急診ICU量化評估式交接班模式的應(yīng)用及效果

金艷艷 陳海燕

急診ICU量化評估式交接班模式的應(yīng)用及效果

金艷艷 陳海燕

目的 探析急診監(jiān)護(hù)病房護(hù)理（EICU）量化評估式交接班模式的應(yīng)用及效果。方法 選取急診監(jiān)護(hù)室收治的406例患者為受試對象，分為觀察組（n=206）和對照組（n=200），護(hù)理觀察組的人員采取ICU量化評估式交接班模式，護(hù)理對照組患者的人員則采取以前的常規(guī)交接班方法。對比分析兩種護(hù)理方法對搶救物品準(zhǔn)備完備情況、對患者病情判斷評估情況以及患者對服務(wù)滿意度情況。結(jié)果 觀察組搶救物品準(zhǔn)備完備率、對患者病情評估符合率、患者護(hù)理服務(wù)滿意率分別為99.0%、98.5%、99.0%，與對照組的94.5%、94.5%、95.0%分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論 急診監(jiān)護(hù)病房護(hù)理（ICU）量化評估式交接班模式能提高整體護(hù)理質(zhì)量，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，有臨床推廣價值。

評估式交接班；急診監(jiān)護(hù)室；護(hù)理安全；滿意度

交接班是醫(yī)院中臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，它貫穿于護(hù)理工作的全過程。在傳統(tǒng)交接班過程中，存在交接班質(zhì)量不高、內(nèi)容不突出重點(diǎn)、漏交等問題[1]。為了完善EICU交接班制度，確保醫(yī)療安全、杜絕差錯事故和工作失誤，本院采取了急診ICU量化評估式交接班模式，護(hù)理質(zhì)量有很大提高，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 護(hù)理人員 浙江省寧波市第二醫(yī)院監(jiān)護(hù)室共有14張床位綜合性ICU，共配備護(hù)理人員28人，均為女性，分為4個護(hù)理班次組（1～4組）。年齡22～39歲，平均年齡（25.1±4.8）歲，其中工作年限1～2年者12人（42.9%），3～5年者8人（28.6%），6～10年者5人（17.9%），10年以上者3人（10.7%）。

1.1.2 受試對象 選取2013年10月～2014年10月浙江省寧波市第二醫(yī)院急診室收治的406例患者，將其分為觀察組和對照組，其中觀察組患者為1組、3組護(hù)理人員值班時收入者，共206例；對照組患者為2組、4組護(hù)理人員值班時收入者，共200例。2組患者的性別、年齡、病情危重程度等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料情況

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者的護(hù)理人員采取量化評估式交接班模式（1）交班護(hù)士負(fù)責(zé)向接班者報(bào)道患者的病情，重點(diǎn)交代危重病患的情況，并詳細(xì)交代所有患者的特殊檢查和異?；?yàn)結(jié)果。（2）床旁交班由接班護(hù)士和交班護(hù)士共同完成，對患者的風(fēng)險(xiǎn)評估則由接班護(hù)士處理完成，逐項(xiàng)對評估結(jié)果進(jìn)行認(rèn)定，報(bào)讀患者正使用的醫(yī)療設(shè)備的設(shè)置參數(shù)，并詳細(xì)填寫評估表。評估內(nèi)容包括：①使用改良后的早期預(yù)警評分系統(tǒng)對病情進(jìn)行潛在風(fēng)險(xiǎn)評估[2]；②采用壓瘡評估（Braden Scale）[3]，并按照本院設(shè)定的關(guān)于導(dǎo)管滑脫、跌倒、導(dǎo)管相關(guān)感染等評估表內(nèi)容的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的評估。

1.2.2 對照組患者的護(hù)理人員采取常規(guī)交班方法 （1）交班護(hù)士報(bào)告患者的病情變化、危重程度、異?；?yàn)和特殊檢查結(jié)果；（2）床旁交班時，接班護(hù)士不做風(fēng)險(xiǎn)評估。

