藍(lán)光治療配合茵陳蒿湯加味及布拉氏酵母菌散對(duì)新生兒黃疸的效果分析

胡麗風(fēng)　郭永新　蘇惠蘭　林玉平　陳秀宇廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福建福州350007

藍(lán)光治療配合茵陳蒿湯加味及布拉氏酵母菌散對(duì)新生兒黃疸的效果分析

胡麗風(fēng)郭永新蘇惠蘭林玉平陳秀宇
廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福建福州350007

[摘要]目的 評(píng)價(jià)藍(lán)光配合茵陳蒿湯加味及布拉氏酵母菌散治療新生兒黃疸的效果。 方法 92例新生兒黃疸患兒，隨機(jī)分為A組46例和B組46例，A組予以藍(lán)光治療配合茵陳蒿湯加味加布拉氏酵母菌散療法，B組單純予以藍(lán)光治療方案。通過記錄其治療前后膽紅素水平變化情況及黃疸消退時(shí)間，比對(duì)分析兩組患者臨床治療效果。 結(jié)果 A組總有效率為93.48%，明顯高于B組的78.26%。治療后兩組患兒膽紅素水平均較治療前明顯降低（P＜0.05），A組降幅大于B組（P＜0.05），A組黃疸消退用時(shí)間（5.0±2.3）d低于 B組（7.0±2.2）d。 結(jié)論 藍(lán)光配合茵陳蒿湯加味加布拉氏酵母菌散治療新生兒黃疸療效確切，可有效降低膽紅素水平值，縮短病程，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]茵陳蒿湯；布拉氏酵母菌散；藍(lán)光治療；新生兒黃疸

新生兒黃疸是一種常見的新生兒癥狀，臨床多將藍(lán)光治療作為新生兒黃疸的常規(guī)方案，其臨床療效也得到廣泛認(rèn)可[1]，但部分病理性黃疸患兒在接受治療后，仍未在短期內(nèi)獲得理想效果，膽紅素水平依舊偏高，單純的中醫(yī)中藥或者單純藍(lán)光治療療效較慢[2]。本研究使用藍(lán)光治療基礎(chǔ)上配合茵陳蒿湯加味及布拉氏酵母菌散治療新生兒黃疸，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行分析評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月～2015年8月收治的92例新生兒黃疸患兒，所選患兒均通過實(shí)驗(yàn)室檢查，符合2007年全國(guó)新生兒學(xué)術(shù)研討會(huì)擬定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為病理性黃疸。其中男49例、女43例；日齡3～17d；血清膽紅素濃度（205.2±90.0）μmol/L；Apgar評(píng)分（7.9±0.5）分。隨機(jī)分為A組46例和B組46例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本試驗(yàn)程序或研究方案經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，新生兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）日齡在2d及以上的足月新生兒，奶量達(dá)40mL q3h；（2）患兒血清總膽紅素值在111.5～295.5μmol/L；（3）符合新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）患兒家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）奶量少，或因疾病不能進(jìn)食者；（2）早產(chǎn)及低出生體重兒或有新生兒窒息者，Apgar評(píng)分＜8分者；（3）合并其他嚴(yán)重疾病者；（4）對(duì)所使用藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 A組 光照療法并聯(lián)合治療口服下列藥物。a.茵陳蒿湯加味，處方如下：茵陳蒿10g，梔子3g，大黃3g，澤瀉5g，茯苓5g，黃芩5g，甘草3g，白術(shù)5g，我院煎藥機(jī)煎成50mL/包，每次10mL，3次/d。b.布拉氏酵母菌散（商品名：億活0.5g/包），1包/次，1次/d。光療方法[1]：（1）使用SYL68YXK-7型新生兒藍(lán)光治療箱，添加滅菌用水至箱體的65%，連接電源后觀察藍(lán)光燈管亮度及箱體運(yùn)行情況。（2）將患兒去除衣物，穿好紙尿褲并佩戴避光眼罩后，放入箱內(nèi)。（3）監(jiān)測(cè)患兒體溫、箱溫和經(jīng)皮膽紅素變化情況，做好有關(guān)記錄。（4）所有患兒治療5d，觀察療效。

1.4.2 B組 單純光照治療，光照治療方法同A組。

1.5 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療效果，記錄其治療前后膽紅素水平變化情況及黃疸消退時(shí)間差異。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《新生兒黃疸診療原則的專家共識(shí)》[3]中提及相關(guān)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估?？傆行?有效率+顯效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，A組顯效42例（91.30%），有效1例（2.17%），無效3例，總有效率為93.48%，B組顯效33例（71.74%），有效3例（6.52%），無效10例（21.74%），總有效率為78.26%，A組治療總有效率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后膽紅素水平變化情況及黃疸消退時(shí)間比較

治療前，兩組患兒血清總膽紅素水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患兒膽紅素水平均較治療前明顯降低（P＜0.05），其中A組降幅大于B組（P＜0.05），A組黃疸消退用時(shí)低于B組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后膽紅素水平變化情況及黃疸消退時(shí)間比較（± s）

