小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良臨床療效分析

李 輝江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院消化科，江蘇徐州221011

小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良臨床療效分析

李 輝
江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院消化科，江蘇徐州221011

[摘要]目的 探討小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良臨床療效。 方法 選取2014年8月～2015年4月來(lái)我院就診的功能性消化不良75例，隨機(jī)分為觀察組38例及對(duì)照組37例。對(duì)兩組患者療程療效，治療前后的癥狀積分，出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況及隨訪6個(gè)月對(duì)其復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組患者總有效率比較，觀察組為92.11%，對(duì)照組為81.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后的胃部燒灼感，上腹痛，噯氣，餐后飽脹等癥狀積分皆低于治療前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后的胃部燒灼感，上腹痛，噯氣，餐后飽脹等癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，明顯低于對(duì)照組的18.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的復(fù)發(fā)率為28.95%，明顯低于對(duì)照組的45.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良臨床療效臨床療效顯著，可以明顯減少不良反應(yīng)，減少?gòu)?fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]小劑量；奧美拉唑；多潘立酮；埃索美拉唑；功能性消化不良

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指具有上腹痛，上腹脹，早飽、噯氣、食欲不振，惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查排除了引起這些癥狀的胃腸道、肝膽道及胰腺等器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，癥狀發(fā)作時(shí)間每年超過(guò)1個(gè)月。流行病學(xué)調(diào)查顯示因消化不良癥狀就診者占內(nèi)科門診總數(shù)的30%左右，占消化內(nèi)科專科門診的70%，其中，功能性消化不良占消化內(nèi)科?？崎T診的30%～40%[1-2]。目前臨床上治療功能性消化不良多采用幾種藥物合用來(lái)治療，多種藥物合用不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)引起一些不良反應(yīng)發(fā)生[3]。本研究主要探討小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年4月來(lái)我院就診的功能性消化不良75例，其中男40例，女35例，年齡24～78歲，平均（41.3±8.3）歲，病程2～9年，平均（4.53±1.16）年。所有患者隨機(jī)分為觀察組38例及對(duì)照組37例。兩組患者的年齡、性別、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用多潘立酮聯(lián)合埃索美拉唑治療，多潘立酮片（哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司，H20084577）10mg，1次/d，并口服埃索美拉唑（瑞典Astrazeneca，H20046380）20mg/次，1次/d。治療2周為1個(gè)療程。

觀察組：給予患者奧美拉唑（浙江金明藥業(yè)有限公司，H20113102）10mg，1次/d，治療2周為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：治療后患者的臨床癥狀及體征消失或有顯著改善；好轉(zhuǎn)：治療后患者的臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀及體征無(wú)變化或加重?？傆行?（顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后的癥狀積分，出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況及隨訪6個(gè)月對(duì)其復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。癥狀記分法0分為無(wú)癥狀發(fā)生；2分為偶有癥狀發(fā)生，較輕微，不影響日常生活；4分為癥狀發(fā)生明顯，影響日常生活，或需經(jīng)常對(duì)癥服藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者總有效率比較，觀察組為92.11%，對(duì)照組為81.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較

兩組患者治療后的胃部燒灼感，上腹痛，噯氣，餐后飽脹等癥狀積分皆明顯低于治療前，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后治療后的胃部燒灼感，上腹痛，噯氣，餐后飽脹等癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后癥狀積分比較（±s）

表2　兩組治療前后癥狀積分比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，t=1.815，1.056，1.126，1.231，▲P＞0.05

組別　n　　胃部燒灼感　　上腹痛　　噯氣　　餐后飽脹觀察組　38　　治療前　2.54±0.53　3.11±0.61　3.57±0.42　2.94±0.39治療后　 0.71±0.17▲　 0.85±0.22▲　 1.71±0.36▲　0.71±0.23▲t 3.652　4.021　3.761　3.573 p ＜0.05　　＜0.05　?。?.05　　＜0.05對(duì)照組　37　　治療前　2.51±0.57　3.15±0.62　3.50±0.42　2.97±0.36治療后　0.52±0.28　0.71±0.21　1.46±0.31　0.59±0.23 t 3.124　3.264　3.214　3.289 P ＜0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，明顯低于對(duì)照組的18.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組的復(fù)發(fā)率為28.95%，明顯低于對(duì)照組的45.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3　兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

表4　兩組復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

功能性消化不良（FD）是臨床上常見(jiàn)的一種癥候群，臨床癥狀主要為持續(xù)性和反復(fù)性上腹痛、惡心嘔吐、反酸、胃部灼燒感、噯氣等，嚴(yán)重影響著患者的日常生活，是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)病癥，是非器質(zhì)性病變，其病理生理基礎(chǔ)是胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟敏感性增高、消化酶缺乏和心理因素等[5-7]。

