早期胃癌患者應(yīng)用不同手術(shù)方式治療的預(yù)期效果對(duì)比

張倩倩鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河南鄭州　450001

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早期胃癌患者應(yīng)用不同手術(shù)方式治療的預(yù)期效果對(duì)比

張倩倩
鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河南鄭州450001

[摘要]目的分析早期胃癌患者應(yīng)用不同術(shù)式治療的路徑及效果，希望以此為提高早期胃癌的手術(shù)安全性和臨床治療效果提供理論依據(jù)。方法選取該院2014年2月—2015年5月期間所收治的86例早期胃癌患者作為臨床研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將86例患者均分為觀察組與對(duì)照組兩組，觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者臨床療效及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異。結(jié)果經(jīng)不同胃癌手術(shù)方案治療后，兩組患者術(shù)程指標(biāo)對(duì)比可知，觀察組43例患者術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間療效差異顯著（P＜0.05）。且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組也顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論早期胃癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方案與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方案，均可達(dá)到較好的治療效果，但相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)方案對(duì)于患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，預(yù)期療效更佳，值得臨床綜合應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]胃癌早期；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；治療效果

胃癌是一種非常讓人痛苦的疾病，會(huì)對(duì)患者的生理和心理造成各種不便，嚴(yán)重影響患者的工作學(xué)習(xí)。早期的胃癌患者如果能夠提早發(fā)現(xiàn)并且采取有效的治療方式的話，能夠很好的康復(fù)。因此針對(duì)胃癌患者，臨床主張盡早給予手術(shù)治療，以便一勞永逸的解除患者的健康威脅[1]。本研究為選擇適宜早期胃癌患者應(yīng)用的治療術(shù)式，強(qiáng)化患者預(yù)后生存質(zhì)量，針對(duì)性選取了該院2014年2月以來(lái)收治的86例早期胃癌患者，分別給予了腹腔鏡手術(shù)治療方案及常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療方案，進(jìn)而采用對(duì)比分析法，就不同手術(shù)方案下兩組患者的預(yù)后情況實(shí)施了綜合對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年2月—2015年5月期間所收治的86例早期胃癌患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查及病理證實(shí)符合早期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均存在不同程度的惡心、嘔吐、消化道潰瘍表現(xiàn)。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將86例患者均分為觀察組與對(duì)照組兩組。觀察組43例患者中，男性23例，女性20例，年齡區(qū)間27～73歲，平均（47.4±12.1）歲，其中胃類癌12例，中分化腺癌19例，低分化腺癌5例、粘液腺癌3例、印戎細(xì)胞癌4例。對(duì)照組43例患者中，男性患者22例，女性患者21例，年齡區(qū)間29～72歲，平均（48.5±13.4）歲，其中胃類癌11例，中分化腺癌18例，低分化腺癌6例、粘液腺癌3例、印戎細(xì)胞癌5例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2手術(shù)方法

觀察組43例患者均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療方案：常規(guī)消毒鋪巾，全身麻醉狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，于患者臍上或臍下1cm處實(shí)施小切口穿刺構(gòu)建人工氣腹，壓力保持12～15mmHg2，氣腹構(gòu)建成功后置入腹腔鏡，從氣孔作CO2注入，內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)下構(gòu)建第二、第三Tracor孔，作手術(shù)器械置入[2]。于腹腔鏡下探查患者腹腔轉(zhuǎn)移及種植情況情況，進(jìn)而游離大網(wǎng)膜、橫腸結(jié)集胃結(jié)腸韌帶，注意不可損傷血管，將胃周側(cè)淋巴結(jié)清除干凈；而后將胃十二指腸動(dòng)脈暴露，結(jié)扎血管，清除周側(cè)淋巴結(jié)，游離十二指腸上部，實(shí)施其余血管結(jié)扎，檢查患者是否存在出血問(wèn)題，清掃食管周?chē)馨徒Y(jié)，繼續(xù)分離直至賁門(mén)以上3cm，依據(jù)手術(shù)指南行胃大切或胃全切，將切除胃組織取出，給予患者抗生素對(duì)抗感染，作各部逐層縫合后，放置引流管[3]。

