針刺獨(dú)立干預(yù)功能性消化不良隨機(jī)對照試驗(yàn)的腧穴譜分析*

葛君蕓，常小榮，黃 河，劉邁蘭，汪厚蓮

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410208)

功能性消化不良(Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)是指起源于胃十二指腸區(qū)域的一種或多種消化不良癥狀，2006 年美國消化疾病周(DDW)會(huì)議上制定的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)對本病癥狀進(jìn)行詳細(xì)的描述，包括:餐后飽脹、早飽感、上腹痛或上腹燒灼感等癥狀，目前臨床尚缺乏任何器質(zhì)性、系統(tǒng)性和代謝性疾病能夠解釋這些癥狀［1］。2009 年美國約有近200 萬患者診斷為消化不良，其中超過30%以消化不良為主要癥狀進(jìn)行內(nèi)鏡檢查［2-3］。國內(nèi)尚缺乏多中心、大樣本、臨床流行病學(xué)研究，國內(nèi)一項(xiàng)大型在校大學(xué)生問卷調(diào)查顯示，F(xiàn)D 患病率 為 9.25% 女 性 患 病 率(9.78%)高 于 男 性(8.67%)［4］。

西醫(yī)治療FD 多采用藥物治療，運(yùn)用較為廣泛的是促胃腸動(dòng)力藥(如枸緣酸莫沙比利分散片、多潘立酮片等)和抑酸藥(如泮托拉挫腸溶片等)，但多存在易復(fù)發(fā)或副作用較大等缺陷［5-7］。隨著針灸治療本病的相關(guān)隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)日益增多，針灸療法因其療效確切、無不良反應(yīng)等優(yōu)勢，逐漸得到廣大臨床醫(yī)家應(yīng)用［8-9］。本研究通過對國內(nèi)針刺獨(dú)立干預(yù)治療FD的RCT 試驗(yàn)文獻(xiàn)的充分檢索和搜集，并對針刺取穴及配穴規(guī)律進(jìn)行分析和挖掘，運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，將腧穴運(yùn)用的頻次及分布情況分別統(tǒng)計(jì)，為針灸臨床的規(guī)范化、合理化取穴提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫來源于中國知網(wǎng)(CNKI 1978 ～2014年)、萬方醫(yī)藥期刊數(shù)據(jù)庫(WF 1994 ～2014 年)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM 1978 ～2014 年)和維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP 1989 ～2014 年)。中國知網(wǎng)包括:國際會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫、中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國重要會(huì)議全文數(shù)據(jù)庫、碩博學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫等。檢索截止日期2014 年12 月31 日。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)對象的確定 檢索詞將“針刺”O(jiān)R“針灸”做為關(guān)鍵詞，“功能性消化不良”為主題詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):①僅以針刺治療為干預(yù)措施的試驗(yàn)組;②針刺治療功能性消化不良的臨床對照試驗(yàn)文獻(xiàn)中提及“隨機(jī)分組”、“隨機(jī)對照”或直接描述如“隨機(jī)數(shù)字表”等方法。

文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn):①試驗(yàn)組的干預(yù)措施為:灸法、電針、藥物、氣囊排氣等;②個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、綜述類文章、理論或機(jī)理探討、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、個(gè)案報(bào)道等;③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)和各數(shù)據(jù)庫中重復(fù)的文獻(xiàn)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 將不符合條件的文獻(xiàn)排除，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行分類評(píng)價(jià)建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)。將“功能性消化不良臨床對照試驗(yàn)腧穴譜數(shù)據(jù)庫”分為9 部分，內(nèi)容包括:文獻(xiàn)的隨機(jī)情況，對照方法，分配隱藏，盲法，針灸方法、時(shí)間、選用穴位，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，療程，隨訪或脫落等方面。采用Microsoft Excel 2013建立質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)后并反復(fù)進(jìn)行核對。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢出情況

通過數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)檢索，萬方數(shù)據(jù)庫共檢出51 篇，中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫共檢出41 篇，中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫共檢出38 篇，維普數(shù)據(jù)庫共檢出24 篇，四數(shù)據(jù)庫合并，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后共有68 篇，最終納入37 篇隨機(jī)對照試驗(yàn)，剔除31 篇。

2.2 隨機(jī)情況

37 篇臨床對照試驗(yàn)均有提及“隨機(jī)分組”或“隨機(jī)對照”等字樣，其中13 篇采用就診先后或奇偶法，11篇采用“隨機(jī)數(shù)字表法”，10 篇未說明具體隨機(jī)方法，3篇采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法。

2.3 對照方法

37 篇納入文獻(xiàn)中(其中碩博論文7 篇)，以單純針刺為對照組13 篇，以西醫(yī)作為對照組的22 篇，西藥加針刺作對照組的1 篇，分兩個(gè)對照組(藥物對照組及非經(jīng)穴對照組)的1 篇。

2.4 針灸方法、時(shí)間及療程

從試驗(yàn)組的治療方法來看，37 篇均為針刺篇。從治療時(shí)間來看，治療時(shí)間為15 min 的有1 篇，20 min的占5 篇，30 min 的達(dá)到27 篇，30 ～35 min 的有1 篇，治療時(shí)間不詳者3 篇，其中針刺治療2 次/日的有2篇。從治療療程來看，治療達(dá)4 個(gè)療程的有11 篇，占總數(shù)的29.7%;治療為3 個(gè)療程的有10 篇，占總數(shù)的27.0%;治療2 個(gè)療程的有11 篇，占總數(shù)的29.7%;治療1 個(gè)療程的有5 篇，占總數(shù)的13.5%。從療程分析來看，各文獻(xiàn)報(bào)道的療程設(shè)置并不統(tǒng)一，但總針刺次數(shù)多為20 ～30 天。