多潘立酮屬于臨床常見(jiàn)的多巴胺拮抗劑，對(duì)消化道有直接作用，具有加強(qiáng)食管、胃平滑肌收縮及加快胃排空的功效[8-9]。埃索美拉唑?qū)儆诩冏笮墓鈱W(xué)異構(gòu)體質(zhì)子泵抑制劑，具有高效的抑酸作用，可使胃酸 pH 值在短時(shí)間內(nèi)調(diào)整到4以上，且持續(xù)時(shí)間在14h以上。所以，以多潘立酮聯(lián)合埃索美拉唑治療FD，從藥理來(lái)看，這種聯(lián)合治療方法具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，但在采取埃索拉唑治療時(shí)有可能出現(xiàn)夜間酸突破情況，導(dǎo)致食管黏膜自我保護(hù)功能被消弱，甚至嚴(yán)重[10-12]。

奧美拉唑，是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質(zhì)子泵抑制劑。對(duì)胃蛋白酶分泌也有抑制作用，對(duì)胃黏膜血流量改變不明顯，也不影響體溫、胃腔溫度、動(dòng)脈血壓、靜脈血紅蛋白、動(dòng)脈氧分壓、二氧化碳分壓及動(dòng)脈血pH。用于胃及十二指腸潰瘍、反流性或糜爛性食管炎、佐-埃二氏綜合征等，對(duì)用H2受體拮抗劑無(wú)效的胃和十二指腸潰瘍也有效[13-15]。其選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制處于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，適用于胃及十二指腸潰瘍，返流性食管炎和胃泌素瘤。由于H+、K+-ATP酶是壁細(xì)胞泌酸的最后一個(gè)過(guò)程，故本品抑酸能力強(qiáng)大，有強(qiáng)而持久的抑制基礎(chǔ)胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用。 它不僅能非競(jìng)爭(zhēng)性抑制促胃液素、組胺、膽堿及食物、刺激迷走神經(jīng)等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌，對(duì)H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸（DcAMP）刺激引起的胃酸分泌也有強(qiáng)而持久的抑制作用。顯效快，可逆，且無(wú)H2受體拮抗劑誘發(fā)精神方面的副作用。本品對(duì)胃蛋白酶分泌也有抑制作用，對(duì)胃黏膜血流量改變不明顯，也不影響體溫、胃腔溫度、動(dòng)脈血壓、靜脈血紅蛋白、動(dòng)脈氧分壓、二氧化碳分壓及動(dòng)脈血pH。有強(qiáng)而持久的抑制基礎(chǔ)胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用[16-17]。

本研究中，兩組患者總有效率比較，觀察組為92.11%，對(duì)照組為81.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后的胃部燒灼感，上腹痛，噯氣，餐后飽脹等癥狀積分皆明顯低于治療前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后治療后的胃部燒灼感，上腹痛，噯氣，餐后飽脹等癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，明顯低于對(duì)照組的18.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的復(fù)發(fā)率為28.95%，明顯低于對(duì)照組的45.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良臨床療效臨床療效顯著，可以明顯減少不良反應(yīng)，減少?gòu)?fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical effect of small dose of omeprazole in the treatment of functional dyspepsia

LI Hui
People's Hospital of Jiawang District in Xuzhou City, Xuzhou 221011, China

[Abstract]Objective To explore the Clinical effect of small dose of omeprazole in the treatment of functional dyspepsia. Methods From August 2014 to April 2015, 75 patients with functional dyspepsia were randomly divided into observation group and control group with 37 cases and 38 cases. In the two groups of patients, the efficacy of the treatment, the symptom scores, the adverse reactions occurred, and the follow-up of 6 months, the recurrence were all observed and compared. Results The total effective rate was 92.11% in the two groups, the observation group was 81.08%, the control group was, the difference between the two groups was significant (P＜0.05). After treatment, the patients in the two groups of stomach burning sensation, upper abdominal pain, belching, postprandial full bilge wait for a symptom scores were significantly lower than the treatment before, two groups, significant difference (P＜0.05). After treatment in the two groups after treatment, stomach burning sensation, upper abdominal pain, belching, postprandial full bilge wait for a symptom integral compared statistically significant (P＞0.05). The incidence of adverse reactions in observation group was 5.26%, significantly lower than that of the control group (18.92%), the difference between the two groups was significant (P＜0.05). The recurrence rate of observation group was 28.95%, which was significantly lower than that of control group (45.95%), the difference between the two groups was significant (P＜0.05). Conclusion Small dose of omeprazole in the treatment of functional dyspepsia clinical curative effect is significant, can significantly reduce the adverse reactions, reduce the recurrence rate, worthy of clinical popularization and application.

[Key words]Low dose; Domperidone; Omeprazole; Esomeprazole; Functional dyspepsia

[中圖分類號(hào)]R57

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2015）24-35-04

收稿日期：（2015-10-28）