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    針刺公孫、內(nèi)關(guān)穴對(duì)伴心理因素功能性消化不良患者臨床療效的觀察

    2015-07-11 03:23:18袁星星王炳予張雅麗
    針灸臨床雜志 2015年4期
    關(guān)鍵詞:關(guān)穴排空功能性

    袁星星,王炳予,楊 磊,張雅麗

    (黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院,黑龍江 哈爾濱150036)

    功能性消化不良(functional dyspepsia,F(xiàn)D)是一種臨床常見(jiàn)的功能性胃腸疾病,指的是經(jīng)內(nèi)鏡等理化檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn),而臨床主要表現(xiàn)為為餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛或上腹燒灼感,亦可伴有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等而難以用器質(zhì)性疾病解釋的一組癥候群[1]。目前發(fā)現(xiàn)功能性消化不良的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。本病雖不危及生命安全,但病情反復(fù)遷延,耗費(fèi)大量的醫(yī)療資源。有研究表明[2],精神應(yīng)激與功能性消化不良發(fā)病有關(guān)。本研究通過(guò)針刺公孫、內(nèi)關(guān)穴治療伴心理因素功能性消化不良患者取得良好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    所有患者均來(lái)自黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院脾胃病科2013 年1 月至2013 年11 月門(mén)診及住院患者,共計(jì)63 例,按照就診順序運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為針刺組和對(duì)照組。其中針刺組31 例,男性13 例,女性18 例,平均年齡(44.21 ±21.12)歲,平均病程(2.01 ±11.32)年;對(duì)照組32 例,其中男性15 例,女性17 例,平均年齡(39.21 ±25.12)歲,平均病程(2.61 ±10.17)年。兩組在性別、年齡、病程、治療前癥狀學(xué)指標(biāo)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    FD 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2006 年修訂的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[3]:存在以下1 項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀至少6 個(gè)月,并且近3 個(gè)月經(jīng)過(guò)物理、化學(xué)檢查無(wú)明顯的器質(zhì)性病變能夠解釋上述癥狀者:①餐后飽脹不適;②早飽感;③上腹痛;④上腹燒感。焦慮和(或)抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)綜合醫(yī)院焦慮抑郁測(cè)評(píng)量表[4]評(píng)分,焦慮和(或)抑郁兩個(gè)分表中1個(gè)分表累計(jì)總分>7 分即可診斷。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    選擇符合功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,同時(shí)存在焦慮和(或)抑郁。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①合并心、腦血管、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)、糖尿病等疾病或患有嚴(yán)重全身性疾病者;②近1 個(gè)月內(nèi)服用影響胃動(dòng)力和排空功能等類(lèi)似相關(guān)作用的藥物;③妊娠或準(zhǔn)備妊娠、哺乳期婦女;④不能理解或表達(dá)主觀癥狀、不能堅(jiān)持完成臨床觀察者。

    1.5 治療方法

    針刺組給予針刺患者雙側(cè)公孫穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴。針刺深度為25 mm ~50 mm,留針40 min,每隔10 min行針1 次,平補(bǔ)平瀉法,每次行針2 ~3 min,每天治療1 次,30 天為一療程。

