短暫性腦缺血發(fā)作后短期內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)分析

王芳

[摘要] 目的 通過(guò)觀察并分析短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者臨床表現(xiàn)，探討患者在2d和7d內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)因素。 方法 對(duì)176例2012年1月～2014年1月入院治療TIA的患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)TIA患者腦梗死發(fā)病率評(píng)分系統(tǒng)ABCD2對(duì)TIA患者2d和7d內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析風(fēng)險(xiǎn)因素與TIA后短期內(nèi)發(fā)生腦梗死的相關(guān)性。 結(jié)果 TIA患者年齡≥60歲（P<0.05）、有高血壓史（P<0.05）、TIA發(fā)作次數(shù)≥3次（P<0.05）、TIA癥狀持續(xù)時(shí)間≥10min（P<0.05）、DWI異常（P<0.05）和顱內(nèi)動(dòng)脈病變（P<0.05）與短期內(nèi)發(fā)生腦梗死顯著相關(guān)；其中抗血小板（P<0.05）和抗凝治療（P<0.05）是TIA短期發(fā)生腦梗死的保護(hù)因素。ABCD2評(píng)分越高，TIA后2d和7d內(nèi)（r=0.957，r=0.975，P<0.05）腦梗死發(fā)生率越高。 結(jié)論 年齡、高血壓史、發(fā)作次數(shù)、TIA持續(xù)時(shí)間等是TIA后2d和7d內(nèi)發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素，適當(dāng)?shù)目寡“搴涂鼓委熆蓽p少腦梗死發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死；危險(xiǎn)因素；ABCD2評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）06-168-03

Analysis of the risk of cerebral infarction resulting from transient ischemic attack

WANG Fang

The Second Department of Medical cadres，Central Hospital of Tieling City Liaoning Province，Tieling 121000，China

[Abstract] Objective To observe and analysis the clinical manifestations of patients with transient ischemic attack and explore the risk factors of developed cerebral infarction. Methods A retrospectively analysis of 176 patients with transient ischemic attack in our hospital from January 2012 to January 2014，the risk factors of TIA patients within 2 days and 7 days were scored though the ABCD2 score system for TIA patients with cerebral infarction，the correlation of risk factors and cerebral infarction after TIA for a short time was analyzed with statistical. Results There was a significant relationship between the age≥60 yeas（P<0.05），hypertension history（P<0.05），attacks≥3 times （P<0.05），duration of symptoms≥10 min（P<0.05），DWI abnormalities（P<0.05），intracranial artery lesions（P<0.05） of TIA patients and cerebral infarction after TIA for a short time.And the antiplatelet（P<0.05）and anticoagulant therapy（P<0.05）were the protection factors for cerebral infarction after TIA for 2 days and 7 days（r=0.957，r=0.975，P<0.05）.The cores of ABCD2 more higher，the rate of cerebral infarction after TIA for a short time more higher. Conclusion age，hypertension history，attacks and duration of symptoms are the risk factors for cerebral infarction after TIA for 2 days and 7 days，and the antiplatelet and anticoagulant therapy can reduce the rate of cerebral infarction after TIA for a short time.

[Key words] Transient ischemic attack；Cerebral infarction；Risk factors；ABCD2 score

自從20世紀(jì)50年代提出短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attacks，TIA）這一概念，經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的臨床實(shí)踐積累和影像學(xué)技術(shù)逐步成熟，已由最初關(guān)注臨床TIA癥狀持續(xù)時(shí)間逐漸轉(zhuǎn)為關(guān)注TIA引發(fā)的組織學(xué)損害過(guò)程[1]。2014年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American heart association，AHA）、美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（American stroke association，ASA）新指南提出TIA與腦梗死的根本區(qū)別在于是否存在腦組織梗死的證據(jù)[2]。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道TIA是腦卒中發(fā)生的高危因素，且TIA患者極易再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)次數(shù)較多，研究報(bào)道稱TIA后2d和7d腦梗死發(fā)生率分別為5%和8%～10.5%[3]，30d內(nèi)腦梗死發(fā)生率9.2%[4]，90d內(nèi)腦梗死發(fā)生率高達(dá)10.5%～14.6%[5]。本研究通過(guò)回顧性分析TIA患者臨床表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析風(fēng)險(xiǎn)因素與TIA后2d和7d內(nèi)發(fā)生腦梗死的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入176例2012年1月～2014年1月入院治療TIA的患者，所有患者均為突發(fā)性神經(jīng)功能缺損，癥狀和體征24h內(nèi)消失，MRI和/或CT檢查證實(shí)無(wú)出血病灶；其中男114例，女62例，年齡