對(duì)照組43例患者均給予開(kāi)腹手術(shù)治療方案：常規(guī)消毒鋪巾后，引導(dǎo)患者取仰臥位，實(shí)施全身麻醉，待手術(shù)麻醉滿意后，于患者腹部正中線切口，由胸骨劍突直至臍部下3cm處。進(jìn)而將腹壁各層逐層切開(kāi)后進(jìn)入腹部，觀察腹腔具體情況，保持術(shù)野清晰前提下，將胃部相關(guān)動(dòng)靜脈結(jié)扎，清除胃周?chē)牧馨徒Y(jié)，將肝部左右的三角韌帶切斷后，依次切斷迷走神經(jīng)，其后行胃大切或胃全切術(shù)[4]。術(shù)后常規(guī)給予抗生素對(duì)抗感染，逐層縫合關(guān)腹，放置引流管，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

本研究86例患者手術(shù)療效評(píng)價(jià)，均參照國(guó)家衛(wèi)生部版定的《普外科手術(shù)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)》實(shí)施，評(píng)價(jià)指標(biāo)劃分為術(shù)程指標(biāo)與手術(shù)并發(fā)癥指標(biāo)2個(gè)部分。術(shù)程指標(biāo)：平均術(shù)時(shí)、術(shù)中平均出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間。手術(shù)并發(fā)癥指標(biāo)涵括：切口脂肪液化、術(shù)后腸粘連、術(shù)后感染率等?；颊吒黜?xiàng)指標(biāo)觀察同期作好詳細(xì)記錄，以便后續(xù)兩組患者療效差異對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將本研究數(shù)據(jù)系數(shù)納入SPSS18.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)術(shù)程指標(biāo)對(duì)比

本研究所納入82例患者，均順利完成手術(shù)。但兩組患者平均術(shù)時(shí)、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、出院時(shí)間等術(shù)程指標(biāo)對(duì)比，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)并發(fā)癥指標(biāo)對(duì)比

兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比可知：觀察組43例患者術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化、切口感染、腸粘連患者數(shù)明顯低于對(duì)照組患者，并發(fā)癥總率顯著較低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

3　討論

根據(jù)近年來(lái)的研究，各型早期胃癌不僅大體形態(tài)不同，且生物學(xué)行為也各殊。特別是淺表廣泛型早期胃癌具有沿粘膜及粘膜下層向四周擴(kuò)延的傾向，其粘膜面受累的范圍很難憑肉眼作出正確估計(jì)。據(jù)報(bào)道此型胃癌可占全部早期胃癌的27.5%～36.8%。在瑞金醫(yī)院報(bào)告的60例早期胃癌中，癌灶大于1.0cm者達(dá)44例，其中直徑大者為6cm。

有報(bào)道癌灶由幽門(mén)竇沿小彎而直達(dá)賁門(mén)下。早期胃癌還有呈多灶性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，其發(fā)生率顯然高于進(jìn)展期胃癌。在1984年全國(guó)胃癌病理協(xié)作組報(bào)告的322例早期胃癌中，呈多發(fā)性病灶者31例，占9.6%。病灶的數(shù)目可從2～6個(gè)不等。副癌灶大多為不易被肉眼所與發(fā)現(xiàn)的0.5～1.0 cm的小灶。另外，早期胃癌病例常伴有萎縮性胃炎、中、重度腸上皮化生及異型上皮增生等所謂癌前病變；在瑞金變的發(fā)生率分別為總便數(shù)的83.6%、81.8%及74.5%。有些作者認(rèn)為將潛在的癌前病變遺留于體內(nèi)也是危險(xiǎn)的。

胃癌是現(xiàn)代臨床較為常見(jiàn)的一類消化系統(tǒng)腫瘤，占據(jù)惡性腫瘤發(fā)病率首位，而早期胃癌則是指位于胃黏膜及黏膜下的腫瘤類型，此是胃癌尚未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血運(yùn)轉(zhuǎn)移，患者早期臨床癥狀尚不明顯，主訴癥狀反應(yīng)為惡心、嘔吐等消化潰瘍類癥狀，易被忽視，而導(dǎo)致疾病遷延發(fā)展為中、晚期胃癌，加大患者病死幾率[5]。因此，針對(duì)早期胃癌患者還需盡快給予科學(xué)的臨床診斷治療，以規(guī)避胃癌擴(kuò)散，強(qiáng)化患者生存幾率。從早期胃癌患者的臨床治療來(lái)講，最直接有效的方法即手術(shù)治療，治療過(guò)程中，可通過(guò)影像學(xué)檢查方法聯(lián)合病理檢驗(yàn)技術(shù)，實(shí)施患者病灶部位確定的同時(shí)作好腫瘤分期，在此基礎(chǔ)上給予合理的手術(shù)路徑，即可有效改善患者預(yù)后生存質(zhì)量。