1.3 評價指標(biāo) （1）搶救物品準(zhǔn)備完備率：患者發(fā)生病情危機(jī)變化需搶救時，床單元所準(zhǔn)備的所需物品是否完備，如需到別處拿取，則為準(zhǔn)備不完備，每取一次物品記為一次不完備。（2）病情風(fēng)險(xiǎn)評估符合率：護(hù)士根據(jù)預(yù)警評分系統(tǒng)以及患者生命體征的監(jiān)測變化，并結(jié)合檢查異常結(jié)果，對患者的病情變化做出評估判斷，有狀況及時匯報(bào)，并作護(hù)理記錄，交班前相關(guān)護(hù)士依據(jù)當(dāng)天的病程記錄內(nèi)容，對評估的符合率進(jìn)行核對，如醫(yī)師沒記錄或記錄不一致，則為不符合，如與醫(yī)師的記錄一致為符合。（3）護(hù)理服務(wù)滿意率：統(tǒng)計(jì)患者出院時填寫的護(hù)理滿意度調(diào)查表[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS15.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救物品準(zhǔn)備完備率 觀察組的完備率為99.0%，與對照組的94.5%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=6.72，P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者搶救物品的準(zhǔn)備完備情況對比（n）

2.2 護(hù)士對2組患者病情評估的符合情況 觀察組的符合率為98.5%，對照組為94.5%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.98，P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)士對2組患者病情風(fēng)險(xiǎn)評估情況對比（n）

2.3 2組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度 觀察組滿意率為99.0%，高于對照組的95.0%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.74，P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度對比（n）

3 討論

研究文獻(xiàn)報(bào)道，在晨交接班中采用英國病情交流SBAR模式，取得了較好的效果[5]。本研究結(jié)合EICU患者的臨床特點(diǎn)，在SBAR模式基礎(chǔ)上重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“評估（assess）”，本院監(jiān)護(hù)室護(hù)士的工作年限不到6年者占46.4%，護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)較少，無法確保對患者病情評估的準(zhǔn)確性，如有疏忽可能會造成嚴(yán)重后果，因此，本文采用了簡單易行的早期預(yù)警評分系統(tǒng)，可以床旁獲取資料，有助于護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行及時處理，同時也可為護(hù)理人員預(yù)見性的采取護(hù)理措施，提早準(zhǔn)備搶救時所需物品提供幫助。因此，護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評估可讓護(hù)理人員及時采取預(yù)防性防范措施，有效降低了導(dǎo)管滑脫、跌倒/墜床、壓瘡、靜脈外滲、導(dǎo)管相關(guān)感染等情況的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士對患者病情風(fēng)險(xiǎn)評估的準(zhǔn)確率為98.5%，明顯高于對照組的94.5%；對觀察組患者搶救物品準(zhǔn)備的完備率為99.0%，亦明顯高于對照組的94.5%，2組數(shù)據(jù)分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。

采用急診ICU量化評估式交接班模式，能夠促使護(hù)士積極主動的采集患者的各方面信息，并能及時準(zhǔn)確的對其病情發(fā)展情況做出評估，積極采取有效措施降低患者的病情風(fēng)險(xiǎn)，這不但增強(qiáng)了患者的被重視感，而且也從根本上增強(qiáng)了患者對護(hù)理人員的依從性和信任感，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。這樣，也有助于激發(fā)護(hù)士的工作熱情，提高工作積極性，增強(qiáng)服務(wù)意識，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量，提高患者對服務(wù)的滿意度。本次研究結(jié)果提示，觀察組患者對服務(wù)的滿意度為99.3%，對照組為95.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急診ICU量化評估式交接班模式有利于提高急診ICU的整體護(hù)理質(zhì)量，提高患者對服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣。

[1] 曹能明,雷素琴．基層醫(yī)院1CU護(hù)理安全隱患原因分析及對策[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(161):1659.

[2] 陳冬梅.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科交接班中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)2011,17(31):122.

[3] 任宏飛,劉常清.改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在預(yù)測急診搶救室患者病情中的應(yīng)用研究[J].華西醫(yī)學(xué) 2013,28(10):1601-1604.

[4] 藍(lán)瑩,祝海香.英國病情交流SBAR模式在護(hù)理晨交班中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥,2012,9:599.

[5] Cornell P,Gervis MT,Yates L,et al.Improving shift report focus and consistency with the situation,background,assessment,recommendation protocol[J].J Nurs Adm，2013，43(7-8):422-428.

[6] 徐美賢，郭玉琴.護(hù)士連續(xù)性排班的臨床實(shí)踐[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010,16(20):129-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.058

浙江 315010 浙江省寧波市第二醫(yī)院 （金艷艷 陳海燕）