檢者進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 急性冠脈綜合征患者血清的CRP、BNP、D-二聚體水平明顯高于健康體檢者，急性心肌梗死患者CRP、BNP、D-二聚體血清含量高于不穩(wěn)定心絞痛患者，不穩(wěn)定心絞痛患者CRP、BNP、D-二聚體血清含量高于穩(wěn)定性心絞痛患者。結(jié)論 CRP、BNP、D-二聚體的血清含量能夠有效的反應(yīng)急性綜合冠脈綜合征患者的病情嚴(yán)重程度，及早診斷治療有利于及早恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；CRP；BNP；D-二聚體

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

急性冠脈綜合征是一種常見的心血管疾病，因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕繼發(fā)形成閉塞性血栓，包括不穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死。常見于老年、絕經(jīng)后女性或高血壓、糖尿病以及有家族冠心病史的患者，病情發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致患者心力衰竭甚至猝死，嚴(yán)重危害了患者的生命安全。因其發(fā)病迅速、進(jìn)展快，如何在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢測和診斷是臨床中重點(diǎn)關(guān)注的問題之一，在臨床上迫切需要一種客觀的且易于測量敏感性較高的特異性檢測方法，以便更好的早期對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征進(jìn)行嚴(yán)重性和近期預(yù)后的評(píng)估[1]。近有研究發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征患者會(huì)在全身引起炎癥反應(yīng)，臨床上對(duì)于炎性反應(yīng)標(biāo)志物的研究廣泛展開。本文主要研究了急性冠脈綜合癥患者體內(nèi)CRP、BNP、D-二聚體血清含量水平的變化，旨在更好地對(duì)患者進(jìn)行診斷、治療及近期預(yù)后評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院進(jìn)行治療的急性冠脈綜合征患者80例，所有患者均符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均無肺腎功能衰竭、合并肺栓塞等疾病且近兩周內(nèi)未服用抗凝藥物。80例患者中UAP患者40例，AMI患者40例；選取我院同期SAP患者40例以及40例健康體檢者作為對(duì)照組。UAP患者中男25例，女15例，年齡49.7～68.3歲；AMI患者男27例，女13例，年齡48.4～61.3歲；SAP患者男24例，女16例，年齡47.5～69.7歲；健康體檢者中男女均20例，年齡32～68歲。各組患者在年齡性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有研究對(duì)象清晨采肘正中靜脈血，心絞痛患者需在胸痛發(fā)生48 h內(nèi)進(jìn)行采血，免疫透射比濁法測定CRP，ELISA法測定D-二聚體、雙抗夾心免疫熒光法測BNP含量。全部研究者均經(jīng)過選擇性冠狀動(dòng)脈造影，3條主要冠狀動(dòng)脈及大分支任何1條直徑狹窄>50%則可診斷為冠心病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

急性心肌梗死患者CRP、BNP、D-二聚體血清含量高于不穩(wěn)定心絞痛患者，不穩(wěn)定心絞痛患者CRP、BNP、D-二聚體血清含量高于穩(wěn)定性心絞痛患者，穩(wěn)定性心絞痛患者CRP、BNP、D-二聚體血清含量高于健康體檢者。上述結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 結(jié) 論

絕大多數(shù)急性冠脈綜合征是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂引起的，局部形成血栓阻塞冠脈血流導(dǎo)致心肌缺血，冠狀動(dòng)脈供血不能滿足心肌細(xì)胞代謝需要時(shí)則會(huì)引發(fā)心肌短暫性、急劇性缺血，引發(fā)患者心絞痛[2]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可引起多支血管管腔狹窄，一旦心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺血且持久性達(dá)到

20～30 min，則會(huì)引起患者急性心肌梗死。在斑塊破裂形成血栓的過程中，人體內(nèi)免疫反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，炎癥反應(yīng)發(fā)揮重要作用，急性動(dòng)脈綜合征患者的炎癥反應(yīng)可發(fā)生在全身各處。CRP是體內(nèi)炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志物，是公認(rèn)的敏感性較好的反應(yīng)炎癥標(biāo)志物，具有血液濃度穩(wěn)定、易檢測等特點(diǎn)，通過血清CRP的測量可以準(zhǔn)確反映出心肌細(xì)胞的損傷及壞死程度。BNP是一種具有擴(kuò)張血管和阻斷素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的多肽類激素，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者心室負(fù)荷室壁張力增加時(shí)，血清內(nèi)BNP含量也隨之升高。D-二聚體是有交聯(lián)纖維蛋白講解形成的二聚體，能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)出凝血狀態(tài)，急性冠狀動(dòng)脈患者在急性動(dòng)脈綜合征發(fā)展過程中，血清內(nèi)D-二聚體含量明顯增高，有學(xué)者表示D-二聚體水平增高時(shí)引發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。

本次研究中選取了80例急性冠脈綜合征患者，其中不穩(wěn)定心絞痛患者40例，急性心肌梗死患者40例；選取同期來我院治療的穩(wěn)定性心絞痛患者40例以及40例體檢正常健康患者作為對(duì)照。由研究數(shù)據(jù)得出，人體血清內(nèi)CRP、BNP、D-二聚體血量心肌梗死患者高于不穩(wěn)定心絞痛患者、高于穩(wěn)定心絞痛患者、高于健康體檢者。因此，急性冠脈患者體內(nèi)CRP、BNP、D-二聚體血清含量越多代表患者病情越嚴(yán)重，因此臨床上通過對(duì)血清內(nèi)CRP、BNP、D-二聚體血清含量的檢測可以準(zhǔn)確的了解患者病情，并及早作出預(yù)防和診治，有助于提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡學(xué)俊，柯永勝.急性冠脈綜合征診治進(jìn)展[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（1）：37-41.

[2] 王金行，劉柏新，周立平，等.234例急性冠脈綜合征的BNP及D-二聚體結(jié)果分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，40（7）：642-644.

[3] 楊燕輝.急性心肌梗死患者腦鈉肽水平的變化與意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（14）：1095.

[4] 黃莉文.老年急性冠脈綜合征患者血清CRP、BNP、D-二聚體的水平變化[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（16）.

[5] 周 彬.急性冠脈綜合征患者血清CRP、BNP、D-二聚體的水平變化與臨床意義[J].中外醫(yī)療，2011，9（31）.