21～73歲，平均（58.3±12.9）歲。176例患者中，17.0%（30/176）的患者TIA癥狀持續(xù)時(shí)間≥60min，41.5%（73/176）癥狀持續(xù)時(shí)間在10～59min，41.5（73/176）癥狀持續(xù)時(shí)間<10min；其中2d內(nèi)腦梗死發(fā)生率為25.6%（45/176），7d內(nèi)腦梗死發(fā)生率50.1%（89/176）。176例患者臨床表現(xiàn)主要包括：52.3%高血壓患者（92/176），21.0%糖尿病患者（37/176），5.1%既往卒中病史（9/176），48.3%單側(cè)肢體無(wú)力（85/176），11.9%語(yǔ)言障礙不伴無(wú)力（21/176），64.8%頭暈（114/176），2.8%視物模糊（5/176），2.3%意識(shí)障礙（4/176），10.8%DWI（磁共振彌散加權(quán)成像）異常（19/176），38.6%顱內(nèi)動(dòng)脈病變（68/176，中度或中度以上狹窄認(rèn)為有顱內(nèi)動(dòng)脈病變[6]），60.2%頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA（106/176），21.6%椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA（38/176），18.2%頸內(nèi)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA（32/176），75.6%患者抗凝治療（132/176），79.0%患者抗血小板治療（139/176）。

1.2 方法

通過(guò)對(duì)患者入院時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)并記錄TIA發(fā)作次數(shù)、癥狀持續(xù)時(shí)間、臨床癥狀等，根據(jù)預(yù)測(cè)TIA患者腦梗死發(fā)病率評(píng)分系統(tǒng)ABCD2（Johnston等[7]提出）對(duì)各臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。具體包括：年齡≥60歲為1分；糖尿病為1分；血壓SBP≥140mm Hg和/或DBP≥90mm Hg為1分；癥狀持續(xù)時(shí)間≥60min為2分，10～59min為1分，<10min為0分；單側(cè)肢體無(wú)力為2分；語(yǔ)言障礙不伴無(wú)力為1分；其他癥狀為0分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；ABCD2評(píng)分與TIA患者2d內(nèi)和7d內(nèi)腦梗死發(fā)病率關(guān)系采用直線相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TIA后2d和7d內(nèi)發(fā)生腦梗死與評(píng)分因素相關(guān)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示，TIA患者年齡≥60歲、有高血壓史、TIA發(fā)作3次以上、TIA癥狀持續(xù)時(shí)間≥10min、DWI異常和顱內(nèi)動(dòng)脈病變與短期內(nèi)發(fā)生腦梗死顯著相關(guān)；其中接受抗血小板和抗凝治療的TIA患者腦梗死發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 ABCD2評(píng)分與TIA后2d和7d內(nèi)腦梗死發(fā)生率相關(guān)分析

TIA后2d和7d內(nèi)患者ABCD2評(píng)分越高，腦梗死發(fā)生率越高，直線回歸分析結(jié)果顯示TIA后2d內(nèi)和7d內(nèi)腦梗死與ABCD2評(píng)分相關(guān)性分析分別為r=0.957和r=0.975，P<0.05。

3 討論

短暫性腦缺血性發(fā)作是腦梗死的主要危險(xiǎn)因素，是一種因局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙[8]。CT或MRI顯示腦組織缺血征象，癥狀發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30min內(nèi)完全恢復(fù)。TIA多發(fā)生在34～65歲患者，65歲以上占25.3%，且男性多于女性，可反復(fù)發(fā)作[9]。關(guān)于短暫腦缺血發(fā)作的病因和發(fā)病原理，目前學(xué)術(shù)界還存在分歧。多數(shù)研究者認(rèn)為與腦動(dòng)脈粥樣硬化，微栓塞，心臟疾病，血流動(dòng)力學(xué)改變，血液成分的改變等相關(guān)[10]。

一項(xiàng)中國(guó)21省農(nóng)村流行病學(xué)調(diào)查顯示腦梗死病例中11%的患者有過(guò)TIA病史[11]，腦梗死患者中，首次出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作后發(fā)生腦梗死的時(shí)間，1個(gè)月以內(nèi)的占21%，1年以內(nèi)的達(dá)33%，2年以內(nèi)的則可達(dá)到50%[12]。有研究證實(shí)高血壓病史是TIA后短期發(fā)展腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也有文獻(xiàn)證實(shí)年齡≥60歲，TIA發(fā)作次數(shù)≥3次，TIA癥狀持續(xù)時(shí)間≥10min是危險(xiǎn)因素[13]。影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)DWI異常和顱內(nèi)動(dòng)脈病變也是TIA患者7d內(nèi)發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素。有文獻(xiàn)證實(shí)TIA后進(jìn)行抗血小板和抗凝治療可減少進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，治療措施包括口服阿司匹林等[12]。

本研究結(jié)果顯示TIA患者年齡≥60歲、有高血壓史、TIA發(fā)作3次以上、TIA癥狀持續(xù)時(shí)間≥10min、DWI異常和顱內(nèi)動(dòng)脈病變與短期內(nèi)發(fā)生腦梗死顯著相關(guān)；接受抗血小板和抗凝治療的TIA患者腦梗死發(fā)生率顯著降低（P<0.05）；直線回歸分析結(jié)果顯示TIA后2d和7d內(nèi)患者ABCD2評(píng)分越高，腦梗死發(fā)生率越高。因此，臨床關(guān)注TIA患者年齡、高血壓史及TIA發(fā)作時(shí)間和次數(shù)等尤為重要，適當(dāng)?shù)目寡“搴涂鼓委熞部蓽p少TIA后短期進(jìn)展腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2015-01-15）endprint