關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的避免措施探討

馬春暉

[摘 要]隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人民的生活水平有了很大的提升，人民群眾對(duì)社會(huì)主義醫(yī)療保障的要求也越來越高。目前，國(guó)家為了保證人民的身體健康，在全國(guó)推行了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高了我國(guó)人民群眾的就診醫(yī)療水平，滿足了人民的醫(yī)療保障的需求。但是在這一制度的實(shí)行過程中，定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，本文就這一問題的避免措施進(jìn)行探討。

[關(guān)鍵詞]定點(diǎn)醫(yī)院；醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；措施探討

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.06.004

[中圖分類號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2015）06-0008-02

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)在全國(guó)進(jìn)行推行，定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)?；颊邤?shù)量逐年增加，醫(yī)保收入在醫(yī)院所有收入中占有越來越重要的地位，因此，要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)進(jìn)行有效地管理，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。目前，在中國(guó)的定點(diǎn)醫(yī)院中實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度，相關(guān)的財(cái)務(wù)管理部門一定要對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的管理，規(guī)范工作制度，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

1 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 財(cái)務(wù)管理方法不完善

目前，定點(diǎn)醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)保財(cái)務(wù)結(jié)算和管理過程中，仍存在著不完善的地方，雖然政府已經(jīng)制定了比較完善的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理方式，但是在一些醫(yī)院中并沒有得到很好的落實(shí)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)該要建立相關(guān)的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度，能夠保證醫(yī)保財(cái)務(wù)管理更加制度化，并結(jié)合本院的實(shí)際情況進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理稽查工作，對(duì)于違法和違規(guī)行為要進(jìn)行嚴(yán)格的審查和處理，處罰哪些違反相關(guān)制度規(guī)定或法律的工作人員，從制度上確保醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理更加安全、有效，同時(shí)，提高財(cái)務(wù)管理的工作效率，更好地管理醫(yī)院各項(xiàng)工作。但目前，有些定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的方式仍有所欠缺，仍需要相關(guān)的管理人員尋找更加完善的管理方式進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。

1.2 財(cái)務(wù)管理人員工作結(jié)構(gòu)不完善

在定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理中，隨著參保人員數(shù)量的增加，財(cái)務(wù)管理人員所要進(jìn)行的工作量增大；同時(shí)，相關(guān)的工作人員在提高自身的管理效率的過程中無法保證工作的質(zhì)量，這容易在工作中出現(xiàn)差錯(cuò)，尤其是在很多醫(yī)院中，相關(guān)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員未能盡到應(yīng)有的職責(zé)，在工作中，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的工作結(jié)構(gòu)不完善，無法有效地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理和控制，工作中疏于管理，只是簡(jiǎn)單地計(jì)算和查證醫(yī)保財(cái)務(wù)，未能真正了解財(cái)務(wù)管理的工作內(nèi)容和性質(zhì)，無法將學(xué)到的財(cái)務(wù)管理知識(shí)用于實(shí)際的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作中，理論與實(shí)際脫節(jié)，影響到醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行以及醫(yī)院的發(fā)展。

1.3 醫(yī)保財(cái)務(wù)管理體系不完善

目前，有許多定點(diǎn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作沒有引起足夠的重視，在工作中也未能有效地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理監(jiān)督，醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作人員沒有很好地掌握相關(guān)的政策，缺少對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理性思考，在實(shí)際的工作中未能掌握醫(yī)保財(cái)務(wù)管理基本的操作性和實(shí)效性特點(diǎn)，這樣就無法準(zhǔn)確地掌握財(cái)務(wù)中的預(yù)算以及盈虧等問題，使財(cái)務(wù)管理工作無法與醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展聯(lián)系起來，影響了醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的目的（節(jié)約成本，提高效率），阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行。

2 定點(diǎn)醫(yī)院避免醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施

2.1 加強(qiáng)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作人員的素質(zhì)培養(yǎng)

為了有效地避免定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，首先，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德培養(yǎng)，使其在工作中能夠掌握基本的財(cái)務(wù)管理知識(shí)和技能；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療范圍內(nèi)的專業(yè)術(shù)語以及病例的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院可以組織工作人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使其能夠提高自身的管理能力，對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有高度的防范意識(shí)，并能夠結(jié)合政府的相關(guān)規(guī)定和政策以及本院實(shí)際的發(fā)展情況，有效地將自己學(xué)到的專業(yè)知識(shí)和技能靈活地運(yùn)用到實(shí)際的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作中去，確保財(cái)務(wù)管理人員具有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)證等憑證，這樣能夠有效地遵守相關(guān)的制度，在工作中積極配合財(cái)務(wù)審計(jì)部門以及監(jiān)督部門，使醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作更加完善，有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作中的差錯(cuò)。

2.2 保證貫徹法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管制度建設(shè)

