麥粒灸治療支氣管哮喘的臨床療效觀察

唐林海，王玲玲

(南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京210029)

支氣管哮喘在我國是一種高發(fā)性慢性呼吸道疾病，它主要是一種由多種細胞(如肥大細胞、T 淋巴細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾?。?］。西醫(yī)臨床上治療此病主要是以激素類藥物予以抗炎治療，但長期運用激素會產(chǎn)生不良反應，會逐漸產(chǎn)生一定的耐藥性［2］，導致療效差，以致患者依從性不好，不能堅持治療。另外，現(xiàn)代醫(yī)學認為緩解期是治療哮喘的核心部分［3］，最新的GINA 指南更加關注哮喘的緩解期治療。筆者使用麥粒灸療法治療支氣管哮喘緩解期患者26 例，取得較為顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

51 例支氣管哮喘患者均為江蘇省中醫(yī)院針灸科2013 年2 月～2014 年6 月門診與住院部就診患者，通過分層隨機抽樣的方法將符合標準的患者分為實驗組26 例和對照組25 例，治療期間兩組均禁止使用激素類藥物。比較兩組的性別、年齡及病程，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。具體見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷 參照2008 版《支氣管哮喘防治指南》［1］:(1)反復性發(fā)作的咳嗽、胸悶或氣急、喘息，多與接觸冷刺激、變應原或者物理、化學性刺激以及感染、運動等有關。(2)發(fā)作時，呼氣相延長，雙肺可聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呈散在性或彌漫性。(3)經(jīng)治療或休息后，上述癥狀和體征可以自行緩解。(4)排除由其他疾病引起的喘息、胸悶和咳嗽等癥狀。(5)對于臨床上一些表現(xiàn)不典型者(比如無明顯喘息等)，最少具有以下1 項試驗呈陽性:①支氣管激發(fā)試驗陽性或運動激發(fā)試驗陽性;②測試支氣管舒張試驗為陽性者，肺活量在第1 s 內(nèi)FEV1 應增加≥12%，且FEV1 增加的絕對值應≥200 ml;③呼氣流量峰值日內(nèi)或2 周的變異率應≥20%。符合上述(1)～(4)條或(4)、(5)條者，即可診斷為支氣管哮喘。

1.2.2 中醫(yī)診斷 參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導原則》中“哮病的中醫(yī)診斷標準”:①發(fā)作時可聞喉中有痰鳴聲，伴有呼吸困難，甚則呼吸喘促，平臥不能，或口唇指甲紫紺;②呈反復發(fā)作性，通?？捎捎谔鞖庾兓⑶橹臼д{(diào)、飲食不當、勞累等因素誘發(fā)，鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等癥狀可作為先兆;③既往有過敏史或家族史;④兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕啰音;⑤血液嗜酸性粒細胞可見增高;⑥痰液涂片可觀察有嗜酸性粒細胞;⑦胸部X 線檢查一般明顯異常，久病可見肺氣腫征。

1.3 納入標準

患者年齡大于15 歲，小于70 歲;符合支氣管哮喘的西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)診斷，屬于緩解期;患者自愿接受治療，簽署知情同意書，且能堅持完成實驗者。

1.4 排除標準

患者年齡小于15 歲，大于70 歲;合并有其他如心血管、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)、腫瘤等嚴重原發(fā)或繼發(fā)疾病以及精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾患等。

2 治療方法

本實驗對基本的生命體征進行監(jiān)測(包括血壓、心率、脈率、呼吸頻率)及治療過程中有無感染、暈灸等不良反應。

2.1 實驗組

(1)麥粒灸制作:取精艾絨3 ～5 mg，略加壓成型，用右手拇指、食指二指均勻搓捻制成中等硬丸，形狀似兩頭尖中間大的麥粒形。(2)處方選穴:大椎及雙側肺俞、脾俞、腎俞。具體操作:令患者取俯臥位，分別涂抹黃芩油膏于大椎、肺俞等穴以做標記，艾絨做成麥粒大小置于上述穴位上，以線香逐個點燃，配合醫(yī)者兩手輕拍腧穴上下皮膚或輕拍患者背部，以減輕疼痛。當患者覺有明顯灼痛，不能忍受時，即用鑷子取下，將未燒完的部分放入有水的托盤之中。每穴灸9 壯。艾灸結束后治療穴位處局部清潔消毒，同時注意保護灸創(chuàng)局部，防止感染。每周治療2 次，8 次為1 個療程，觀察并治療3 個療程，治療結束后繼續(xù)跟蹤隨訪1 年。