2.5 腧穴使用統(tǒng)計(jì)

針刺獨(dú)立干預(yù)功能性消化不良隨機(jī)對照試驗(yàn)常用腧穴目錄(取頻次＞1 者)，按頻次大小排列為:足三里(34)、內(nèi)關(guān)(23)、中脘(23)、天樞(11)、胃俞(8)、梁丘(6)、脾俞(6)、太沖(6)、沖陽(5)、豐隆(5)、氣海(3)、百會(huì)(3)、肝俞(3)、內(nèi)庭(2)、四神(2)、神門(2)、下脘(2)、公孫(2)。參見表1。

表1 穴位的使用頻次

針刺獨(dú)立干預(yù)功能性消化不良隨機(jī)對照試驗(yàn)常用腧穴歸經(jīng)概況(取頻次≥1 者)，按頻次大小排列為:足陽明胃經(jīng)(6，天樞、足三里、內(nèi)庭、沖陽、豐隆、梁丘)、足太陽膀胱經(jīng)(3，胃俞、脾俞、肝俞)、任脈(3，氣海、中脘、下脘)、足太陰脾經(jīng)(1，公孫)、督脈(1，百會(huì))、足厥陰肝經(jīng)(1，太沖)、手厥陰心包經(jīng)(1，內(nèi)關(guān))、手少陰心經(jīng)(1，神門)、經(jīng)外奇穴(1，四神)。參見表2。

表2 經(jīng)脈的使用頻次

3 討論

本研究顯示，足三里、內(nèi)關(guān)、中脘是針刺治療功能性消化不良使用頻次最高的腧穴。韓國偉［10］研究認(rèn)為，足三里、內(nèi)關(guān)、中脘可以作為治療一切胃病的基本處方。其中足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴與下合穴，是足陽明經(jīng)脈的氣血交匯之處，而陽明經(jīng)多氣多血，因此，針刺足三里能健脾和胃、理氣消脹、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，使氣血生化有源［11］，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺足三里穴具有調(diào)整胃腸激素的作用，對胃腸道具有良好的雙向調(diào)節(jié)功能，可促使胃腸蠕動(dòng)規(guī)律而有力，進(jìn)而使其臨床癥狀得以不同程度減輕［12］。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，絡(luò)于手少陽三焦經(jīng)，能溝通三焦，善理氣降逆、寬胸寧神，也是八脈交會(huì)穴之一，主治胃心胸疾，通陰維脈，如《難經(jīng)·二十九難》述:“陰維為病苦心痛”，可疏通三焦氣機(jī)，有寬胸解郁、行氣止痛之功效，刺激內(nèi)關(guān)可加強(qiáng)胃腸功能、減輕胃腸疾患。中脘，屬于任脈腧穴，為胃之募穴、八會(huì)穴之腑會(huì)，具有和胃健脾、通降腑氣、消食導(dǎo)滯、化濕和中之功，據(jù)實(shí)驗(yàn)觀察，針刺中脘穴可使正常人的胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，表現(xiàn)幽門隨即開放，胃下緣稍升高［13］。除此之外，脾俞、胃俞也是針灸治療功能性消化不良常用穴位。

此外，臨床上治療本病多選用胃經(jīng)、膀胱經(jīng)以及任脈。足陽明胃經(jīng)經(jīng)脈循行從頭面部至足部，《靈樞·經(jīng)脈》中記載:“其支者，從大迎前，下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾”、“氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑，溺色黃;氣不足，則身以前皆寒栗，胃中寒，則脹滿”，故針刺胃經(jīng)腧穴可調(diào)理脾胃，從而達(dá)到治療疾病的效果。背俞穴集中于足太陽膀胱經(jīng)，它是臟腑經(jīng)氣輸注于背部的一些特定腧穴，與臟腑有密切關(guān)系;分布在背腰部相應(yīng)位置、與臟腑位置高低大致一致，刺灸這些穴位，又能治療其相應(yīng)臟腑的病變。其中脾俞、胃俞等為治療功能性消化不良的常用穴，因此，臨床常選取足太陽膀胱經(jīng)腧穴治療本病。任脈行于腹面正中線，其脈與手足三陰經(jīng)及陰維脈交會(huì)，總?cè)我簧碇帤猓史Q“陰脈之?！保髦挝鸽?、臍腹、少腹等局部病癥及相應(yīng)內(nèi)臟病癥。故臨床上多選胃經(jīng)、膀胱經(jīng)以及任脈腧穴用于治療功能性消化不良。

從針灸治療功能性消化不良臨床隨機(jī)對照文獻(xiàn)系列報(bào)道中明顯發(fā)現(xiàn):作為保守療法針灸治療功能性消化不良具有療效確切、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，針灸治療功能性消化不良逐漸形成一種趨勢;然而有很大部分的研究方法運(yùn)用并不恰當(dāng)，甚至對于功能性消化不良的中醫(yī)診斷、排除及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)不統(tǒng)一甚至不明確;同時(shí)，脫落病例的分析不到位、隨訪的患者甚少，更有部分未進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)及不良反應(yīng)的描述，以及未真正實(shí)施盲法;而一些大樣本、多中心臨床隨機(jī)對照研究很少見等情況;研究結(jié)果的可信度不高。因此迫切需要統(tǒng)一中醫(yī)診斷、排除及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，做到真正的隨機(jī)、合理運(yùn)用對照方法及盲法、脫落隨訪病例的處理、不良反應(yīng)的報(bào)告等。希望通過本研究，可以更科學(xué)的設(shè)計(jì)出針灸治療功能性消化不良的試驗(yàn)方案，為規(guī)范針灸治療功能性消化不良合理用穴提供參考，更好地指導(dǎo)針灸在臨床的應(yīng)用。

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