針刺治療小兒遺尿的取穴規(guī)律探討*

王 艷，李 萍，文琪琦，岳增輝

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410208)

小兒遺尿，又稱為“遺尿癥”，是指3 歲以上小兒在熟睡中小便自遺、醒后方覺的一種臨床病癥。國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童功能性遺尿患病率為2.3%，以6 歲組最高，男女之比為1.6∶1［1］，以男孩多見。小兒遺尿分為原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿，據(jù)報道，原發(fā)性遺尿占大多數(shù)，其中尤以夜間遺尿最常見，夜間遺尿者約有半數(shù)每晚尿床，白天過度活動、興奮、疲勞或軀體疾病后往往使遺尿次數(shù)增多。遺尿患兒常伴夜驚、夢游、多動或其他行為障礙，也給兒童心理以及家庭帶來了很大的影響。針灸治療小兒遺尿在臨床應(yīng)用方面取得了優(yōu)良的效果，傳統(tǒng)的針灸也日益走向現(xiàn)代化、多樣化、綜合化，關(guān)于針灸處方的規(guī)律性和有效性的探討也倍受關(guān)注。筆者分析從2000 年至2014 年國內(nèi)針刺治療小兒遺尿的臨床文獻(xiàn)，采用計算機(jī)檢索和手工檢索相結(jié)合的方式，并進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

采用計算機(jī)檢索和手工檢索相結(jié)合的方式，檢索2000 年至2014 年國內(nèi)針刺治療小兒遺尿的取穴研究文獻(xiàn)［2-24］。

①計算機(jī)檢索:萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫及學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫;②手工檢索:《中國中醫(yī)藥科技》、《針灸臨床雜志》、《中醫(yī)中藥》、《現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)》等。檢索的主題詞:小兒遺尿、針刺、電針等。

1.2 文獻(xiàn)篩選方法

①初篩根據(jù)檢索出的文獻(xiàn)題目、摘要，篩除明顯不合格的文獻(xiàn)，將可能合格的文獻(xiàn)進(jìn)行全文下載，對不能肯定的文獻(xiàn)查出全文再進(jìn)行篩選;②閱讀全文，對可能合格的文獻(xiàn)資料進(jìn)行全文閱讀，并做分析以確定是否合格。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對象明確診斷為小兒遺尿的患兒;②研究內(nèi)容以十四經(jīng)腧穴和奇穴為主要作用點，選擇以傳統(tǒng)針刺為單一手段、以傳統(tǒng)針刺加溫灸為手段、電針針刺為手段等的臨床治療為主要研究對象。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①研究內(nèi)容以非針刺療法作為治療手段的臨床研究，以觀察頭針、脊針、中藥湯劑、敷臍、耳穴壓豆、磁貼、穴位注射、推拿、神燈照射、水針等為輔助手段的臨床研究;②文獻(xiàn)內(nèi)容為綜述;③對照組之間的設(shè)計不具有可比性的臨床研究。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理及資料提取

將納入的文獻(xiàn)按納入標(biāo)準(zhǔn)分類整理，設(shè)計資料提取表，將相關(guān)資料輸入電子表格進(jìn)行保存。對納入文獻(xiàn)中使用的十四經(jīng)腧穴和奇穴進(jìn)行提取，并按主穴、配穴分類。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

①數(shù)據(jù)輸入Microsoft Excel 數(shù)據(jù)庫，對文獻(xiàn)中使用的十四經(jīng)腧穴和奇穴進(jìn)行提取，并按主穴、配穴逐項記錄;②頻數(shù)分析(Frequencies)通過頻數(shù)分析對2000年至2014 年國內(nèi)針刺治療小兒遺尿的穴位使用頻率進(jìn)行比較，并按照穴位出現(xiàn)頻次的高低分析用穴特點及規(guī)律;③統(tǒng)計方法主要采用頻數(shù)統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 各經(jīng)中治療小兒遺尿的穴位數(shù)在十四經(jīng)中所占比例

所選穴位所在經(jīng)絡(luò)，涉及膀胱經(jīng)、任脈、督脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)、大腸經(jīng)12 條經(jīng)，以及遺尿穴和四神聰兩組奇穴，十四經(jīng)穴和奇穴治療小兒遺尿的主穴合計使用96 次、配穴合計使用63 次。所占比例最高的是任脈:中極、關(guān)元、氣海等作為主穴被用30 次(31.3%)、配穴被用7 次(11.1%);其次為足太陽膀胱經(jīng):脾俞、肺俞、腎俞、膀胱俞作為主穴被用21 次(21.9%)、配穴被用16 次(25.4%):再次是脾經(jīng):三陰交、陰陵泉作為主穴被用15 次(15.6%)、作為配穴被用8 次(12.7%);督脈:百會、命門、水溝作為主穴被用8 次(8.3%)、作為配穴被用5 次(7.9%)。見表1。

表1 各經(jīng)治療小兒遺尿的主、配穴使用總頻在十四經(jīng)和奇穴中所占比例 次(%)

2.2 治療小兒遺尿所用穴位在各經(jīng)中所占比例

治療小兒遺尿常用穴位中，肺經(jīng)、心經(jīng)、任脈、腎經(jīng)、督脈、脾經(jīng)所占比例較高，而三焦經(jīng)未涉及，由于奇穴的總穴至今尚未有明確的統(tǒng)計數(shù)字，所以奇穴組在奇穴總數(shù)中所占比例不納入此范圍。見表2。