2.2 對照組

以穴位敷貼為對照。(1)藥餅制作:用白芥子、細辛、丁香、麻黃、延胡索、甘遂、肉桂等共研為末，再以生姜汁、凡士林調(diào)為糊狀制成約直徑1 cm、厚度為2 mm的圓形藥餅。(2)取穴同上，具體操作:將藥餅貼敷于穴位上后采用醫(yī)用膠布固定。成人每次敷貼時間控制在4 ～6 h 內(nèi)，小兒為2 ～4 h 內(nèi)，具體時限可根據(jù)患者的個人體質(zhì)和耐受情況而定，通常以患者自覺局部皮膚發(fā)熱、能耐受為度。當藥物貼敷后明顯感覺有不適時，可自行取下。若由于藥物刺激而皮膚出現(xiàn)小水泡者，無需處理;水泡較大時，則用無菌注射器抽出液體，并避免皮膚剝脫防止感染。敷貼治療每周2 次，8 次一療程，連續(xù)治療3 個療程后，繼續(xù)跟蹤隨訪1 年。

3 療效觀察

3.1 療效標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］判定，痊愈:1 年以上未復發(fā);顯效:1 年內(nèi)發(fā)作，但發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀明顯減輕;好轉:1 年內(nèi)發(fā)作，次數(shù)減少，癥狀減輕;無效:癥狀無明顯改善。

3.2 觀察指標

3.2.1 哮病癥狀、體征分級量化表 按照輕(1 分)、中(3 分)、重(5 分)3 個等級分別從喘息、胸悶憋氣、咳嗽、咳痰及胸部哮鳴音等5 個方面量化評判。根據(jù)兩組治療前后的分值進行統(tǒng)計分析并評價臨床意義。

3.2.2 哮喘控制測試(ACT)評分量表 按照5 個等級(每個等級對應相應的分值)分別從對日?；顒拥挠绊?、呼吸困難程度、夜間睡眠的影響、是否使用藥物以及自身控制的情況等5 個方面進行量化評分。根據(jù)兩組治療前后的ACT 分值進行統(tǒng)計分析并評價臨床意義。

3.3 統(tǒng)計方法

本次實驗所產(chǎn)生數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 分析，計量資料描述中采用均數(shù)±標準差，使用t 檢驗方法檢測;計數(shù)治療描述采用百分比及頻數(shù)，運用χ2檢驗。

3.4 結果

3.4.1 兩組臨床療效比較 由表2 可見實驗組總有效率(92.31%)明顯大于普通針刺組(64%)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，表明麥粒灸治療支氣管哮喘緩解期的患者在總體療效上要優(yōu)于藥物敷貼組。

表2 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組臨床表現(xiàn)及體征變化積分比較 通過表3 可以看出兩組組內(nèi)治療前后癥狀體征評分有明顯的差異，具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，表明麥粒灸和藥物敷貼在改善支氣管哮喘相關癥狀上均有一定療效;同時兩組之間的評分比較也具有差異性(P ＜0.05)，表明麥粒灸在治療效果上要優(yōu)于藥物敷貼。

表3 兩組患者癥狀、體征表現(xiàn)積分變化比較(±s)

表3 兩組患者癥狀、體征表現(xiàn)積分變化比較(±s)

注:與對照組比較，t=37.80，1)P ＜0.01。

3.4.3 兩組哮喘控制測試(ACT)評分比較 由表4可見，通過比較兩組組內(nèi)及組間的差異可以看出麥粒灸和藥物敷貼對支氣管哮喘緩解期的病人的療效確切，且麥粒灸在控制哮喘的程度上要優(yōu)于藥物敷貼。

