辨證施治治療病毒性心肌炎的臨床觀察

任玉環(huán)

【摘要】目的 探討辨證施治治療病毒性心肌炎的療效。方法 對(duì)照組常規(guī)予休息，病毒唑0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d靜點(diǎn)抗病毒；能量合劑（10%葡萄糖注射液250 mL+輔酶A 100 U+三磷酸腺苷針劑40 ug+維生素C5.0 g）1次/d次靜點(diǎn)，營養(yǎng)心肌細(xì)胞；合并高血壓、心律失常的予對(duì)癥治療。治療組在常規(guī)抗病毒、能量合劑營養(yǎng)心肌細(xì)胞及對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用生脈散合炙甘草湯加減。結(jié)果 治療組總有效率為93.8%；對(duì)照組為75.0%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過辯證施治，對(duì)癥下藥，在病毒性心肌炎的治療中得到令人滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】辨證施治；病毒性心肌炎；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R542.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

病毒性心肌炎（VMC）系病毒感染致全身多系統(tǒng)受累，其中以侵犯心臟尤為突出的一組臨床綜合征。近年來，中醫(yī)對(duì)VMC的病因和發(fā)病機(jī)理有了較深刻的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)學(xué)以其獨(dú)特的理論體系和肯定的臨床療效，在VMC防治中顯示出一定的優(yōu)勢(shì)[1]。在臨床應(yīng)用中藥治療VMC取得了較好的療效。通過2011～2014年明確診斷病毒性心肌炎患者96例臨床觀察，得出中藥在治療病毒性心肌炎方面有良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011～2014年收治的病毒性心肌炎病例96例，年齡25～40歲，無嚴(yán)重合并癥。經(jīng)嚴(yán)格辨證篩選符合氣陰兩虛證48例作為治療組，非氣陰兩虛證48例作為對(duì)照組。對(duì)照組48例，常規(guī)予休息，病毒唑0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d靜點(diǎn)抗病毒；能量合劑（10%葡萄糖注射液250 mL+輔酶A 100 U+三磷酸腺苷針劑40 ug+維生素C5.0 g）

1次/d靜點(diǎn)，營養(yǎng)心肌細(xì)胞；合并高血壓、心律失常的予對(duì)癥治療。治療組48例病毒性心肌炎患者均符合氣陰兩虛證：癥見心悸，胸悶氣短，頭暈，神疲乏力、動(dòng)則益甚，自汗盜汗，納呆厭食，或胸痛時(shí)作，口舌干燥，舌質(zhì)淡紅少津，脈虛細(xì)或結(jié)代。治療組在常規(guī)抗病毒、能量合劑營養(yǎng)心肌細(xì)胞及對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用生脈散合炙甘草湯加減[2]。方劑：人參15 g，麥冬15 g，五味子9 g，黃芪15 g，丹參

20 g，當(dāng)歸12 g，川芎9 g，阿膠（烊化）12 g，酸棗仁12 g，大棗5個(gè)，炙甘草12 g。煎藥方法：每劑用煎藥機(jī)煎取藥液400 mL， 200 ml/袋。1袋/次，2次/d。4周為1個(gè)療程以益氣養(yǎng)陰，活血通脈。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性VMC組患者需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2006年全國心肌炎心肌病專題研討會(huì)紀(jì)要的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)彩色多普勒超聲等影像學(xué)資料證實(shí)心臟未存在解剖上的異常；（3）發(fā)病1～3周前曾有急性感染病史，如上呼吸道感染；（4）病程中出現(xiàn)過心律失?；蛐碾妶D有異常改變，如T波、ST段的

改變[3-4]。

1.3 療效判定

治療后患者癥狀和體征消失，心電圖正常則為痊愈；臨床癥狀、體征以及心電圖均明顯改善則為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀、體征及心電圖無明顯改善甚至病情惡化則為無效[5]。

2 結(jié) 果

一個(gè)療程后：治療組：治愈15例，有效30例，無效4例，總有效率為93.8%；對(duì)照組：治愈12例，有效24例，無效12例，總有效率為75.0%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.1 臨床癥狀改善情況

48例中，治療前心悸42例，氣短無力40例，胸痛22例，失眠多夢(mèng)38例，治療后心悸4例，氣短無力3例，胸痛0例，失眠多夢(mèng)5例。

2.2 心電圖改變情況

48例中，治療前ST段壓低0.05 mV以上的24例，心動(dòng)過速30例，心動(dòng)過緩4例，早搏16例，T波低平或倒置的15例，治療后ST段壓低0.05 mV以上的1例，心動(dòng)過速1例，心動(dòng)過緩0例，早搏1例，T波低平或倒置的1例。

2.3 心肌酶改變情況

48例中，治療前輕度增高24例，中度增高8例，重度增高3例，治療后輕度增高0例，中度增高0例，重度增高0例。狀改善情況。

3 討 論

VMC多出現(xiàn)在上呼吸道感染后1～3周內(nèi)對(duì)心肌的損害，多認(rèn)為是由變態(tài)反應(yīng)引起的免疫損

傷[6-7]。目前病毒性心肌炎西醫(yī)治療方法很單一，療效令臨床醫(yī)師很無奈，隨著祖國的中醫(yī)藥事業(yè)越來越被重視，并應(yīng)用于病毒性心肌炎的臨床觀察與治療中，并取得了驚人的療效，越來越多的心血管科醫(yī)師通過辯證施治，對(duì)癥下藥，在病毒性心肌炎的治療中均得到令人滿意的療效。不妨一試。但在應(yīng)用時(shí)一定要辨證，否則會(huì)適得其反。如邪毒熾盛，襲肺擾心證：應(yīng)疏散風(fēng)熱，解毒護(hù)心，可用解毒護(hù)心湯加減。氣陰兩虛證：用生脈散合炙甘草湯加減以益氣養(yǎng)陰，活血通脈。心陰不足，余邪未盡證：用天王補(bǔ)心丹加減。以滋陰清熱，活血養(yǎng)心。心脾血虛證：心悸、氣短、頭暈、目眩、倦怠乏力，治法：健脾寧心，補(bǔ)血安神。氣滯血瘀證：胸悶、心前區(qū)刺痛、痛處固定不移、口唇紫黯、有瘀點(diǎn)，治法：理氣活血，寧心安神等等。此項(xiàng)觀察試驗(yàn)方劑中丹參具活血化瘀；酸棗仁養(yǎng)心安神，改善心肌耗氧量，黃芪有改善臨床癥狀、改善心臟功能、提高機(jī)體免疫力的作用。川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛。用于安撫神經(jīng)，正頭風(fēng)頭痛，癥瘕腹痛，胸脅刺痛，跌撲腫痛，頭痛，風(fēng)濕痹痛。五味子、阿膠具有增強(qiáng)免疫功能，補(bǔ)氣補(bǔ)血之功效。

參考文獻(xiàn)

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[7] 高鵬翔.全國高等學(xué)校教材：《中醫(yī)學(xué)》（第8版）（供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用）[M].人民衛(wèi)生出版社，2013，（3）.