表2 各經(jīng)治療小兒遺尿的穴位在本經(jīng)中所占比率

2.3 穴位使用率

納入的23 篇文獻(xiàn)中，共用十四經(jīng)主穴25 個、配穴29 個。主穴使用率最高的依次為三陰交、關(guān)元、中極、腎俞、膀胱俞、足三里。見表3。

表3 針灸治療小兒遺尿十四經(jīng)腧穴和奇穴使用頻次表

3 討論

早在《內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)有關(guān)于“遺溺”的記載。如《素問·宣明五氣》篇曰:“膀胱不利為癃，膀胱不約為遺溺。”又《素問·咳論》篇:“膀胱咳狀，咳而遺溺?！薄端貑枴け据敗吩?“虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之。”認(rèn)識到遺溺的部位多在膀胱，病性多屬虛，并指出將補(bǔ)法作為一般的治療原則?，F(xiàn)代的中醫(yī)學(xué)在《內(nèi)經(jīng)》及后代醫(yī)家對遺尿的認(rèn)識基礎(chǔ)上，認(rèn)為小兒遺尿與膀胱、腎、督脈、肺、脾、肝膽、心均有密切的聯(lián)系。小兒稟賦素弱，任督二脈未充，故腎氣不足，膀胱失攝;肺主治節(jié)，調(diào)節(jié)水液，輸布津液，氣虛則治節(jié)無權(quán)，無法約束下焦;脾主運化，傳化水濕向上輸于肺，向下注于膀胱，脾氣虛則水濕泛濫而致遺尿;肝膽蘊熱，濕熱下注，以致膀胱失藏，可造成睡中遺尿;而其大腦皮質(zhì)的功能失調(diào)在祖國醫(yī)學(xué)中多責(zé)之于心?，F(xiàn)代治療通過對遺尿辨證分型后針刺相應(yīng)穴位確實有著顯著的療效，如腎氣不足型遺尿針刺腎俞穴以充益腎氣、固攝下元，據(jù)報道，針刺中極穴對膀胱有雙向調(diào)節(jié)作用［25］，可使緊張的膀胱張力下降，松弛的膀胱張力增高;而針對肺治節(jié)型遺尿則針刺列缺，取其調(diào)節(jié)肺氣、固攝膀胱之功;而針對脾虛濕盛型遺尿則針刺三陰交、足三里等穴，均取其壯補(bǔ)后天之功;針對肝膽濕熱型遺尿則取陽陵泉、太沖可清肝膽濕熱、利膀胱氣化;而對于心氣不足型遺尿，則針刺關(guān)元、神門等心經(jīng)要穴，早在《針灸甲乙經(jīng)》、《普濟(jì)方》中就曾記載遺尿取關(guān)元、神門?！靶恼?，君主之官也，神明出焉”，神門，猶神氣游行出入之門戶而得名，為心經(jīng)原穴，可益氣醒腦安神。

在本次歸納的文獻(xiàn)中，通過對腧穴使用規(guī)律進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)“循經(jīng)取穴”、使用“特定穴”、取用“奇穴”、取穴遠(yuǎn)近結(jié)合是針灸治療小兒遺尿的取穴特點。首先，取穴總頻最多的經(jīng)脈為膀胱經(jīng)，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的取穴原則?！敖?jīng)脈所過，主治所及”，這是循經(jīng)辨證施治的基本準(zhǔn)則。如足太陽經(jīng)“從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中”，故遺尿可刺委中。其次，針灸治療小兒遺尿選穴以9 類特定穴為主，即具有某種特殊作用的腧穴，分別為五輸穴中的輸穴、滎穴、合穴，另外原穴、絡(luò)穴、背俞穴、募穴、八會穴、八脈交會穴、下合穴、交會穴。如:太溪為腎經(jīng)的輸穴，神門為心經(jīng)的原穴，列缺為肺經(jīng)的絡(luò)穴，脾俞為脾經(jīng)的背俞穴，中極為膀胱募穴，陽陵泉為筋會，內(nèi)關(guān)從手厥陰心包經(jīng)于胸中與陰維脈相通，為八脈交會穴，又與足三陰經(jīng)相交會，足三里是胃之下合穴兼合穴。而奇穴是未列入十四經(jīng)范圍且有特殊療效的經(jīng)驗效穴，如《太平圣惠方》記載:“神聰四穴，理頭風(fēng)目眩，狂亂瘋癇，針人三分”，說明針刺四神聰可清頭明目、醒腦開竅?！鹅`樞·終始》篇中說:“病在上者陽也，病在下者陰也”，“病在上者下取之，病在下者高取之”，故李氏［7］治療30 例小兒遺尿患者，取主穴為:百會、中極、三陰交，其頭部穴位的百會與腹部中極、小腿部三陰交的配合體現(xiàn)了遠(yuǎn)近結(jié)合的特點。

分析本次研究的結(jié)果，認(rèn)為現(xiàn)代針灸治療小兒遺尿是基于“循經(jīng)取穴”的經(jīng)絡(luò)辨證，運用具有特殊作用的特定穴隨癥配伍，注重奇穴、特定穴、遠(yuǎn)近配穴，并對小兒遺尿進(jìn)行整體治療。

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