    對(duì)照組予口服多潘立酮(西安楊森制藥有限公司),10 mg/次,三餐前30 min 口服,30 天為一療程。

    1.6 療效觀察

    所有患者于治療前、治療中(15 天)和治療結(jié)束后分別進(jìn)行心理測(cè)評(píng)、FD 癥狀評(píng)分和胃排空率測(cè)定來(lái)評(píng)價(jià)療效。心理評(píng)價(jià)應(yīng)用漢米爾頓量表,分別為漢米爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)24 項(xiàng)和漢米爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)14 項(xiàng)。FD 癥狀為觀察指標(biāo)[1],判斷嚴(yán)重程度以0 ~3 分計(jì)。無(wú)癥狀為0 分;輕度,稍有癥狀,但較輕微為1 分;中度,自覺(jué)有癥狀,不影響生活和工作為2 分;重度,癥狀難以忍受,明顯影響工作和生活為3 分。將各項(xiàng)癥狀積分相加之和,以其總積分作為觀察指標(biāo),在治療前、過(guò)程中和治療結(jié)束時(shí)分別評(píng)定。胃排空檢查使用不透X 線標(biāo)志物測(cè)算胃排空時(shí)間,評(píng)估胃對(duì)不消化固體的排空功能,具體方法:試驗(yàn)前患者禁食禁水8 ~12 h 后,15 min 內(nèi)攝入試餐,不透X 線標(biāo)志物20根在進(jìn)餐過(guò)程中分5 次口服,不要嚼斷、嚼碎。記錄5 h內(nèi)標(biāo)志物通過(guò)胃腔的情況,計(jì)算胃排空率。胃排空率(%)=(20-胃內(nèi)殘留標(biāo)志物數(shù)量)/20 ×100%。

    參考計(jì)算公式:減分率(%)=(療前積分-療后積分、治療過(guò)程中)/療前積分×100%。臨床治愈:癥狀、體征減分率≥95%;顯效:癥狀、體征減分率<95%,≥70%;有效:癥狀、體征減分率<70%,≥30%;無(wú)效:癥狀、體征減分率<30%。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    表1 兩組患者治療前、治療中和治療后HAMD 和HAMA 評(píng)分比較(±s)

    表1 兩組患者治療前、治療中和治療后HAMD 和HAMA 評(píng)分比較(±s)

    注:與治療前比較,△P <0.01;與對(duì)照組比較,★P <0.05。

    治療前針刺組 31 治療中 16.22 ±3.98 14.88 ±4.92治療后 11.91 ±3.12△★ 8.59 ±3.89△★治療前 18.96 ±4.76 17.33 ±5.71對(duì)照組 32 治療中 17.98 ±4.18 16.65 ±4.98治療后

    表1 顯示,兩組患者治療前HAMD 和HAMA 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);治療15 天后,兩組患者HAMD 和HAMA 評(píng)分較治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);治療后,針刺組HAMD 和HAMA評(píng)分較治療前顯著下降(P <0.01),對(duì)照組HAMD 和HAMA 評(píng)分較治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。治療后,針刺組HAMD 和HAMA 與對(duì)照組同期比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

    表2 兩組患者治療中和治療后療效比較

    表2 顯示,治療15 天后,針刺組治愈率80.6%,對(duì)照組87.5%,顯然,對(duì)照組略優(yōu)于針刺組,但兩組患者比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。治療后,針刺組治愈率93.5%,對(duì)照組87.5%,針刺組明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組患者比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

    表3 兩組患者治療前、治療中和治療后胃排空率比較(±s)

    表3 兩組患者治療前、治療中和治療后胃排空率比較(±s)

    注:與治療前比較,△P <0.05,★P <0.01;與對(duì)照組比較,■P <0.05。

    治療前針刺組 31 治療中 55.78 ±6.19△治療后 75.11 ±5.11■★治療前 40.22 ±4.91對(duì)照組 32 治療中 58.16 ±4.87△治療后 59.19 ±5.14△

    表3 顯示,兩組患者治療前胃排空率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);治療15 天后,兩組患者較治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),兩組間比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);治療后,針刺組較治療前胃排空率明顯改善,差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01),對(duì)照組與治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),兩組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

    3 討論

    功能性消化不良病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,目前認(rèn)為可能與胃運(yùn)動(dòng)障礙、幽門(mén)螺桿菌感染、精神心理、胃酸分泌異常、胃炎程度、內(nèi)臟感覺(jué)異常、胃腸激素異常等綜合因素有關(guān)[5]。研究證實(shí)[6],40% ~60%的FD 患者有明顯胃動(dòng)力障礙,主要表現(xiàn)為食物排空延遲和胃電紊亂。因此,目前臨床治療功能性消化不良,主要采用給予胃腸動(dòng)力藥物,來(lái)改善患者存在的胃腸動(dòng)力障礙。多潘立酮是一種強(qiáng)力的具有抗嘔吐作用的促動(dòng)力藥,主要作用部位是位于血腦屏障之外的第四腦室底部的化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū),同時(shí)也作用于胃腸道的多巴胺體。多潘立酮不僅可以增加胃的液體排空,而且還可以增加胃的固體排空,因此對(duì)于功能性消化不良,多潘立酮臨床療效顯著且得到廣泛的肯定[7]。