雖然醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)推行，但是在實(shí)際的工作中，仍有不完善的地方。相關(guān)的政府部門應(yīng)該走入基層，貫徹為人民服務(wù)的理念，并根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)際的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，進(jìn)行相關(guān)的法律法規(guī)的制定和完善，使其能夠貼合實(shí)際的醫(yī)院工作，保證醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，并能夠在實(shí)際的工作中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管力度，保證定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作人員提高自身的思想，在工作中嚴(yán)格按照為人民服務(wù)的理念，遵紀(jì)守法，廉潔務(wù)實(shí)，堅(jiān)決杜絕假公濟(jì)私、貪贓枉法的行為，在財(cái)務(wù)管理工作中自覺遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，并能夠使醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)明細(xì)更加準(zhǔn)確，財(cái)務(wù)收支能夠有透明的證明，建立比較健全的收支明細(xì)賬以及會(huì)計(jì)賬簿，并要定期進(jìn)行財(cái)務(wù)明細(xì)核對(duì)，保證醫(yī)保財(cái)務(wù)準(zhǔn)確，減少預(yù)算的不合理性，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算的控制，監(jiān)控醫(yī)療保險(xiǎn)制度在推行過程中節(jié)約醫(yī)院的成本支出，保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可實(shí)現(xiàn)性。

2.3 建立醫(yī)保財(cái)務(wù)管理體系，全面控制和管理醫(yī)保財(cái)務(wù)

在定點(diǎn)醫(yī)院的各項(xiàng)工作中，醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作十分重要，其中，醫(yī)保財(cái)務(wù)分析能夠有效地提高醫(yī)院的管理水平，并能夠有效地預(yù)測(cè)、控制與管理醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，在定點(diǎn)醫(yī)院中應(yīng)該要建立醫(yī)保財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系，醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行定期或不定期的財(cái)務(wù)分析，保證醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)政支出用到實(shí)處，領(lǐng)導(dǎo)階層能夠準(zhǔn)確、及時(shí)把握醫(yī)院的資金使用情況，并能夠根據(jù)實(shí)際情況，及時(shí)干預(yù)與規(guī)范醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作人員的行為，使其能夠更好地保證資金的使用效率，提高醫(yī)保財(cái)務(wù)的管理水平，規(guī)避醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院的改革。

醫(yī)保財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系主要是根據(jù)醫(yī)院的各項(xiàng)工作管理以及資金使用情況進(jìn)行對(duì)比，通過分析，財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行資金使用分析和論證，對(duì)醫(yī)療財(cái)務(wù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的監(jiān)控，并能夠綜合分析醫(yī)院各項(xiàng)工作以及資金使用是否符合相關(guān)的規(guī)章制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，保證醫(yī)保財(cái)務(wù)用到實(shí)處，并能夠保證資金的收支平衡，在工作中能夠安全運(yùn)行，并滿足基本的醫(yī)療需要。endprint

2.4 創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方式，引進(jìn)現(xiàn)代化觀念

為了能夠保證定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的有序進(jìn)行，應(yīng)該加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)階層對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的重視程度，使其能夠根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定有效的規(guī)章制度，并能夠更新傳統(tǒng)觀念，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，有效地結(jié)合財(cái)務(wù)管理工作與醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，并能夠有效地規(guī)避醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度更好地服務(wù)于患者，并能夠確保醫(yī)院的發(fā)展更加順利。定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員在工作中，要引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)的觀念和技術(shù)以及財(cái)務(wù)管理方式，杜絕資金的浪費(fèi)，合理使用資金，并能夠客觀地、科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)院相關(guān)部門運(yùn)行狀態(tài)調(diào)查，使其能夠合理申請(qǐng)資金調(diào)動(dòng)，減少醫(yī)保財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)，并能夠提前根據(jù)醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)作出應(yīng)急的預(yù)案，提前采取風(fēng)險(xiǎn)防范措施，減少資金的損失。目前，醫(yī)療事業(yè)中醫(yī)改逐漸深入，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也是越來越激烈，所以，定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)也是日益增加。在實(shí)際的工作中，醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作人員一定要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和緊急應(yīng)變能力，并根據(jù)醫(yī)院的情況進(jìn)行體制更新和完善，確保醫(yī)院有足夠的力量進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，提高醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理能力，使之能夠更好地服務(wù)人民，并健康穩(wěn)定地向前發(fā)展。

2.5 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保會(huì)計(jì)信息的監(jiān)控

為了能夠減少定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，還要對(duì)相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門提供定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保會(huì)計(jì)信息，醫(yī)保管理部門通過醫(yī)院提供的醫(yī)保會(huì)計(jì)信息，有效地了解醫(yī)療保險(xiǎn)制度在各大定點(diǎn)醫(yī)院的推廣情況，并能夠有效監(jiān)管資金的實(shí)際使用情況，準(zhǔn)確分析醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行情況，并能夠確保醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)在定點(diǎn)醫(yī)院的安全使用情況。

2.6 重視定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理流程，提高醫(yī)保財(cái)務(wù)管理質(zhì)量

為了能夠確保醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作中資金的使用合理性，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)該要重視醫(yī)保財(cái)務(wù)的核算管理流程，實(shí)時(shí)監(jiān)督資金的流動(dòng)情況，約束管理人員的行為，保證醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員能夠有效地了解醫(yī)保財(cái)務(wù)的盈虧情況，并提高醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量。

3 總 結(jié)

隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國(guó)進(jìn)行推廣，部分解決了有些患者無法就醫(yī)的問題，醫(yī)保收入成為醫(yī)院的主要收入來源之一，醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作十分重要，它能夠影響到醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況。因此，在實(shí)際的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作中，領(lǐng)導(dǎo)階層要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理工作的重視程度，醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作人員要認(rèn)真遵守國(guó)家以及醫(yī)院的規(guī)章制度，有效地提高工作人員的職業(yè)素質(zhì)和能力，在工作中，將理論專業(yè)知識(shí)與實(shí)際的工作相結(jié)合，提高工作效率，提高醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量，確保資金真正為人民服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。endprint