淺談慢性心力衰竭的中醫(yī)藥治療

夏莉

【摘要】慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是各種心血管疾病的終末階段，該病中醫(yī)屬“心悸”、“痰飲”、“水腫”、“怔忡”、“喘證”、“心痹”等范疇，中醫(yī)藥在治療此病方面可收到標(biāo)本兼治的效果，筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)慢性心力衰竭中醫(yī)藥治療進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；慢性；中醫(yī)藥療法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

慢性心力衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)慢性心衰，是指患者由于各種心血管疾病導(dǎo)致心臟的血液輸出量減少[1]，不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)[2]。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)把慢性心力衰竭定義為一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能疾病損傷心室充盈和（或）射血功能的結(jié)果，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)病率與病死率居高不下，是嚴(yán)重影響我國(guó)居民健康長(zhǎng)壽、生活質(zhì)量的重要疾病之一。運(yùn)用中醫(yī)理論辨證治療慢性心力衰竭療效顯著，值得進(jìn)一步研究探索。

1 中醫(yī)對(duì)慢性心力衰竭的認(rèn)識(shí)

從我國(guó)古代醫(yī)籍《皇帝內(nèi)經(jīng)》等相關(guān)描述中可以看出，中醫(yī)自古就對(duì)類(lèi)似心衰癥候群的病因病機(jī)及治療有所認(rèn)識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》中“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”及《素問(wèn)·舉痛論》曰：“勞則喘息汗出”[3]，詳細(xì)記載了此類(lèi)疾病可有心悸、煩躁、呼吸困難、水腫等癥。宋代《圣濟(jì)總錄·心臟門(mén)》中就有“心衰”一詞。《金匱要略》中有：“心水者，其人身重（腫）而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”，類(lèi)似心衰的水腫。

近代，中醫(yī)學(xué)將心衰歸屬于“心悸”、“痰飲”、“水腫”、“怔忡”、“喘證”、“心痹”等范疇，盡管臨床表現(xiàn)多端，對(duì)其病機(jī)的認(rèn)識(shí)已基本達(dá)成共識(shí)，主要為本虛標(biāo)實(shí)證，本虛為氣虛、陽(yáng)虛，以心腎陽(yáng)虛為根本，標(biāo)實(shí)為血瘀、水飲、痰濁等，是病理基礎(chǔ)，病位以心為本，與肺、脾、肝、腎關(guān)系密切。據(jù)其病機(jī)，治療原則應(yīng)以益氣溫陽(yáng)為法，佐以利水消腫、活血祛瘀。

2 典型病例

患者，丁某，男，75歲，主訴“反復(fù)胸悶憋喘兩年余，加重半月余”，既往“冠心病不穩(wěn)定型心絞痛心功能Ⅳ級(jí)”病史兩年余，平素予服用抗心衰西藥，反復(fù)住院治療，主癥：胸悶，憋喘甚，不能平臥，稍動(dòng)即作，臥床休息亦不能緩解，惡心，腹脹，納差，尿少，舌暗，舌體胖大，舌邊齒痕，苔白，脈沉細(xì)，查體：T 36.3℃ P 98次/min R 24次/min BP 140/90 mmHg，精神差，口唇紫紺，雙肺呼吸粗，雙肺底可聞及濕性啰音，心律欠齊，心尖區(qū)可聞及4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙下肢凹陷性浮腫，心電圖示：竇性心律室上性早搏左前分支傳導(dǎo)阻滯ST-T改變，心臟彩超示：EF 34.8%左心增大伴左室壁運(yùn)動(dòng)整體性減弱二尖瓣中-重度返流右心稍大伴三尖瓣中度返流肺動(dòng)脈高壓 主動(dòng)脈瓣退行性變伴輕度返流左心功能不全，西醫(yī)診斷：慢性心力衰竭，中醫(yī)診斷：喘證，證屬心腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停，治宜：益氣溫陽(yáng)利水、活血化瘀。

方用：附片（先煎）10 g、干姜10 g、桂枝10 g、赤芍15 g、黃芪15 g、黨參15 g、白術(shù)12 g、澤瀉15 g、木香9 g、茯苓皮30 g、丹參20 g、炙甘草6 g。用法：1劑/d，水煎溫服，分早、中、晚3次。

一周后，患者精神、進(jìn)食轉(zhuǎn)佳，胸悶憋喘好轉(zhuǎn)，已能平臥，室內(nèi)慢走無(wú)明顯氣促，雙下肢水腫有所緩解，脈稍轉(zhuǎn)有力，予改白術(shù)為炒白術(shù)、茯苓皮為茯苓以加強(qiáng)健脾之效，去干姜，余藥不變，繼續(xù)治療兩周后，臨床癥狀基本消失。

方解：附片、干姜、桂枝溫振心腎陽(yáng)氣；黨參、黃芪益氣助陽(yáng)；白術(shù)健脾；茯苓皮、澤瀉、木香行氣利水；丹參、赤芍以行瘀；炙甘草調(diào)諸藥而和脾胃。諸藥配伍，共奏益氣溫陽(yáng)、利水行瘀之功效。

3 討 論

傳統(tǒng)中醫(yī)沒(méi)有直接針對(duì)慢性心衰的辨證論治，相關(guān)的治法、方藥散見(jiàn)于類(lèi)似中醫(yī)病證的論述?！秲?nèi)經(jīng)》“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈腑，去菀陳莝”的治水三法和《金匱要略》“腰以下腫，當(dāng)利小便”皆為慢性心衰的主要治法，即活血、利水。至于治本之法，從心衰相關(guān)病機(jī)的論述和臨床經(jīng)驗(yàn)可以推論出益氣溫陽(yáng)是其根本。

慢性心衰是各種心臟疾病終末階段的臨床表現(xiàn)，與心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、免疫等多個(gè)器官及系統(tǒng)相互影響，如何協(xié)調(diào)其關(guān)系[4-6]，是臨床經(jīng)常遇到的難題，雖然目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)慢性心衰的治療采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等方法，也取得肯定的療效，但以上藥物往往容易產(chǎn)生耐藥性，且易導(dǎo)致心律失常、水、電解質(zhì)紊亂、低血壓等副作用，直接影響療效。此時(shí)中醫(yī)藥的整體思維便有了很大優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)辨證治療能從整體出發(fā)，治病求本。心衰病位雖在心，但五臟相關(guān)，他臟與心互相影響、互相制約，故其治療必須調(diào)補(bǔ)五臟之氣血陰陽(yáng)，治法亦隨證靈活變換，不可局限。中醫(yī)藥的早期介入，療效確切，作用持久，毒副反應(yīng)少，對(duì)心衰患者尤為適宜。

參考文獻(xiàn)

[1] 柯元南.慢性心力衰竭診治新進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10（6）：433-434.

[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社 2004： 161.

[3] 張紅星，鮮于開(kāi)璞，董夢(mèng)久.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合老年病學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社 2007：149.

[4] Nelda， McCall，Jodi， Korb，Andrew，Petersons，Stanley， Moore .Reforming Medicare payment：early effects of the1997Balanced Budget Act on postacute care.[J].The Milbank quarterly，2003.81.2.

[5] B， Sidenvall，C，F(xiàn)jellstr？m，A C，Ek.The meal situation in geriatric care--intentions and experiences.[J].Journal of advanced nursing， 1994. 20.4.

[6] M G， Stineman .Case-mix measurement in medical rehabilitation.[J]. Archives of physical medicine and rehabilitation， 1995. 76.12.