表4 兩組患者ACT 評分比較(±s)

表4 兩組患者ACT 評分比較(±s)

4 討論

西醫(yī)學認為支氣管哮喘的發(fā)生是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結果，其機制主要是由多種細胞，如上皮細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、肥大細胞與T 淋巴細胞以及細胞組分參與的慢性氣道炎癥疾?。?］。其中尤其是中性粒細胞、嗜酸性粒細胞所釋放的如IL-13、IL-6、IL-8、INF-α、TNF-α 等炎性因子發(fā)揮了重要作用［6］。所以西醫(yī)治療支氣管哮喘發(fā)生的主要手段通常是控制其炎性反應。

古代醫(yī)家將哮喘分為二證:“哮以聲響名，喘以氣息言。夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮。氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘”(《醫(yī)學正傳·哮喘篇》)。中醫(yī)學認為哮喘的病機多與肺、脾、腎三臟功能的失調(diào)相關:肺布散津液的功能失調(diào)、脾運輸水谷精微的功能失調(diào)以及腎的蒸化水液的功能失調(diào)，使津液在體內(nèi)凝聚成痰，伏藏于肺，遇邪而發(fā)。《神灸經(jīng)綸》曰:“夫灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑，取艾之辛香作炷，能通十二經(jīng)入三陰，理氣血，以治百病?！卑牡臏赝ㄗ饔檬钱a(chǎn)生各種效應和治療多種疾病的主要作用機制［7］。麥粒灸是屬于艾灸中的直接灸療法，通過燃燒的細小麥粒接觸皮膚瞬間產(chǎn)生巨大的灼痛感，對穴位的刺激量要遠遠高于針灸，所產(chǎn)生的溫通作用也更為確切［8］。同時，現(xiàn)代研究表明麥粒灸可產(chǎn)生“疫苗樣效應”，對人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生十分明顯的影響。一方面麥粒灸過程中患者感覺到強烈的穿透性灼痛，激發(fā)了人體疼痛反應機制，另一方面局部組織不同程度地受到損傷，產(chǎn)生異體蛋白，由此進一步激活機體的防御機制，而產(chǎn)生持久而多方面調(diào)整。這種施灸后持續(xù)的疤痕刺激和短暫灼痛巧妙的結合為其它針灸手段所不具有的特性。因此面對如支氣管哮喘此類難治性疾病，伴有免疫功能異常時，麥粒灸“以火促通”就更有優(yōu)勢［9］。

本次臨床觀察取穴以緊抓緩解期肺、脾、腎三臟偏虛的實質(zhì)為前提，以“未發(fā)以扶正為主，即發(fā)以攻邪為要”為原則。其中，大椎為督脈要穴，諸陽之會，同時也是督脈與手足六陽經(jīng)之交會穴，具有扶正補虛、平喘等功效，肺俞穴為足太陽膀胱經(jīng)穴位，是肺氣輸注之穴，治療肺臟疾患的要穴，具有調(diào)補肺氣、止咳平喘等功效，脾俞培土生金、化濕祛痰，腎俞培補腎氣、納氣平喘，諸穴合用起到扶正治本、補虛平喘的作用。實驗中筆者通過對麥粒灸與藥物敷貼治療支氣管哮喘緩解期患者的對比，發(fā)現(xiàn)麥粒灸組的療效(92.31%)要明顯優(yōu)于藥物敷貼組(64%)，且在控制支氣管哮喘的臨床癥狀及程度上，麥粒灸也要優(yōu)于藥物敷貼，進一步驗證了麥粒灸溫通作用對于支氣管哮喘療效的確切性。同時從側面反應出麥粒灸可對人體的免疫機能產(chǎn)生一定的影響，所以關于麥粒灸對支氣管哮喘患者的炎性機制的調(diào)節(jié)以及艾灸的溫通作用的進一步臨床探討將會是下一步的研究重點。

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