表2　兩組治療前后膽紅素水平變化情況及黃疸消退時(shí)間比較（± s）

組別　n　膽紅素水平（μmol/L）　黃疸消退時(shí)間（d）治療前　　治療后治療組（A組）　46　 205.2±90.0　 52.5±4.5　 5.0±2.3對(duì)照組（B組）　46　 203.5±90.0　 85.5±5.3　 7.0±2.2 t 0.26　25.36　4.59 p ＞0.05　?。?.01　?。?.01

3 討論

新生兒黃疸多為生理性，僅少數(shù)為病理性[4]，臨床多將藍(lán)光治療作為新生兒黃疸的常規(guī)方案[5-6]，光療的作用機(jī)制為通過光化學(xué)效應(yīng)使脂溶性Z型膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗芄饽懠t素和E型膽紅素經(jīng)過膽道和泌尿道排泄[7-8]。中醫(yī)學(xué)將本病稱為“胎黃”或“胎疸”[9]。我院地處南方地區(qū)，以濕熱熏蒸證多見，由于孕母素體濕盛或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之毒，遺于胎兒，此即《諸病源候論.胎黃候》所言：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，致生下小兒體皆黃。”或因胎產(chǎn)之時(shí)、出生之后，嬰兒感受濕熱邪毒所致[10]，治法以清熱利濕退黃為主，方藥選茵陳蒿湯加味[11]。方中重用茵陳蒿為君藥，茵陳味苦性微寒，其入肝、膽、脾經(jīng)，具有清熱利濕退黃功效[12]，為黃疸之主藥。臣以梔子清熱降火，通利三焦，引濕熱自小便而出，佐以大黃瀉熱逐淤，通利大便，導(dǎo)淤熱由大便而下[13]，佐以黃芩清熱燥濕，瀉火解毒[14]，加強(qiáng)瀉濕熱之力，佐以澤瀉利水滲濕，瀉熱，但小兒乃純陽(yáng)之體，不易瀉熱太過，故加茯苓、白術(shù)健脾，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共達(dá)清熱解毒、利濕退黃之效。億活調(diào)節(jié)腸道菌群，在小兒的腸道黏膜上形成保護(hù)膜防止過敏，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，有利于膽紅素的排泄。單純的中醫(yī)中藥或者單純藍(lán)光治療療效較慢，而且早期黃疸主要以間接膽紅素升高為主，若不積極治療，由于早期新生兒血腦屏障發(fā)育不完善，易導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生[15-18]，影響小兒以后的智力，故應(yīng)該積極治療，盡量縮短病程，減短住院的天數(shù)，減輕家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。單純的藍(lán)光治療在臨床上有時(shí)對(duì)新生兒膽紅素降低得并不理想，醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)尋找解決的辦法[19]。本次研究發(fā)現(xiàn)予以藍(lán)光治療配合茵陳蒿湯加味布拉氏酵母菌散聯(lián)合療法，可以取得較好的療效，病程縮短，但其不足之處是對(duì)于奶量少及進(jìn)食困難的新生兒，口服藥物有難度，故臨床應(yīng)用時(shí)要根據(jù)患兒具體病情而定。

綜上所述，對(duì)患新生兒黃疸的新生兒予以藍(lán)光治療配合茵陳蒿湯加味布拉氏酵母菌散療效確切，可有效降低膽紅素水平，縮短病程，值得臨床推廣。

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Effect analysis of blue-light treatment combined with modified virgate wormwood decoction and saccharomyces boulardii powder in neonatal jaundice

HU Lifeng GUO Yongxin SU Huilan LIN Yuping CHEN Xiuyu
Affiliated Fuzhou NO.2 Hospital of Xiamen University, Fuzhou 350007, China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of blue-light treatment combined with modified virgate wormwood decoction and saccharomyces boulardii powder in the treatment of neonatal jaundice. Methods To randomly divide the 92 children with neonatal jaundice into A group and B group, with 46 cases in each group. A group was treated with blue-light treatment combined modified virgate wormwood decoction and saccharomyces boulardii powder, while B group was treated with single blue-light treatment method. Through the record of the change condition of bilirubin concentration and the regression time of jaundice pre and post treatment, to comparative analyze the clinical treatment effect of patients between the two groups. Results The total effective rate in A group(93.48%) was obviously higher than which in B group(78.26%). The bilirubin concentration of children patients of the two groups after treatment was obviously lower than which before treatment, and the amplitude reduction of which in A group was higher than which in B group, the differences was statically significant(P＜0.05). The regression time of jaundice in A group (5.0±2.3)d was shorter than which in B group(7.0±2.2)d, the differences was statically significant(P＜0.05). Conclusion Blue-light treatment combined with modified virgate wormwood decoction and saccharomyces boulardii powder in the treatment of neonatal jaundice has definite therapeutic effect, could effectively reduce the bilirubin concentration, could shorten the course of disease, is worthy of clinical popularization.

[Key words]Virgate wormwood decoction; Saccharomyces boulardii powder; Blue-light treatment; Neonatal jaundice

[中圖分類號(hào)]R722.17

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2015）24-69-03

收稿日期：（2015-10-19）