    流行病學(xué)調(diào)查顯示[8],功能性消化不良的住院患者中54. 2%有抑郁和(或)焦慮情緒。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[9],女性功能性消化不良患者的抑郁、焦慮狀態(tài)高于男性。精神狀態(tài)雖然不是功能性消化不良患者發(fā)病的主要機(jī)制,但精神因素可能加重消化不良癥狀,形成惡性循環(huán)。近年來(lái)研究表明[10],精神因素的作用在功能性胃腸病的發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程中占有重要地位,結(jié)合抗抑郁治療在一定程度上可取得較好的療效。

    針灸作為一種特異性的刺激治療方法,能發(fā)揮特異性的治療和調(diào)整作用。內(nèi)關(guān)穴是心包經(jīng)的絡(luò)穴,別走三焦經(jīng),通陰維脈而陰維脈,發(fā)于腎經(jīng)的筑賓穴,上行入腹,循脅肋,上胸膈;公孫穴為脾經(jīng)絡(luò)穴,別走胃經(jīng),通沖脈,而沖脈起于氣街并少陰之經(jīng),夾臍上行,至胸中而散;兩穴均為八脈交會(huì)穴,通過(guò)心包經(jīng)、脾經(jīng)、陰維脈及沖脈交匯于胃、心、胸部位,針灸理論和臨床上常將兩穴合用治療胃、心、胸疾病。內(nèi)關(guān)穴既能開(kāi)竅醒神,又能寧心安神?!鹅`樞·邪客》曰:“心者,五臟六腑之大主,精神之所舍也,其藏堅(jiān)固,邪弗能容也。容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪之在于心者,皆在于心之包絡(luò)?!币虼松裰静∽C皆可取內(nèi)關(guān)以調(diào)心神。有研究表明,針刺內(nèi)關(guān)穴主要刺激額葉[11],而額葉主要負(fù)責(zé)思維和運(yùn)動(dòng)。研究表明電針內(nèi)關(guān)等穴能夠明顯效緩解海洛因依賴者稽延期戒斷癥狀和精神焦慮癥狀[12]。研究表明,內(nèi)關(guān)和公孫之間通過(guò)脊髓的中間內(nèi)、外側(cè)核神經(jīng)元纖維的相互影響,實(shí)現(xiàn)特異的增加效應(yīng),而孤束核則起著實(shí)現(xiàn)兩穴對(duì)胃等內(nèi)臟調(diào)節(jié)的中樞整合作用[13]。

    本研究通過(guò)治療針刺公孫、內(nèi)關(guān)穴觀察伴心理因素功能性消化不良患者發(fā)現(xiàn),針刺公孫、內(nèi)關(guān)能夠明顯改善患者焦慮和(或)抑郁狀態(tài);治療15 天后,針刺組治愈率80.6%,對(duì)照組87.5%,顯然,對(duì)照組略優(yōu)于針刺組,兩組患者比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),但隨著治療的繼續(xù),對(duì)照組治愈率未見(jiàn)明顯增加,而針刺組在治療后治愈率93. 5%,明顯高于對(duì)照組87.5%,而且還能顯著改善患者胃排空率。綜上說(shuō)明,針刺公孫、內(nèi)關(guān)穴對(duì)伴心理因素功能性消化不良,不僅能夠顯著改善患者焦慮和(或)抑郁狀態(tài),而且在癥狀評(píng)分及胃排空率明顯優(yōu)于口服多潘立酮片,而且隨著治療療程的延長(zhǎng),療效越顯著,值得臨床推廣。

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