目前，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均為早期胃癌患者治療常用術(shù)式，但從手術(shù)適用性層面來(lái)講，雖然傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療也可有效達(dá)到患者治療的目的，但是術(shù)中患者出血量較大，易導(dǎo)致術(shù)中操作困難，從而延長(zhǎng)手術(shù)治療時(shí)間，患者術(shù)后感染率相應(yīng)較高。隨著臨床腹腔鏡技術(shù)的日趨發(fā)展成熟，早期胃癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中，產(chǎn)生的機(jī)體創(chuàng)傷較小，因此深得患者臨床治療選擇[6]。相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療早期胃癌患者的主要優(yōu)勢(shì)在于：術(shù)中操作時(shí)，借助腹腔鏡能夠更加清晰地窺視到胃癌病灶以及淋巴結(jié)所處區(qū)域，準(zhǔn)確切除病灶及清掃淋巴結(jié)，防止術(shù)后淋巴結(jié)清除不徹底導(dǎo)致再次轉(zhuǎn)移等，更好地減少術(shù)中對(duì)患者臟器組織牽拉、擠壓，降低機(jī)體侵入性傷害。且其微創(chuàng)特性，可通過(guò)較小的術(shù)創(chuàng)切口展開(kāi)手術(shù)bong早切除操作，相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)10～20 cm而言，腹腔鏡手術(shù)切口細(xì)微，無(wú)需將患者臟器過(guò)多暴露，對(duì)患者產(chǎn)生的外源性術(shù)創(chuàng)較小，同時(shí)也可有效降低術(shù)中出血量，規(guī)避了術(shù)后傷口疼痛不適及感染并發(fā)癥問(wèn)題的發(fā)生，利于患者的預(yù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示：觀察組43例患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，各項(xiàng)術(shù)程指標(biāo)均明顯優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組患者，且并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組患者也明顯較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此進(jìn)一步表明了腹腔鏡手術(shù)治療早期胃癌患者具有的實(shí)用價(jià)值，可有效強(qiáng)化患者手術(shù)療效同時(shí)，提升患者預(yù)后生存質(zhì)量，值得臨床綜合應(yīng)用推廣。

表1　兩組患者術(shù)程指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1　兩組患者術(shù)程指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別　例數(shù)　手術(shù)時(shí)間（min）　術(shù)中出血量（min）　切口長(zhǎng)度（cm）　首次排氣時(shí)間（d）　住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組43 43 186.8±1.9 231.7±1.7 119.5±12.4 141.8±18.7 5.3±0.7 12.7±1.5 3.2±1.6 4.6±1.8 11.7±2.5 15.6±3.7

表2　兩組患者并發(fā)癥指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

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[中圖分類號(hào)]R735

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2015）10（b）-0072-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.072

收稿日期：（2015-07-12）

[作者簡(jiǎn)介]張倩倩（1993.4-），女，河南周口人，本科，預(yù)防醫(yī)學(xué)，研究方向：流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。

With different su rgical treatm ent early gastric cancer patien ts expected effect

ZHANG Qian-qian
Zhengzhou university school of public health，Zhengzhou Henan，450001 China

[Abstract]Ob jective To analyze the early the path and the effect of different surgical treatment of gastric cancer patients, Hope to improve the safety and clinical therapeutic effect of early gastric surgery.Methods Select our hospital from February 2014 to May 2015,86 cases of early gastric cancer patients treated by as clinical research object,USES the random number grouping 86 patientswere divided into observation group and control group in the two groups,observation group the observation group were treated by traditional open surgery.Resu lts After treatmentwith different gastric cancer surgery,two groups of patientswith surgery index comparison,the observation group of 43 patientswith intraoperative blood loss,length of incision,exhaust time,postoperative infection,length of hospital stay,curative effect is significant difference between groups(P＜0.05).observation group is significantly lower than the control group,P＜0.05,there is statistical significance. Conclusion Early application of laparoscopic surgery in patients with gastric cancer from traditional open surgery,a good curative effect can be obtained,laparoscopic assisted for patientswith gastric cancer radical surgery and small,patientswith postoperative recovery faster,can achieve a better forecast effect,worthy of comprehensive popularization and application.

[Key words]Early gastric cancer;Laparoscopic surgery;Open operation；Treatment effect